هل يغطي التأمين الصحي الرعاية الصحية للمتحولين جنسياً؟

بالنسبة للأمريكيين المتحولين جنسياً ، يمكن أن يكون الوصول إلى الرعاية الصحية الضرورية محفوفًا بالتحديات. تحظر المادة 1557 من قانون الرعاية الميسرة (ACA) التمييز على أساس مجموعة متنوعة من الأسباب لأي "برنامج أو نشاط صحي" يتلقى أي نوع من المساعدة المالية الفيدرالية (1).

لكن تفاصيل كيفية تفسير هذا القسم وإنفاذه متروكة لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) ومكتب الحقوق المدنية (OCR). ليس من المستغرب أن تتخذ إدارتا أوباما وترامب مناهج مختلفة تمامًا لقسم ACA 1557. اعتبارًا من عام 2020 ، انتهت إدارة ترامب من القواعد الجديدة التي تلغي قواعد إدارة أوباما ، لكن يتم الطعن فيها في المحكمة.

القسم 1557 من ACA

أصبح القسم 1557 من ACA ساري المفعول منذ عام 2010 ، لكنه عبارة عن فقرتين فقط طويلتين وعموميتين بطبيعتهما. يحظر التمييز في الرعاية الصحية بناءً على التوجيهات الحالية لقانون الحقوق المدنية ، والباب التاسع ، وقانون السن 2 ، والمادة 504 من قانون إعادة التأهيل ، والتي كانت بالفعل مألوفة لدى معظم الأمريكيين (أي العمر ، والإعاقة ، والعرق ، واللون ، والأصل القومي ، والجنس). تطبق المادة 1557 من ACA نفس قواعد عدم التمييز على الخطط والأنشطة الصحية التي تتلقى تمويلًا فيدراليًا.

ينطبق القسم 1557 على أي منظمة تقدم خدمات الرعاية الصحية أو التأمين الصحي (بما في ذلك المنظمات التي لديها خطط صحية مؤمنة ذاتيًا لموظفيها) إذا تلقوا أي نوع من المساعدة المالية الفيدرالية للتأمين الصحي أو الأنشطة الصحية. يتضمن ذلك المستشفيات والمنشآت الطبية الأخرى ، و Medicaid ، و Medicare (باستثناء الجزء ب من برنامج Medicare) ، والخطط الصحية للطلاب ، وبرنامج التأمين الصحي للأطفال ، وشركات التأمين الخاصة التي تتلقى تمويلًا فيدراليًا (بما في ذلك الإعانات للمسجلين في السوق الفرديين الذين يشترون التغطية في الصرف ؛ في هذه الحالة ، يجب أن تكون جميع خطط شركة التأمين متوافقة مع القسم 1557 ، وليس فقط خطط الصرف الفردية الخاصة بهم).

لتوضيح متطلبات عدم التمييز ، نشرت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) ومكتب الحقوق المدنية (OCR) قاعدة نهائية مؤلفة من 362 صفحة لتنفيذ القسم 1557 في مايو 2016. ذكر ، أو أنثى ، أو كلاهما ، أو مزيج من الذكور والإناث ". على الرغم من أن هذا التوضيح يخلط بين الجنس والنوع الاجتماعي ، إلا أن القاعدة تحظر صراحةً الخطط والأنشطة الصحية التي تتلقى تمويلًا فيدراليًا من التمييز ضد الأفراد على أساس الهوية الجنسية أو القوالب النمطية الجنسية.

كانت القاعدة خاضعة لدعاوى قضائية مستمرة ، وألغى قاض فيدرالي تدابير الحماية غير التمييزية للأشخاص المتحولين جنسيًا في أواخر عام 2019.4 وفي عام 2020 ، أنهت إدارة ترامب القواعد الجديدة التي عكست الكثير من قواعد إدارة أوباما. يونيو 2020 ، ويدخل حيز التنفيذ في أغسطس 2020. يزيل الحظر المفروض على التمييز على أساس الهوية الجنسية والتوجه الجنسي والتنميط الجنسي ، ويعود إلى التعريف الثنائي للجنس على أنه إما ذكر أو أنثى.

بعد بضعة أيام فقط ، قضت المحكمة العليا بأنه من غير القانوني أن يقوم مكان العمل بالتمييز على أساس الهوية الجنسية أو التوجه الجنسي للشخص. [6) وتتوقف القضية على تفسير المحكمة لما يعنيه التمييز على أساس الجنس. ، وهو أمر محظور منذ فترة طويلة بموجب القانون الأمريكي. وافق غالبية القضاة على أنه "من المستحيل التمييز ضد شخص لكونه مثليًا أو متحولًا جنسيًا دون التمييز ضد هذا الفرد على أساس الجنس".

بعد ذلك بوقت قصير ، رفعت Lambda Legal دعوى قضائية ضد إدارة ترامب في محاولة لإلغاء القواعد الجديدة لقسم ACA 1557. هذه القضية معلقة اعتبارًا من يوليو 2020.

هل تطلب ACA من شركات التأمين تغطية جراحة تغيير الجنس؟

حتى قبل أن يتم حظر حكم إدارة أوباما من قبل قاضٍ ثم تراجعه من قبل إدارة ترامب ، لم يكن يتطلب سياسات تأمين صحي "لتغطية أي إجراء أو علاج معين للرعاية المتعلقة بالانتقال".

كما لم تمنع القاعدة الكيان المشمول من "تطبيق معايير محايدة تحكم الظروف التي سيقدم فيها تغطية لجميع الملتحقين به بطريقة غير تمييزية." (3) بمعنى آخر ، كان لابد من تقديم الإجراءات الطبية والجراحية بطريقة غير تمييزية. - بطريقة تمييزية ، ولكن لم يكن هناك شرط محدد بأن تغطي شركات التأمين أي إجراءات رعاية صحية محددة متعلقة بالمتحولين جنسيًا ، حتى عندما تعتبر ضرورية من الناحية الطبية.

بموجب قانون إدارة أوباما ، أوضح مكتب الحقوق المدنية أنه إذا قام كيان مشمول بإجراء معين أو دفع مقابل إجراء معين لبعض أعضائه ، فإنه لا يمكنه استخدام الهوية الجنسية أو التنميط الجنسي لتجنب تقديم هذا الإجراء إلى شخص متحول جنسيًا. لذلك ، على سبيل المثال ، إذا قامت شركة التأمين بتغطية عمليات استئصال الرحم للوقاية من السرطان أو علاجه لدى النساء المتوافقات مع الجنس ، فسيتعين عليها استخدام معايير محايدة وغير تمييزية لتحديد ما إذا كانت ستغطي استئصال الرحم لعلاج اضطراب الهوية الجنسية.

ولا يمكن استخدام الهوية الجنسية لرفض الإجراءات الطبية الضرورية ، بغض النظر عما إذا كانت تؤكد جنس الفرد. على سبيل المثال ، لا يمكن حرمان رجل متحول جنسيًا من علاج سرطان المبيض بناءً على حقيقة أنه يعرف بأنه رجل.

لكن القضية ظلت معقدة وأصبحت أكثر تعقيدًا مع التحديات القانونية لحكم إدارة أوباما والقواعد الجديدة لإدارة ترامب التي تتراجع عن حماية الرعاية الصحية غير التمييزية للأمريكيين المتحولين جنسياً.

بموجب قاعدة عام 2016 ، مُنعت الكيانات المشمولة في كل ولاية من استخدام الاستثناءات الشاملة لرفض رعاية اضطراب الهوية الجنسية واضطرت إلى استخدام أساليب غير تمييزية عند تحديد ما إذا كان سيتم تغطية الإجراء أم لا. لكن ذلك تم إلغاؤه من قبل قاضٍ فيدرالي في عام 2019 ، وأصدرت إدارة ترامب قواعد جديدة في عام 2020 لم تعد تحظر هذا النوع من الاستثناءات.

ولكن قبل الإرشادات الصادرة في المادة 1557 من القاعدة النهائية ، كانت هناك 17 ولاية منعت على وجه التحديد شركات التأمين الصحي من تضمين استثناءات شاملة للرعاية الخاصة بالمتحولين جنسيًا و 10 ولايات منعت مثل هذه الاستثناءات الشاملة في برامج Medicaid الخاصة بهم. نمت قائمة الدول التي تحظر استبعاد المتحولين جنسيًا في الخطط الصحية الخاصة التي تنظمها الدولة إلى 24.10

اعتبارًا من يوليو 2020 ، لا تزال صفحة HealthCare.gov حول الرعاية الصحية للمتحولين جنسيًا تنص على أن "استثناءات التأمين الصحي للمتحولين جنسيًا قد تكون تمييزًا غير قانوني على أساس الجنس. يحظر قانون الرعاية الصحية التمييز على أساس الجنس ، من بين أسس أخرى ، في بعض البرامج والأنشطة الصحية". تمضي الصفحة لتلاحظ أنه "إذا كنت تعتقد أن إحدى الخطط تميز بشكل غير قانوني ، فيمكنك تقديم شكاوى بشأن التمييز إلى إدارة التأمين في ولايتك ، أو الإبلاغ عن المشكلة إلى مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية عبر البريد الإلكتروني إلى marketconduct@cms.hhs. حكومي ".11

بينما كان القسم 1557 في البداية خطوة كبيرة نحو المساواة في الرعاية الصحية للأمريكيين المتحولين جنسيًا ، إلا أنه لا يتطلب تغطية لجراحة تغيير الجنس والرعاية الطبية ذات الصلة. وكان تنفيذ القسم 1557 عملية معقدة مع تغييرات مختلفة على طول الطريق. في الآونة الأخيرة ، ألغت إدارة ترامب تدابير الحماية من عدم التمييز على أساس الهوية الجنسية والقوالب النمطية الجنسية.

هل تغطي خطط التأمين الصحي تغيير الجنس؟

يعتمد ذلك على خطة التأمين الصحي. هذا الوصف من Aetna وهذا الوصف من Blue Cross Blue Shield of Tennessee هما مثالان جيدان لكيفية تغطية شركات التأمين الصحي الخاصة لبعض جوانب عملية الانتقال بين الجنسين ، ولكن ليس كلها.

منذ عام 2014 ، غطت Medicare جراحة تغيير الجنس الضرورية طبياً ، مع اتخاذ قرارات التغطية على أساس كل حالة على حدة حسب الحاجة الطبية. كما اقترحت وزارة شؤون المحاربين القدامى (VA) إلغاء حظرها الطويل الأمد على دفع تكاليف جراحة تغيير الجنس للمحاربين القدامى في أمريكا.

على مدى السنوات العديدة الماضية ، اختارت العديد من الخطط الصحية توسيع تغطيتها من أجل تغطية جراحة تغيير الجنس. جمعت حملة حقوق الإنسان قائمة بأصحاب العمل تشمل تغطية لخدمة واحدة على الأقل خاصة بالمتحولين جنسيًا في خططهم الصحية للموظفين. نمت هذه القائمة من 49 شركة فقط في عام 2009 إلى أكثر من 1000 في عام 2020

ولكن على الرغم من أن التغطية الصحية للخدمات الخاصة بالمتحولين جنسيًا أصبحت متاحة أكثر ، إلا أنها لا تزال بعيدة عن أن تكون شاملة. في عام 2019 ، رفضت مقاطعة في ريف جورجيا إضافة تغطية لخدمات الرعاية الصحية لمتحولي الجنس إلى خطة التأمين الصحي للموظفين

من المحتمل أن تواجه هذه القضية نقاشًا قانونيًا مطولًا على مدى السنوات القادمة ، ومن المرجح أن تستمر التغطية في التباين بشكل كبير من دولة إلى أخرى ومن صاحب عمل أو خطة صحية خاصة إلى أخرى.