فوائد نظام الدفع القائم على القيمة

هيرو إيماجيس / جيتي إيماجيس

الدفع مقابل الأداء والشراء القائم على القيمة هما مصطلحان يستخدمان لوصف أنظمة مدفوعات الرعاية الصحية التي تكافئ الأطباء والمستشفيات ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين على كفاءتهم ، بدلاً من الحجم الإجمالي للخدمات التي يقدمونها. يتم تعريف الكفاءة عادةً على أنها توفير جودة أعلى بتكلفة أقل ، مع تحسين نتائج المرضى ، وارتفاع رضا المرضى ، وتقليل الإنفاق الطبي للفرد.

لقد لعبت نماذج الدفع القائمة على القيمة دورًا مهمًا في النقاش حول إصلاح الرعاية الصحية الذي كان مستمرًا في الولايات المتحدة لأكثر من عقد من الزمان. لقد أمضت الحكومة الفيدرالية السنوات العديدة الماضية في تنفيذ مجموعة متنوعة من برامج الدفع على أساس القيمة في برنامج Medicare. 1 حسابات Medicare لأكثر من خمس جميع النفقات الطبية في الولايات المتحدة ، 2 وغالبًا ما تتبع شركات التأمين الصحي الخاصة إرشادات Medicare عندما يتعلق الأمر بالابتكارات.

يتحول برنامج Medicaid ، الذي تديره الحكومة الفيدرالية وحكومات الولايات بشكل مشترك ، إلى نماذج الدفع المستندة إلى القيمة في إطار برامج الرعاية المُدارة من Medicaid ، حيث تتعاقد الدولة مع شركات التأمين الصحي الخاصة التي تدير دفع المطالبات الطبية للمسجلين .

لماذا اعتماد نظام الدفع مقابل الأداء؟

بالنسبة لمعظم تاريخ النظام الطبي الأمريكي ، تم الدفع ببساطة للأطباء والمستشفيات ومقدمي الخدمات الطبية الآخرين مقابل كل خدمة يتم إجراؤها (على سبيل المثال ، نظام الرسوم مقابل الخدمة) ، مما يمنح مقدمي الرعاية الصحية حافزًا ماليًا قويًا لأداء أكبر عدد من الخدمات في بعض الأحيان ، بما في ذلك الخدمات غير الضرورية مثل الاختبارات المكررة أو العلاجات التي لا ينصح بها الطب القائم على الأدلة. قد يؤدي هذا ، جنبًا إلى جنب مع إحجام مقدمي الخدمة المفهوم عن تعريض أنفسهم لدعاوى قضائية محتملة ، إلى المبالغة في وصف خدمات الرعاية الصحية والإفراط في استخدامها.

علاوة على ذلك ، يعتقد بعض خبراء السياسة الصحية أن نظام دفع الرسوم مقابل الخدمة غير موجود لأنه يتجاهل الدور الذي يمكن أن تلعبه الرعاية الوقائية في تحسين الصحة وتقليل تكاليف الرعاية الصحية. بموجب نموذج دفع الرسوم مقابل الخدمة ، يتلقى مقدمو الخدمة أموالًا أكثر لعلاج مريض مصاب بداء السكري يعاني من الفشل الكلوي مقارنةً بالعمل مع المريض لمحاولة منع الفشل الكلوي من خلال التحكم بشكل أفضل في نسبة الجلوكوز في الدم. هذا يبدو متخلفًا للعديد من مصلحي الرعاية الصحية.

تم تصميم البرامج القائمة على القيمة التي نفذتها ميديكير خصيصًا لتحسين جودة وكفاءة الرعاية ، وتقليل حالات إعادة القبول في المستشفى ، وتقليل حدوث الحالات المكتسبة من المستشفى ، وتحويل المدفوعات عمومًا بعيدًا عن الحجم ونحو القيمة ، وتحفيز مقدمي الخدمات الطبية مالياً للصحة النتائج والكفاءة ، على عكس حجم العمل الذي يقومون به .1 يكافئ نموذج الدفع مقابل الأداء القائم على القيمة الأطباء على تقديم الرعاية التي ثبت أنها تحسن النتائج الصحية وتشجعهم على تقليل الهدر قدر الإمكان.

أنواع نماذج الدفع المبنية على القيمة

على الرغم من وجود نماذج الدفع القائمة على القيمة قبل قانون الرعاية الميسرة (ACA) ، فإن سن هذا القانون أدى إلى مستوى جديد من الالتزام بالتحول إلى النهج القائمة على القيمة لدفع تكاليف الرعاية الصحية. أنشأت Medicare عدة أنواع مختلفة من برامج الدفع القائمة على القيمة التي تنطبق على كل من المستشفيات والأطباء. 1 هناك أيضًا منظمات رعاية مسؤولة (تم إنشاؤها على وجه التحديد من قبل ACA) ونماذج دفع مجمعة ، وكلاهما يستخدم نهجًا قائمًا على القيمة للمدفوعات .

غالبًا ما تستخدم خطط Medicare Advantage نوعًا ما من نظام الدفع القائم على القيمة ، وقد أظهرت بعض الدراسات أنها تنتهي بتكاليف إجمالية أقل ثم الرعاية الطبية التقليدية أو منظمات الرعاية المسؤولة. وسيلة لخفض التكاليف مع تحسين نتائج المرضى 5

أظهرت بعض نماذج الدفع القائمة على القيمة نجاحًا في تقليل الإنفاق الإجمالي على الرعاية الصحية مع تحسين أو الحفاظ على النتائج ورضا المرضى ، لكن النتائج بالنسبة للآخرين كانت مختلطة. تعد نماذج الدفع القائمة على القيمة أكثر انتشارًا مما كانت عليه قبل ACA ، لكنها لم تثبت أنها حلاً سحريًا لتكاليف الرعاية الصحية المرتفعة في الولايات المتحدة.

التحديات التي تواجه نماذج الدفع القائمة على القيمة

يتمثل أحد التحديات في تنفيذ أنظمة الدفع القائمة على القيمة في جعل الجميع يتفقون على معايير الجودة. معايير الجودة هي مقاييس موضوعية تُستخدم لتحديد ما إذا كان مقدمو الرعاية يقدمون رعاية عالية الجودة .7 على سبيل المثال ، قد يكون أحد معايير الجودة المحتملة للأطباء اختبار مستويات A1C في مرضى السكري أربع مرات في السنة. في نظام P4P ، سيكافأ الأطباء الذين يستوفون هذا المعيار بشكل مناسب.

تكمن المشكلة في أن العديد من مقدمي الرعاية الصحية يعتقدون أن ممارسة الطب هي فن بقدر ما هي علم وأن اختزال كل شيء في قوائم المراجعة وخوارزميات العلاج من شأنه أن يضر بالمرضى .8 أيضًا ، يختلف مقدمو الخدمة أحيانًا حول المسار الصحيح. العلاج في المرضى الذين يعانون من نفس التشخيص والتاريخ الطبي المماثل. لكن بروتوكول مراجعة الاستخدام القوي المتجذر في الطب القائم على الأدلة يمكن أن يساعد في تحديد أشياء مثل الكفاءة والجودة.

هناك أيضًا عقبات عملية تجعل من الصعب في بعض الأحيان التحول إلى نموذج دفع قائم على القيمة ، بما في ذلك الافتقار إلى قابلية التشغيل البيني لأنظمة السجلات الطبية الإلكترونية ، والتحديات التكنولوجية التي ينطوي عليها الإبلاغ عن كل شيء إلى شركة التأمين ، والمخاوف بين مقدمي الرعاية الصحية من حدوث تحول للرعاية القائمة على القيمة يمكن أن يؤدي إلى تدفقات إيرادات لا يمكن التنبؤ بها. 9

كيف ستؤثر نماذج الدفع المستندة إلى القيمة علي؟

تم تنفيذ نماذج الدفع المستندة إلى القيمة تدريجيًا على مدار السنوات العديدة الماضية ، ولكن نظرًا لأن التغييرات تركز بشكل أساسي على كيفية حصول الأطباء والمستشفيات ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين على رواتبهم مقابل عملهم ، فقد كان لها تأثير ضئيل إلى حد ما على المرضى الأفراد. على المدى الطويل ، الأمل هو أنه مع استخدام المزيد من شركات التأمين لنماذج الدفع القائمة على القيمة ، قد يتمتع المرضى برعاية صحية أفضل دون الحاجة إلى دفع المزيد مقابل ذلك.