ما هو تعديل هايد؟

التاريخ وآثاره وكيف يمكن أن يشكل إصلاحًا للرعاية الصحية في المستقبل

• من تأثرت تغطيته

• تغطية Medicaid لعمليات الإجهاض

• تبادل التأمين الصحي

• التغطية الصحية لفرد واحد

• هل سيتحول إلى قانون؟

يمنع تعديل هايد بشكل فعال استخدام التمويل الفيدرالي لدفع تكاليف عمليات الإجهاض مع استثناءات محدودة للغاية عبر أي برامج تديرها وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS).

تم سن التعديل ، برعاية النائب هنري هايد (جمهوري من إلينوي) ، في عام 1976 ، وعلى الرغم من أنه لم يصبح أبدًا قانونًا دائمًا ، فقد قام الكونجرس بتجديده سنويًا على مدار العقود الأربعة الماضية ، وأرفقه كمتسابق في مشاريع قوانين مخصصات HHS .

الاستثناءات الوحيدة بموجب تعديل هايد هي حالات الاغتصاب أو سفاح القربى ، أو عندما تكون حياة الأم في خطر.

من تأثرت تغطيته؟

يؤثر التعديل في المقام الأول على النساء اللواتي يشملهن برنامج Medicaid ، ولكنه يمتد أيضًا إلى برنامج التأمين الصحي للأطفال ، والخدمات الصحية الهندية ، 1 و Medicare (يتم تغطية حوالي مليون امرأة في سن الإنجاب بموجب الرعاية الطبية ، حيث يغطي البرنامج أولئك الذين لديهم بالإضافة إلى كبار السن).

وقد تم سن أحكام مماثلة على مر السنين تنطبق على التغطية المقدمة للنساء في الجيش (TRICARE) ، والعاملين الفيدراليين الذين يحصلون على تغطيتهم عبر برنامج المزايا الصحية للموظفين الفيدراليين ، والنساء اللائي يعملن في فيلق السلام.

تجاوز حظر تغطية الإجهاض لمتطوعي فيلق السلام والنساء العاملات في الجيش متطلبات تعديل هايد ، من 1979 حتى 2014 لمتطوعي فيلق السلام ، ومن 1981 إلى 2013 للنساء في الجيش.

تضمن قانون مخصصات فيلق السلام لعام 1979 حظرًا تامًا على تغطية الإجهاض للمتطوعين ، بغض النظر عن الاغتصاب أو سفاح القربى أو الخطر على صحة المرأة. ظل هذا الحظر ساريًا حتى عام 2014 ، عندما وسع مشروع قانون مخصصات جديدة تغطية الإجهاض لمتطوعي فيلق السلام في حالات الاغتصاب أو سفاح القربى ، أو عندما تتعرض حياة المرأة للخطر من خلال استمرار الحمل. منذ ذلك الحين ، حصل متطوعو Peace Corps على تغطية إجهاض مكافئة لما يوفره تعديل Hyde. هذا يعني أنه لا يتم تغطيته تقريبًا ، ولكن في حالات الاغتصاب أو سفاح القربى أو الخطر على حياة الأم ، فهو كذلك.

ابتداءً من عام 1981 ، بالنسبة للنساء العاملات في الجيش ، لم يكن الإجهاض مشمولاً إلا إذا كانت حياة المرأة معرضة لخطر استمرار الحمل. لكن في عام 2013 ، تم تمديد التغطية العسكرية لتشمل تغطية عمليات الإجهاض في حالات الاغتصاب أو سفاح القربى ، مما يجعلها تتماشى مع تعديل هايد .3

تغطية Medicaid لعمليات الإجهاض

بسبب تعديل Hyde ، لا يمكن استخدام أموال Medicaid الفيدرالية (التي تتدفق عبر HHS) لدفع تكاليف عمليات الإجهاض إلا في حالات الاغتصاب أو سفاح القربى أو الخطر على حياة الأم.

بفضل توسيع قانون الرعاية الميسرة التكلفة لبرنامج Medicaid ، يتم تغطية امرأتين من بين كل 10 نساء أمريكيات في سن الإنجاب ، وذلك جزئيًا بفضل برنامج Medicaid. ما يقرب من ثلثي النساء البالغات اللواتي يشملهن برنامج Medicaid تتراوح أعمارهن بين 19 و 49.4

والإجهاض يتم إجراؤه بشكل غير متناسب من قبل النساء ذوات الدخل المنخفض. ما يقرب من نصف عمليات الإجهاض التي تم إجراؤها في عام 2014 كانت للنساء ذوات الدخل دون مستوى الفقر ، وتم الحصول على ثلاثة أرباع عمليات الإجهاض من قبل النساء اللائي يقل دخلهن عن 200٪ من مستوى الفقر .5 بموجب قانون الرعاية الميسرة (ACA) ، سيتمكن كل شخص لديه دخل يصل إلى 138٪ من مستوى الفقر من الوصول إلى برنامج Medicaid ، ولكن لا تزال هناك 14 ولاية رفضت توسيع برنامج Medicaid ، وفي 13 ولاية منها ، هناك فجوة في التغطية. لذا فإن بعض النساء اللائي يقل دخلهن عن مستوى الفقر ليس لديهن خيار واقعي للتأمين الصحي. العديد من الباقين لديهم ميديكيد ، على الرغم من أن تعديل هايد يمنع تمويل ميديكيد الفيدرالي لعمليات الإجهاض في معظم الحالات.

لكن برنامج Medicaid يتم تمويله بشكل مشترك من قبل حكومة الولاية والحكومة الفيدرالية. وهناك 16 ولاية تستخدم أموال المعونة الطبية للولاية لتغطية عمليات الإجهاض في ظروف أخرى غير الاغتصاب أو سفاح القربى أو الخطر على حياة الأم: 6

• ألاسكا

• كاليفورنيا

• كونيتيكت

• هاواي

• إلينوي

• مين

• ماريلاند

• ماساتشوستس

• مينيسوتا

• مونتانا

• نيو جيرسي

• المكسيك جديدة

• نيويورك

• أوريغون

• فيرمونت

• واشنطن

يوفر أكثر من نصف هذه الولايات تغطية طبية إضافية ممولة من الدولة لعمليات الإجهاض نتيجة لأمر من المحكمة. تخضع ولاية أريزونا أيضًا لأمر محكمة مشابه ، لكنها مستمرة في انتهاك أمر المحكمة لتقديم تمويل Medicaid فقط لعمليات الإجهاض في حالات الاغتصاب أو سفاح القربى أو الخطر على حياة الأم.

ماذا عن تبادل التأمين الصحي؟

يلعب تعديل هايد دورًا في كيفية توفير التغطية وتمويلها في تبادل التأمين الصحي لكل ولاية (ومعظمها تديره الحكومة الفيدرالية عبر HealthCare.gov).

يجب أن تشمل جميع خطط السوق الفردية التي تم بيعها منذ عام 2014 ، بما في ذلك تلك المعروضة للبيع في البورصات ، تغطية الفوائد الأساسية العشر المحددة بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة (ACA). على الرغم من أن رعاية المرأة الجيدة ، ووسائل منع الحمل ، وتغطية الأمومة كلها مزايا مطلوبة ، إلا أن الإجهاض ليس كذلك. لكن القواعد الفيدرالية لا تمنع الخطط الصحية المتوافقة مع ACA من تغطية عمليات الإجهاض.

يمكن للدول أن تنفذ قواعدها الخاصة فيما يتعلق بما إذا كانت الخطط الصحية المعروضة للبيع في البورصة يمكن أن توفر تغطية لعمليات الإجهاض. اعتبارًا من عام 2019 ، كانت هناك 34 ولاية نفذت لوائحها الخاصة لتقييد الوصول إلى خدمات الإجهاض على الخطط المباعة من خلال البورصة. قدم معظمهم استثناءات تتوافق مع تعديل هايد (أي حالات الاغتصاب أو سفاح القربى أو الخطر على حياة الأم). وفي ثماني ولايات أخرى ، لم تتضمن أي خطط مباعة من خلال البورصة خدمات الإجهاض اعتبارًا من عام 2019 ، على الرغم من أن الدولة لم تنفذ حظرًا. 7

التبادل هو المكان الوحيد الذي تتوفر فيه إعانات الأقساط ، وقد لاحظ المدافعون عن الحقوق الإنجابية أنه في تلك الولايات الـ 34 ، لا يوجد وصول إلى تأمين صحي ميسور التكلفة مع تغطية الإجهاض.

ولكن على الجانب الآخر من النقاش ، يلاحظ المدافعون أنه في الولايات التي يُسمح فيها بتغطية الإجهاض في التبادلات ، قد يكون من الصعب على المسجلين المؤيدين للحياة تحديد الخطط التي تغطي عمليات الإجهاض وأيها لا. اعتبارًا من عام 2020 ، هناك خمس ولايات ، كاليفورنيا ، وأوريغون ، وواشنطن ، ونيويورك ، وأماكن أخرى ، كل الخطط المباعة في البورصة مطلوبة لتوفير تغطية للإجهاض ، مما يخلق معضلة أخلاقية للمسجلين الذين لديهم معارضة فلسفية للإجهاض

يتم تمويل خطط التأمين الصحي التي يتم بيعها من خلال البورصات جزئيًا من خلال دعم أقساط ACA. لذا فإن الامتثال لتعديل هايد يتطلب شركات التأمين الصحي في البورصات التي تقدم تغطية الإجهاض فيما وراء الاستثناءات الضيقة في تعديل هايد لتحصيل دفعتين منفصلتين من الأقساط والاحتفاظ بها في حسابات منفصلة. هذه هي الطريقة التي يضمنون بها استخدام الإعانات فقط لتعويض تكلفة تغطية الخدمات غير المتعلقة بالإجهاض.

من وجهة نظر المستهلك ، لم يكن هذا معقدًا حتى الآن ، حيث سمحت اللوائح بدفع قسط التأمين بالكامل بدفعة واحدة ، مع قيام شركة النقل بفصل المبالغ بعد استلام الدفعة. ولكن اعتبارًا من منتصف عام 2020 ، سيتغير ذلك. بموجب شروط اللوائح التي وضعت اللمسات الأخيرة عليها من قبل إدارة ترامب في أواخر عام 2019 ، يتعين على شركات التأمين التي تقدم خدمات إجهاض غير هايد إرسال فاتورتين منفصلتين للتسجيل في خدمات الإجهاض وواحدة لبقية الخدمات التي تغطيها الخطة وسيتعين عليها توجيه المسجلين لدفع الفواتير مع معاملات منفصلة. 8

لاحظ المدافعون عن الحقوق الإنجابية أن هذا التغيير من المرجح أن يجعل شركات التأمين تتوقف عن تقديم خدمات إجهاض غير هايد تمامًا ، بسبب التكلفة الإدارية لإرسال فواتير منفصلة ومعالجتها.

عقبة أمام التغطية الصحية لفرد واحد

على الرغم من هزيمته المدوية من قبل ناخبي كولورادو في انتخابات عام 2016 ، حاول المدافعون عن دافع واحد تقديم ColoradoCare ، وهو نظام تغطية صحية كان سيصبح ساري المفعول في عام 2019. ولم يكن من المستغرب رفض الاقتراح من قبل المحافظين. ولكن تم رفضه أيضًا من قبل بعض المجموعات التقدمية ، التي كانت عادة تؤيد اقتراح الرعاية الصحية لدافع واحد. كانت إحدى المشكلات التي واجهها المدافعون التقدميون تتعلق بتمويل الإجهاض.

عارضت NARAL Pro-Choice ColoradoCare ColoradoCare على أساس أنها ستلغي تغطية عمليات الإجهاض في الولاية. (10) كان قلقهم هو أن دستور كولورادو ، منذ عام 1984 ، يمنع استخدام أموال الولاية لدفع تكاليف الإجهاض "إلا عند الضرورة لمنع وفاة المرأة أو الجنين حيث يتم بذل كل جهد معقول للحفاظ على حياة كل منهما ".

كان من الممكن أن يتم تمويل كولورادو كير من خلال مجموعة من الأموال الحكومية والفيدرالية بموجب قانون الرعاية الميسرة التكلفة 1332 تنازل عن الابتكار. على الرغم من أن معلومات ColoradoCare التي تم تقديمها قبل الانتخابات لم تذكر الإجهاض على الإطلاق ، شعر المدافعون عن حق الاختيار أنه لا توجد طريقة كانت ستتمكن الخطة من تمويل الإجهاض ، وكانوا قلقين من أن النساء في كولورادو اللائي سبق لهن ذلك كان من الممكن أن تفقد تغطية الإجهاض عن طريق التأمين الخاص إمكانية الوصول إلى تغطية عمليات الإجهاض بموجب ColoradoCare.

وقد لوحظت مخاوف مماثلة فيما يتعلق بنهج "الرعاية الطبية للجميع" الذي دعا إليه السناتور بيرني ساندرز (ديمقراطي ، فيرمونت). نظرًا لأن خطة ساندرز ستلغي إلى حد كبير الخطط الخاصة (حيث تتوفر تغطية الإجهاض على نطاق واسع) واستبدالها بالتأمين الصحي الممول اتحاديًا وتشرف عليه HHS (وبالتالي تخضع لتعديل هايد) ، فمن المحتمل أن تفقد ملايين النساء تغطية التأمين الصحي للإجهاض. لكن ساندرز أوضح أن اقتراحه لإصلاح الرعاية الصحية يتضمن إلغاء تعديل هايد. إذا كان ذلك ناجحًا ، فلن تكون تغطية الإجهاض مقيدة بعد الآن بموجب البرامج الصحية التي تديرها الحكومة الفيدرالية

هل سيتم تقنين تعديل هايد إلى قانون؟ أم ملغاة؟

بينما دعا الديمقراطيون إلى إلغاء تعديل هايد تمامًا ، دعا برنامج الحزب الجمهوري لعام 2016 إلى تقنينه ليصبح قانونًا.

في سبتمبر 2016 ، كتب دونالد ترامب ، الذي فاز في الانتخابات الرئاسية في وقت لاحق في ذلك الخريف ، خطابًا ضاعف فيه معارضته للإجهاض ، بما في ذلك خططه لتعيين قضاة مناهضين للإجهاض في المحكمة العليا ، ورغبته في جعل تعديل هايد دائمًا. القانون (عين ترامب قاضيين في المحكمة العليا اعتبارًا من 2020).

وأقر مجلس النواب تشريعًا في عام 2017 كان من شأنه أن يجعل تعديل هايد دائمًا (على عكس المتسابق الذي يجب أن يعاد تفويضه باستمرار من قبل الكونجرس) ، لكنه لم يتم تمريره في مجلس الشيوخ.

ولكن كما لوحظ أعلاه ، اقترح السناتور بيرني ساندرز ، الذي يرشح نفسه لترشيح الحزب الديمقراطي للرئاسة في عام 2020 ، برنامج "الرعاية الطبية للجميع" الذي من شأنه أن يتضمن إلغاء تعديل هايد تمامًا. وقد أعرب العديد من المنافسين الكبار الآخرين لترشيح الحزب الديمقراطي عن دعمهم لإلغاء تعديل هايد .13 لكن مشروع قانون الإنفاق الذي أقره مجلس النواب في عام 2019 تضمن تعديل هايد ، على الرغم من حقيقة أن الديمقراطيين لديهم الآن أغلبية في مجلس النواب. 14

يظل تعديل هايد بطاطا سياسية ساخنة. يبقى أن نرى ما إذا كان سيصبح دائمًا ، أو سيتم إلغاؤه ، أو يستمر إضافته إلى فواتير الإنفاق المستقبلية.