ما هي حالة مراقبة المستشفى؟

لا تعتبر جميع الإقامات في المستشفى رعاية للمرضى الداخليين

كاييماج / روبرت دالي / جيتي إيماجيس

عندما يتم إدخال مريض إلى المستشفى ، يتم تعيين حالة لهم. حالة المرضى الداخليين وحالة المراقبة هما الأكثر شيوعًا. عندما يتم إدخالك إلى المستشفى ، ليس من السهل دائمًا معرفة ما إذا تم إدخالك كمريض داخلي أو تم إدخالك تحت حالة المراقبة بالمستشفى.

الفرق بين حالة المريض الداخلي وحالة المراقبة

حالة المرضى الداخليين هي ما نفكر فيه عادةً على أنه شخص يتم إدخاله إلى المستشفى. حالة المراقبة هي نوع من حالات العيادات الخارجية. ومع ذلك ، يمكن لأي شخص في حالة المراقبة بالمستشفى أن يقضي عدة أيام وليالٍ بالفعل داخل المستشفى ، على الرغم من أنه من الناحية الفنية مريض خارجي. في الواقع ، قد يكونون في نفس نوع أسرة المستشفى ، بجوار مريض داخلي.

اعتادت الملاحظة أن تكون وسيلة لإبقاء شخص ما في المستشفى لفترة قصيرة بينما يحاول الأطباء تحديد ما إذا كانوا مريضًا بدرجة كافية ليحتاجوا إلى علاج للمرضى الداخليين. الآن ، يمكن أحيانًا إبقاء مرضى المراقبة في المستشفى لعدة أيام في حالة المراقبة. من السهل أن ترى كيف يمكن أن يكون هذا مربكًا للمرضى لأننا لا نميل إلى التفكير في "العيادات الخارجية" على أنها تنطوي على المبيت في المستشفى.

لماذا يعتبر المريض الداخلي مقابل المراقبة أمرًا مهمًا؟

إذا كنت تنام في نفس الجناح بالمستشفى وتتلقى العلاج الطبي الذي تحتاجه ، فلماذا يجب أن تهتم سواء كنت في حالة مريض داخلي أو حالة مراقبة؟ يجب أن تهتم لأن الفرق قد يكلفك مئات أو آلاف الدولارات.

بالنسبة للأشخاص في برنامج Medicare ، يعد التمييز بين حالة المريض الداخلي وحالة المراقبة أمرًا بالغ الأهمية من حيث التكاليف النثرية لهذه الرعاية ، ولكن أيضًا لتغطية الرعاية في مرفق تمريض ماهر بعد الإقامة في المستشفى. يوصف هذا بمزيد من التفاصيل أدناه.

لن تدفع شركة التأمين الصحي أو Medicare الخاصة بك مقابل إقامتك في المستشفى كمريض مراقبة بنفس الطريقة التي كانت ستدفع بها كمريض داخلي. بدلاً من ذلك ، سيدفعون مقابل إقامتك في المستشفى باستخدام جزء خدمات العيادات الخارجية من مزايا التأمين الصحي الخاص بك

قد تكون حصتك من تكاليف خدمات العيادات الخارجية مثل حالة المراقبة أكبر من حصتك في تكاليف العلاج في المستشفى الداخلي.

على الرغم من كونها معقدة ومربكة ، إلا أن هناك قواعد ، أو على الأقل إرشادات ، يتبعها طبيبك والمستشفى عند تحديد ما إذا كان سيتم تعيين حالة المراقبة في المستشفى أو حالة المريض الداخلي.

لفهم كيفية عمل إرشادات المراقبة ولماذا تقوم المستشفيات بتعيين المرضى في حالة المراقبة ، انظر لماذا ستدفع أكثر.

مثال

يأتي السيد سميث إلى غرفة الطوارئ مصابًا بألم في الصدر. غير قادر على معرفة ما إذا كان السيد سميث يعاني من نوبة قلبية أم لا ، طبيب القلب ، الدكتور جونز ، يضع السيد سميث في المستشفى في حالة المراقبة.

يقضي السيد سميث الليلة في غرفة مستشفى ملحقة بجهاز مراقبة القلب. تقوم الممرضات بفحصه بانتظام طوال الليل. يحصل على الأكسجين ويخضع لفحوصات الدم كل بضع ساعات. قد يكون الدكتور جونز قد أمر بإجراء المزيد من الاختبارات المكثفة لتحديد حالة قلب السيد سميث.

في وقت متأخر من مساء اليوم التالي ، بعد يومين وليلة واحدة في المستشفى ، لدى الدكتور جونز معلومات كافية لتحديد أن السيد سميث لم يكن مصابًا بنوبة قلبية. تم إرسال السيد سميث إلى المنزل.

تدفع شركة التأمين الصحي للسيد سميث جزءًا من رسوم إقامته في المستشفى بموجب تغطية مزايا خدمات العيادات الخارجية للسيد سميث. (إذا كان السيد سميث لديه برنامج Medicare ، فسيغطي الجزء ب من برنامج Medicare 80٪ من التكلفة المعتمدة من Medicare للخدمات التي تلقاها السيد سميث أثناء إقامته للمراقبة ، على افتراض أنه دفع بالفعل خصم الجزء ب الخاص به عن العام.)

في هذه الحالة ، لنفترض أن بوليصة التأمين الصحي للسيد سميث بها تأمين مشترك بنسبة 25٪ لخدمات العيادات الخارجية. لذلك يدفع السيد سميث 25٪ من تكلفة كل فحص دم وأشعة سينية. كما أنه يدفع 25٪ من تكلفة الأكسجين ، ومن رسوم مراقبة القلب ، ورسوم المستشفى بالساعة لخدمات المراقبة الخارجية.

إذا كان السيد سميث قد تلقى نفس الخدمات بالضبط مثل مريض داخلي بدلاً من حالة المراقبة ، اعتمادًا على نوع التغطية التي يتمتع بها ، فقد يكون مدينًا بدفعة واحدة في المستشفى وكان تأمينه الصحي سيغطي بقية الرسوم.

ولكن من الشائع أيضًا لخطط التأمين الصحي أن تحسب الاستشفاء في حساب الخطة القابلة للخصم ، ثم تبدأ في تقييم رسوم التأمين المشترك. في هذه الحالة ، قد يكون المبلغ الإجمالي الذي يدين به السيد سميث متشابهًا تقريبًا في كلتا الحالتين.

بموجب برنامج Medicare الأصلي ، في عام 2021 ، سيدفع السيد سميث 1،484 دولارًا أمريكيًا مقابل إقامته في المستشفى إذا تم اعتباره مريضًا داخليًا ، 3 بالإضافة إلى تكاليف الجزء ب لخدمات الطبيب التي تلقاها خلال فترة وجوده في المستشفى (هذا مبلغ 203 دولارًا أمريكيًا قابل للخصم سنويًا ، بالإضافة إلى 20 ٪ من المبلغ المعتمد من Medicare لخدمات الطبيب) .4

ولكن إذا كان يعتبر مريضًا خارجيًا وتم تصنيف إقامته على أنها إقامة للمراقبة ، فسيكون مدينًا بخصم 203 دولارات من الجزء ب (بافتراض أنه لم يفي به بالفعل في وقت سابق من العام) بالإضافة إلى 20 ٪ من جميع التكاليف المعتمدة من برنامج Medicare المرتبطة بـ .4 لذا فإن تكاليفه تحت المراقبة ستعتمد على مقدار الرعاية المقدمة له ، وعدد الاختبارات التي تم إجراؤها (العديد من المسجلين في برنامج Medicare لديهم أيضًا تغطية تكميلية ، في شكل تغطية Medigap أو Medicaid أو الفوائد الصحية للمتقاعدين من a صاحب العمل السابق ، الذي يتحمل بعض أو كل التكاليف من الجيب بموجب Medicare).

تغطية المرضى الداخليين مقابل المراقبة والرعاية الطبية لرعاية مرافق التمريض الماهرة

في بعض الأحيان يكون المرضى بصحة جيدة بما يكفي لمغادرة المستشفى ، ولكن ليسوا بصحة جيدة بما يكفي للعودة إلى المنزل. يمكن استخدام مرافق التمريض الماهرة لسد هذه الفجوة. على سبيل المثال ، قد يحتاج المريض الذي خضع لعملية استبدال للركبة إلى بضعة أيام فقط في المستشفى ، ولكنه قد يحتاج إلى مستوى متدرج من الرعاية في مرفق تمريض ماهر قبل أن يتمكن من العودة إلى المنزل.

يدفع برنامج Medicare الأصلي فقط مقابل الرعاية في منشأة تمريض ماهرة إذا سبقتها إقامة في المستشفى للمرضى الداخليين لمدة ثلاثة أيام على الأقل (يمكن أن تتنازل خطط Medicare Advantage عن هذا المطلب ، وقد تنازلت CMS عنها أيضًا "للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات ، أو غير ذلك متأثرين بـ COVID-19. "6)

إذا كنت في المستشفى ولكنك تحت حالة المراقبة بدلاً من حالة المريض الداخلي ، فلن يتم احتسابها ضمن أيامك الثلاثة. في هذه الحالة ، بمجرد إطلاق سراحك ، لن تتمكن من الحصول على تغطية Medicare للإقامة في منشأة تمريض ماهرة.

هذا هو أحد الأسباب التي تجعل من المهم للمرضى وعائلاتهم فهم ما إذا كان يتم استخدام حالة المرضى الداخليين أو المراقبة. يمكن أن يكون مطلب المرضى الداخليين هذا لمدة ثلاثة أيام مربكًا للمرضى ، خاصةً إذا لم يفهموا كيف لا يزال من الممكن تصنيف الإقامة في المستشفى على أنها رعاية للمرضى الخارجيين.

أشار دعاة المستهلك والمشرعون وحتى رئيس مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية إلى أن معالجة هذه المشكلة تمثل أولوية ، لذلك يبقى أن نرى ما إذا كانت قاعدة الأيام الثلاثة ستستمر في التطبيق في المستقبل (وكما هو مذكور) أعلاه ، تم التنازل عنه للأشخاص المتضررين من COVID-19). ولكن في الوقت الحالي ، من المهم للمرضى ، خاصة إذا كان لديهم برنامج Medicare ، أن يفهموا ما إذا كانت إقامتهم في المستشفى مصنفة على أنها مريض داخلي أو مراقبة.