مخاطر الأجهزة والتطبيقات الصحية المحمولة المعيبة

يستمر الانتشار الهائل لخدمات الصحة المتنقلة (الصحة المحمولة) في إحداث ضجة كبيرة. تسرع المنافذ الإعلامية في تغطية تطبيق جديد مبهرج يعد بتمكين المرضى من التمتع بصحة أفضل أو مساعدة الأطباء على أن يصبحوا أكثر فعالية وكفاءة. أظهرت مراجعة أجرتها جامعة شيكاغو أن معظم تطبيقات الصحة المحمولة المتاحة للجمهور مصممة للمرضى. غالبًا ما يستهدفون إدارة العافية والمرض. هاتان الفئتان تتبعهما تطبيقات للتشخيص الذاتي ، وتطبيقات لإدارة الأدوية (تذكيرات رقمية) وتطبيقات إلكترونية لبوابة المريض.

ومع ذلك ، لم يتم اختبار معظم تطبيقات الصحة المحمولة بطريقة صارمة ، لذلك لا يمكننا التأكد من وفائهم بوعودهم. الغرض من هذه المقالة ليس استبعاد الإمكانات المشروعة لتكنولوجيا الصحة المحمولة لتحويل الرعاية الصحية والنتائج الصحية بطرق إيجابية ، ولكن لتوضيح كيف يمكن أن تؤدي تطبيقات وأجهزة الصحة المحمولة المعيبة إلى عواقب وخيمة.

هناك عدة أنواع من العيوب التي يمكن أن تصيب تطبيق أو جهاز mHealth. هذه القائمة ليست شاملة.

غير صالح

تم تصميم العديد من تطبيقات أو أجهزة الصحة المحمولة لقياس المعلمات مثل جلوكوز الدم وضغط الدم والنشاط البدني ووظيفة الرئة ومستويات الأكسجين وإيقاعات القلب. يقيس تطبيق أو جهاز غير صالح المعلمة بشكل غير دقيق ، إما عن طريق التقليل من التقدير أو المبالغة في التقدير أو سوء التصنيف.

ضع في اعتبارك تطبيقًا يتصل بقارئ شريط الجلوكوز لتحويل الهاتف الذكي إلى مقياس الجلوكوز. إذا أظهر التطبيق قراءة غير صحيحة للجلوكوز وأوصى بجرعة غير صحيحة من الأنسولين ، فقد يعاني المريض من انخفاض أو ارتفاع مستويات الجلوكوز بشكل خطير بعد تناول الأنسولين.

بعض المعلمات ليست أرقامًا بسيطة ، ولكنها فئات. قد يخطئ التطبيق غير الصالح في تصنيف المعلمة إلى فئة خاطئة. قام جويل إيه وولف وزملاؤه من جامعة بيتسبرغ بتقييم دقة تطبيقات الهواتف الذكية التي تم تصميمها لتحليل صور الآفات الجلدية وتقدير احتمالية أن تكون الآفات عبارة عن أورام ميلانينية.

ثلاثة من أصل أربعة تطبيقات صنفت خطأً 30 بالمائة أو أكثر من الأورام الميلانينية الحقيقية على أنها حميدة. كما نشرت دراسة أخرى ذات نتائج مثيرة للاهتمام من قبل الدكتور كريستوف ويس ، طبيب القلب من عيادة القلب في زيورخ في سويسرا. قام فريقه بفحص تطبيقات الهواتف الذكية التجارية التي تقيس معدل ضربات القلب. لقد وجدوا تناقضات في دقة التشخيص ، حيث تظهر الأجهزة غير المتصلة بدقة أقل من التطبيقات القائمة على الاتصال

تعتمد الدرجة التي يؤدي بها تطبيق أو جهاز غير صالح إلى تعريض سلامة المرضى للخطر على اتجاه الخطأ وحجمه ، والحالة الصحية الأساسية التي تتم معالجتها ، والسياق الذي يتم فيه استخدام التطبيق ، بالإضافة إلى عوامل أخرى.

غير جدير بالثقة

ينتج عن التطبيق أو الجهاز غير الموثوق به تباينًا مفرطًا عند قياس المعلمات التي لم تتغير. على سبيل المثال ، قد يشير تطبيق قياس الجلوكوز غير الموثوق به إلى أن نسبة الجلوكوز في الدم لدى المستخدمين قد تغيرت بشكل كبير في حين أنها بقيت مستقرة في الواقع. لاحظ أن التطبيق أو الجهاز يمكن أن يكون موثوقًا به ولكنه غير صالح. سيكون الجهاز الذي يقلل باستمرار من نسبة السكر في الدم بمقدار 30 ملجم / ديسيلتر موثوقًا ولكنه غير صالح.

لا تستند إلى أدلة

يمكن لتطبيق أو جهاز لا يستند إلى أدلة علمية تقديم تقييمات أو اقتراح علاجات غير مجدية في أحسن الأحوال أو ضارة في أسوأ الأحوال. السيناريو الوسيط هو أن تقنية الصحة المحمولة لا توفر ميزات أو مكونات من المعروف أنها مفيدة. لنفترض أن أحد الأطباء يستخدم تطبيقًا لتحديد أفضل مسار للعلاج لمريض مصاب بالربو غير المنضبط. إذا فشل التطبيق في التوصية بالعلاجات القائمة على الأدلة (مثل المنشطات المستنشقة) ، فقد يعاني المريض بلا داع.

تحسب بعض تطبيقات الصحة المحمولة ملف تعريف مخاطر المرضى بناءً على البيانات الخاصة بالمريض. على سبيل المثال ، قد تستخدم حاسبة مخاطر القلب عمر المرضى والجنس وحالة التدخين وضغط الدم ومستويات الكوليسترول وغيرها من المعلومات لتقدير مخاطر الأحداث القلبية.

قد تؤدي عدم الدقة الجسيمة في مثل هذا التطبيق إلى توجيه الأطباء نحو مسارات العلاج الضارة أو غير الفعالة.

من المتوقع أن يمارس مقدمو الرعاية الصحية حكمًا سريريًا في تقرير ما إذا كانوا سيتصرفون بناءً على المعلومات التي تقدمها التطبيقات أو الأجهزة. ولكن قد يبدو التطبيق المعيب جديرًا بالثقة. المرضى أو عامة المستهلكين (أكبر جمهور لتطبيقات الصحة المحمولة) أقل قدرة على الحكم على دقة التطبيق أو الجهاز.

يجادل الخبراء بأن التجارب المعشاة ذات الشواهد (التي تعتبر عادةً المعيار الذهبي في البحث) مطلوبة للتحقق من صحة تطبيقات الصحة المحمولة ومبادئها الأساسية. على وجه الخصوص ، يجب أن نبحث عن التجارب ذات العينات الكبيرة والمتابعة الطويلة.

حتى الآن ، هذه الدراسات الخاصة بتطبيقات الصحة المحمولة محدودة ، ولكن تم إجراء بعض التجارب العشوائية ذات الشواهد. على سبيل المثال ، استخدمت دراسة أجريت عام 2019 تجربة معشاة ذات شواهد لتقييم فعالية تطبيق الهاتف المحمول للصحة العقلية من أجل الرفاهية وتقليل التوتر لدى النساء العاملات. وجدت الدراسة أن أولئك الذين استخدموا التطبيق قد تحسنوا بشكل كبير في الرفاهية المرتبطة بالعمل وكذلك قللوا من التوتر

هناك أيضًا تحديات في استخدام التجارب العشوائية ذات الشواهد عند دراسة تطبيقات الصحة المحمولة. لاحظت إحدى الدراسات أن مجموعات الانتظار أو الأدوية الوهمية تستخدم غالبًا في التجارب المعشاة ذات الشواهد. في بعض الحالات ، لا يكون الامتناع عن العلاج مناسبًا عند النظر إلى تطبيقات الصحة المحمولة التي تقدم علاجًا قائمًا على الأدلة بتنسيق رقمي. وخلصوا إلى أن النهج الأكثر فائدة عند دراسة تطبيقات الصحة المحمولة هذه قد يكون مقارنة نتائج المرضى الذين يستخدمون التطبيقات مع أولئك الذين يتلقون العلاج في العيادات الخارجية.

اعتبارات أخرى

يمكن إزالة التطبيق المعيب من السوق ، كما كان الحال مع تطبيق Pfizers Rheumatology Calculator ، الذي كان يولد درجات غير دقيقة لتقييم نشاط المرض لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي.

لكن الإزالة من الأسواق عبر الإنترنت تمنع فقط التنزيلات الجديدة. ماذا عن التطبيقات التي تم تنزيلها بالفعل على الهاتف الذكي أو الجهاز اللوحي للمستخدمين؟ إذا كان المستخدم غير مدرك للخطر ، فإن الخطر يستمر.

هناك قضية مهمة أخرى وهي أمن المعلومات الصحية الحساسة التي يتم تخزينها أو الوصول إليها بواسطة تكنولوجيا الصحة المحمولة. يشعر المرضى والأطباء بالقلق من انتهاكات البيانات المحتملة.

تنظم إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) بعض أنواع التطبيقات الصحية للأجهزة المحمولة ، لكن البعض الآخر يعتبر منخفض المخاطر إذا لم يتم اعتبارها أجهزة طبية ولا تخضع للمراقبة.

على الرغم من أننا يجب أن نكون على دراية بمخاطرها وقيودها ، فإن تطبيقات الصحة المحمولة لديها أيضًا القدرة على تشجيع الأشخاص على اتخاذ خيارات صحية وتحمل المزيد من المسؤولية.