ما الذي يعنيه أن تكون مؤهلاً مزدوجًا للحصول على Medicare و Medicaid

كيف يعمل برنامج Medicare و Medicaid معًا

على الرغم من أنها قد تبدو متشابهة ، فإن Medicare و Medicaid هما برنامجان مختلفان تمامًا. يهدف أحدهما إلى توفير الرعاية الصحية للمسنين و / أو المعاقين بينما يقدم الآخر الرعاية الصحية للفقراء.

الملايين من الأمريكيين مؤهلون لكلا البرنامجين ، 12 مليونًا وفقًا لمراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية ، اعتبارًا من فبراير 2020. ويشار إلى هؤلاء المستفيدين على أنهم مؤهلون مزدوجون. سيساعدك فهم كيفية عمل البرامج معًا على تحقيق أقصى استفادة من تجربة الرعاية الصحية الخاصة بك

معايير الأهلية المزدوجة

أهلية Medicare هي نفسها بغض النظر عن المكان الذي تعيش فيه. تم تعيينه من قبل الحكومة الفيدرالية. لكي تكون مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare ، يجب أن يكون عمرك 65 عامًا أو أكثر أو لديك إعاقة مؤهلة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب عليك أيضًا تلبية متطلبات الجنسية الأمريكية أو الإقامة القانونية الدائمة.

من ناحية أخرى ، تختلف أهلية Medicaid جغرافيًا. على الرغم من أن الحكومة الفيدرالية تحدد الحد الأدنى من متطلبات البرنامج ، يتم تشغيل البرنامج نفسه من قبل الولايات الفردية. كل ولاية لديها خيار تعديل معايير الأهلية الخاصة بها.

يهدف برنامج Medicaid إلى تقديم الرعاية الصحية للأفراد ذوي الدخل المنخفض عبر فئات مختلفة: الأطفال والحوامل والآباء وكبار السن والأفراد ذوي الإعاقة. مع إقرار قانون الرعاية الميسرة ، يمكن أيضًا تغطية البالغين الذين ليس لديهم أطفال إذا قبلت ولايتهم شروط توسيع برنامج Medicaid.

قد يكون الأمر كذلك أنك مؤهل للحصول على مزايا Medicaid بناءً على دخلك وأصولك. هناك طريقة أخرى للوفاء بمعايير Medicaid وهي التأهل للحصول على مزايا من أحد برامج توفير Medicare المقدمة من خلال مكتب Medicaid المحلي. إذا كنت مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare وتفي بمعايير برنامج Medicaid أو أحد البرامج الأربعة التالية ، فقد تكون مؤهلاً بشكل مزدوج.

• برنامج المستفيد المؤهل من Medicare (QMB)

• برنامج مستفيد الرعاية الطبية المحدد لذوي الدخل المنخفض (SLMB)

• برنامج الأفراد المؤهلين (QI)

• برنامج الأفراد العاملين المعوقين المؤهلين (QDWI)

تكاليف الأدوية الموصوفة

يتطلب برنامج Medicaid أن تقوم بالتسجيل للحصول على تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية من خلال Medicare ، سواء كان ذلك مع خطة الجزء D أو خطة Medicare Advantage مع فوائد الأدوية التي تستلزم وصفة طبية ، والمعروفة أيضًا باسم خطة MA-PD. إذا كنت مشتركًا في برنامج المساعدة الإضافية ، وهو إعانة منخفضة الدخل لمزايا العقاقير التي تستلزم وصفة طبية ، ومع ذلك ، يجب عليك التسجيل في برنامج Medicare الأصلي (الجزأين أ و ب) والجزء د ، وليس خطة Medicare Advantage. قد يكون الأمر كذلك أن بعض الأدوية التي لا تغطيها خطة Medicare الخاصة بك سيتم تغطيتها بواسطة Medicaid.

تكاليف دار التمريض

على الرغم من أن Medicare تدفع مقابل الإقامة في مرافق التمريض الماهرة بعد العلاج في المستشفى ، إلا أنها لا تساهم في الرعاية التمريضية طويلة الأجل. بعد الإقامة المؤهلة في المستشفى في عام 2020 ، ستدفع مزايا الجزء "أ" جميع نفقات دار رعاية المسنين حتى 20 يومًا. بالنسبة للأيام من 21 إلى 100 ، ستدفع مبلغًا مشتركًا قدره 176 دولارًا في اليوم ، ولإقامة دار رعاية المسنين أطول من ذلك ، ستدفع المبلغ بالكامل. 3

مع إصابة الملايين من كبار السن بالخرف والحالات المزمنة الأخرى ، لا يستطيع الكثير من الناس رعاية أنفسهم جسديًا. الرعاية التمريضية المنزلية هي فائدة ضرورية لكثير من الناس. قد يستخدم الأشخاص ذوو الأهلية المزدوجة برنامج Medicaid لدفع تكاليف الرعاية المنزلية طويلة الأمد.

الخدمات الصحية التي لا يغطيها الميديكير

ميديكير ليس برنامجًا شاملاً. لا يتم تقديم فحص الأسنان والسمع والرؤية ولا يتم تقديم أطقم الأسنان أو المعينات السمعية أو العدسات التصحيحية (العدسات اللاصقة أو النظارات الطبية) من بين خدمات الرعاية الصحية الأخرى. إذا كان برنامج Medicaid للولاية الخاص بك يقدم هذه الخدمات ، فقد تستفيد من التغطية الإضافية.

دفع ثمن رعايتك الصحية

بشكل عام ، يدفع Medicare أولاً ويدفع Medicaid ثانيًا. يمكن أن تتولى Medicaid في كثير من الأحيان العناية بتكاليف إجازات Medicare على الطاولة. ومع ذلك ، فإن المبلغ الذي تدفعه Medicaid له حد تحدده كل ولاية.

يمكن لبرنامج توفير Medicare ، إذا كنت محظوظًا بالتأهل للحصول على واحدة ، أن يساعدك في تغطية التكاليف الإضافية. بالنسبة لأولئك المؤهلين لبرنامج QMB ، ستدفع Medicaid تكاليف Medicare الخاصة بك ، بما في ذلك أقساط الجزء أ ، وأقساط الجزء ب ، والخصومات ، والتأمين المشترك ، والمدفوعات المشتركة. هذا هو الحال حتى إذا كانت خدمة Medicare لا تغطيها عادةً Medicaid أو إذا رأيت مقدم رعاية صحية لا يقبل Medicaid للدفع. إذا لم تكن مؤهلاً للحصول على QMB ، فيمكن أن تدفع Medicaid أقل. في هذه الحالة ، لا يتعين على الولايات الدفع إذا كانت خدمة Medicare ليست أيضًا خدمة Medicaid أو إذا رأى المستفيد مقدم رعاية Medicare ليس أيضًا مزود Medicaid.

تعمل برامج توفير Medicare الأخرى أيضًا على تقليل تكاليف الجيب ولكنها ليست واسعة النطاق في فوائدها. يساعد برنامج QDWI في سداد أقساط الجزء "أ" الخاصة بك ويدفع برنامج QI و SLMB أقساط الجزء "ب".

كلمة من Verywell

لا تفترض أنك لست مؤهلاً لبرنامج Medicaid نظرًا لأنك تستخدم برنامج Medicare. في الواقع ، بالنسبة لملايين كبار السن ، العكس هو الصحيح. إذا كنت تكافح من أجل تغطية نفقاتك في سنوات التقاعد ، فابحث لمعرفة ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على برنامج Medicaid. قد تكون هذه هي الطريقة الأكثر منطقية لخفض تكاليف الرعاية الصحية الخاصة بك.