تغطية Medicare و Medicaid للتطبيب عن بعد

توسع CMS خيارات الرعاية الصحية عن بعد للمستفيدين من برنامج Medicare

• ما هي الرعاية الصحية عن بعد؟

• التغطية الطبية للرعاية الصحية عن بعد

• تغطية Medicaid للخدمات الصحية عن بعد

لا يمكن لأي شخص الوصول إلى مكتب الطبيب للزيارة ولا يستطيع كل طبيب القيام بزيارات منزلية. قد لا يكون هناك دائمًا موعد متاح في أي يوم معين. قد تكون هناك مشكلات في النقل أو قد يكون من الصعب جسديًا على شخص ما القيام بالرحلة إذا كان لديه مرض أساسي. الحمد لله الطب عن بعد ، المعروف أيضًا باسم الرعاية الصحية عن بعد ، متاح لتقديم الخدمات من راحة منزلك. تعمل مراكز خدمات Medicare و Medicaid (CMS) على زيادة التغطية لهذه الخدمات.

ما هي الرعاية الصحية عن بعد؟

تأتي الرعاية الصحية عن بعد في ثلاثة أنواع.

• المؤتمرات الحية: هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من التطبيب عن بعد المستخدم اليوم. يتم تعريفه على أنه استشارة صوتية ومرئية في الوقت الفعلي بين مقدم الرعاية الطبية والمريض.

• مراقبة المريض عن بعد: يتضمن هذا النوع من التطبيب عن بعد تقييم معلومات المريض المسجلة مسبقًا. تشمل الأمثلة تقييم القياسات الفسيولوجية مثل الوزن وضغط الدم وقياس التأكسج النبضي ومعدل التنفس.

• التخزين وإعادة التوجيه: في حالات التخزين وإعادة التوجيه ، يتم تسجيل الجلسات ومراجعتها في وقت لاحق من قبل مزود طبي. يمكن استخدام ميزة "التخزين وإعادة التوجيه" لزيارات المريض والطبيب ، ولكنها غالبًا ما تستخدم للاستشارات بين مقدمي الخدمات الطبية ، على سبيل المثال ، أخصائي يتحدث مع طبيب رعاية أولية. يعتبر علم الأشعة البعادي مثالاً آخر ، حيث يتم إجراء دراسة التصوير وتحليلها لاحقًا بواسطة أخصائي أشعة مرخص.

يغطي برنامج Medicare المؤتمرات الحية فقط. قد يغطي برنامج Medicaid ، اعتمادًا على الولاية ، أيًا من الأنواع الثلاثة للتطبيب عن بُعد.

التغطية الطبية للرعاية الصحية عن بعد

لطالما كانت ميديكير محدودة في الوصول إلى الخدمات الصحية عن بعد. بالنسبة للأشخاص في برنامج Medicare الأصلي (الجزء أ والجزء ب) ، كانت الخدمة متاحة فقط للأشخاص إذا كانوا يعيشون في منطقة ريفية مؤهلة وكانوا يحتاجون إلى رعاية طبية عبر المؤتمرات الصوتية والمرئية الحية من واحد من ثمانية مواقع محددة. والجدير بالذكر أن الرعاية من المنزل لم تتم تغطيتها.

المواقع المعينة المغطاة هي:

• مركز للصحة النفسية المجتمعية

• مستشفى الوصول الحرج (CAH)

• مكتب الطبيب

• مركز صحي مؤهل اتحاديًا

• مستشفى

• مرفق غسيل الكلى في المستشفى أو الوصول الحرج إلى المستشفى

• عيادة صحية ريفية

• منشأة تمريض ماهرة

تغطي مزايا الجزء ب الخاص بك زيارات الخدمات الصحية عن بعد المعتمدة. يدفع Medicare 80٪ من التكلفة ، ويترك لك تأمينًا مشتركًا بنسبة 20٪.

سمح قانون الميزانية من الحزبين لعام 2018 بتوسيع خدمات الرعاية الصحية عن بُعد المغطاة في Medicare. في عام 2019 ، أنهت CMS سياسات التطبيب عن بُعد لخطط Medicare Advantage. 1 على سبيل المثال ، تم توسيع خدمات السكتة الدماغية عن بُعد لتشمل كل من المواقع الريفية والحضرية لتقييم السكتة الدماغية المشتبه بها.

بالنسبة للأشخاص الذين يتلقون غسيل الكلى في المنزل ، سيسمح Medicare الآن بخدمات الرعاية الصحية عن بُعد في المنزل طالما تم استيفاء المعايير الأخرى. سيتم تغطية زيارات الخدمات الصحية عن بُعد الجديدة هذه فقط إذا قام الشخص الذي يستخدمها بزيارة شخصية مع مقدم الرعاية الطبية مرة واحدة على الأقل شهريًا خلال الأشهر الثلاثة الأولى من علاج غسيل الكلى في المنزل ثم مرة واحدة على الأقل كل ثلاثة أشهر.

تذكر أنه يمكنك اختيار أن تكون مشمولاً ببرنامج Original Medicare أو Medicare Advantage ولكن ليس كليهما.

وقد أدى هذا التشريع أيضًا إلى توسيع خدمات الرعاية الصحية عن بُعد للأشخاص الموجودين في برنامج Medicare Advantage (الجزء ج). حتى ذلك الوقت ، كان التطبيب عن بعد مقصورًا على ميزة تكميلية ولم يتم تضمينه في جميع خطط Medicare Advantage المضمنة.

ستسمح هذه التغييرات لخطط Medicare هذه بإضافة الخدمة كجزء من حزمة المزايا الأساسية الخاصة بها. بالنظر إلى تسجيل 24 مليون شخص في برنامج Medicare Advantage في عام 2020 ، سيتمكن عدد أكبر بكثير من الأشخاص الآن من الوصول إلى الخدمات الصحية عن بُعد عندما يحتاجون إليها.

تغطية Medicaid للخدمات الصحية عن بعد

لطالما كان برنامج Medicaid أكثر سخاءً عندما يتعلق الأمر بتغطية خدمات الرعاية الصحية عن بُعد والتطبيب عن بُعد.

في حين أن كل ولاية تختلف في كيفية تعريفها للمصطلح وما يغطي على وجه التحديد ، فإن 50 ولاية ومقاطعة كولومبيا تقدم تعويضات Medicaid لبعض أشكال الخدمة.

تغطي جميع برامج Medicaid المؤتمرات الحية ، وإن كان ذلك وفقًا لقواعدها الخاصة. على سبيل المثال ، لا تغطي ولاية نيو جيرسي سوى الطب النفسي عن بُعد لعقد المؤتمرات الحية. تقدم Teledentistry في أريزونا وكاليفورنيا وكولورادو وجورجيا وهاواي وإلينوي ومينيسوتا وميسوري ونيويورك وكارولينا الشمالية وداكوتا الشمالية وأوهايو وأوريغون وتينيسي ويوتا وفيرجينيا وواشنطن.

بعض الولايات لديها متطلبات إضافية بناءً على نوع الخدمة المتلقاة (على سبيل المثال ، زيارة مكتبية ، استشارة داخل المستشفى) ، نوع مقدم الخدمة الذي يؤدي الخدمة (على سبيل المثال ، طبيب ، ممرض ممارس ، مساعد طبيب) ، في ما هي الدولة المرخصة للمهني الطبي ، وما هو نوع الوصفات الطبية المسموح بها ، إن وجدت ، ومكان تقديم الخدمة (على سبيل المثال ، في المنزل أو في منشأة طبية).

لا تعتبر جميع الدول أن علم الأشعة البعادي من النوع الذي يتم تخزينه وإعادة توجيهه. باستثناء علم الأشعة البعادي ، اعتبارًا من عام 2020 ، تسدد 18 دولة فقط رسوم المتجر وإعادة التوجيه من خلال برامج Medicaid الخاصة بهم.

تشمل الحالات التي تسدد عملية التخزين وإعادة التوجيه ما يلي: 3

• ألاسكا

• أريزونا

• كاليفورنيا

• جورجيا

• كنتاكي

• مين

• ماريلاند

• مينيسوتا

• ميسوري

• نيفادا

• المكسيك جديدة

• نيويورك

• أوريغون

• تينيسي

• تكساس

• فرجينيا

• واشنطن

• فرجينيا الغربية

بعض هذه الدول لديها قيود على ما سيتم تعويضه. بالإضافة إلى ذلك ، إذا لم يسددوا تكاليف التخزين وإعادة التوجيه ، فإنهم يقدمون أحيانًا استثناءات لذلك سيتم تغطيتها. على سبيل المثال ، بينما ينص برنامج Medicaid في ولاية ماريلاند على أنه لا يعوض رسميًا عن عمليات التخزين وإعادة التوجيه ، إلا أنهم لا يعتبرون التكنولوجيا المستخدمة في الأمراض الجلدية وطب العيون والأشعة لتناسب تعريف التخزين وإعادة التوجيه.

تتم تغطية مراقبة المريض عن بُعد بواسطة برامج Medicaid في إحدى وعشرين ولاية: 3

• ألاباما

• ألاسكا

• أريزونا

• أركنساس

• كولورادو

• إلينوي

• إنديانا

• كانساس

• لويزيانا

• مين

• ماريلاند

• مينيسوتا

• ميسيسيبي

• ميسوري

• نبراسكا

• نيويورك

• أوريغون

• تكساس

• يوتا

• فيرمونت

• فرجينيا

تغطي 10 ولايات فقط جميع الخدمات الثلاث ، المؤتمر المباشر ، ومراقبة المريض عن بُعد ، والتخزين وإعادة التوجيه .3 وتشمل هذه:

• ألاسكا

• أريزونا

• مين

• ماريلاند

• مينيسوتا

• ميسوري

• نيويورك

• أوريغون

• تكساس

• فرجينيا

الرعاية الصحية عن بعد أثناء جائحة COVID-19

استجابت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) لوباء COVID-19 من خلال توسيع تغطية الرعاية الصحية عن بعد لـ Medicare. خلال حالة الطوارئ الوطنية ، ستتم تغطية الزيارات لجميع المستفيدين من أي مكان ولكنها ستظل تتطلب منك دفع تأمين مشترك بنسبة 20٪.

كلمة من Verywell

أصبحت الخدمات الصحية عن بُعد أكثر شيوعًا في الولايات المتحدة ، وقد لاحظ نظام إدارة المحتوى CMS. في الواقع ، قاموا بتوسيع نطاق خدمات Medicare في عام 2019.

زاد برنامج Medicare الأصلي من تغطية تقييمات السكتات الدماغية والأشخاص الذين يخضعون لغسيل الكلى. تقدم خطط Medicare Advantage خدمات الرعاية الصحية عن بُعد كجزء من حزمة المزايا الأساسية ، بدلاً من قصرها على المزايا التكميلية.

ضع في اعتبارك أن الأشخاص الذين يستخدمون برنامج Medicaid قد يكون لديهم خيارات رعاية صحية عن بُعد أكثر من تلك الموجودة في Medicare اعتمادًا على المكان الذي يعيشون فيه.