مجرد ثقافة في الرعاية الصحية

نهج النظام لتقليل الأخطاء

• ما هي مجرد ثقافة؟

• فوائد

• الأهداف

• النظام مقابل التركيز الفردي

• مسئولية

• نتيجة التحيز

على من يقع اللوم إذا حدث خطأ علاجي في مستشفى أو في سيارة إسعاف؟ عادة ما تقوم وكالات الرعاية الصحية والنظام القانوني والمرضى بمحاسبة مقدم الرعاية عندما يحدث خطأ ما. الافتراض هو أن الشخص المدرب والمرخص له لتقديم الرعاية هو المسؤول في النهاية عن جودة الرعاية المقدمة.

يميل المتخصصون في الرعاية الصحية كمجموعة إلى الاتفاق مع هذا الافتراض. يوجد الكثير من اللوم على أولئك الذين يقومون بالرعاية العملية الفعلية عندما تسوء الأمور ، وخاصة من قبل أقرانهم وعلى أنفسهم.

هذا ليس فريدًا في مجال الرعاية الصحية. يتوقع الكثير من المهن عالية الأداء الكمال من ممارسيها. الطيارون ، على سبيل المثال ، لديهم مساحة صغيرة جدًا للخطأ ، مثلهم مثل الجنود ورجال الإطفاء والمهندسين المعماريين وضباط الشرطة وغيرهم.

ما هي مجرد ثقافة؟

على الرغم من توقع الكمال ، فمن المعروف أن الخطأ هو إنسان. يمكن لأي شخص نسي مكان مفاتيح السيارة أو ترك فقرة في مقال منتصف المدة أن يشهد على حقيقة أن الأخطاء تحدث على الرغم من مقدار معرفتنا بها أو مدى دنيويتها.

تحدث الأخطاء لأفضل منا ، ولكن في بعض الحالات ، يمكن أن تكون عواقب الخطأ كارثية. بالنسبة لأولئك الذين ترتبط أفعالهم بمثل هذا الوزن الثقيل ، يجب أن يكون هناك طريقة لتقليل الأخطاء والتخفيف منها. في الرعاية الصحية ، غالبًا ما يشار إلى هذا النهج على أنه ثقافة عادلة

فوائد

بدلاً من اللوم ، يقترح نهج الثقافة العادلة أنه يجب التعامل مع الأخطاء على أنها حتمية. لا توجد طريقة لجعل البشر معصومين من الخطأ. بدلاً من ذلك ، يمكن تحديد نقاط الفشل المعروفة وهندسة العمليات للمساعدة في تجنب تلك الأخطاء في المستقبل.

يطلق عليها ثقافة عادلة في مقابل ثقافة اللوم. إنه تغيير في كيفية إدراك الأخطاء والتصرف بناءً عليها من قبل المنظمة. عندما تتبنى منظمة ما ثقافة عادلة ، فمن المرجح أن يكون لديها عدد أقل من الحوادث السلبية ومقدمي الرعاية في تلك المنظمة هم أكثر عرضة للإبلاغ الذاتي عن الأخطاء أو على وشك أن يخطئوا. يساعد إعداد التقارير صانعي السياسات على هندسة أنظمة جديدة لمعالجة أسباب الأخطاء قبل وقوع أي حادث ضار.

الثقافة فقط تتعامل مع الأخطاء على أنها إخفاقات في النظام وليست إخفاقات شخصية. الفكرة هي أنه يمكن القضاء على بعض الأخطاء ، إن لم يكن معظمها ، من خلال تصميم نظام أفضل. تستخدم هذه الفكرة كل يوم في العديد من المجالات.

على سبيل المثال ، تم اقتلاع فوهات وخراطيم محطات الوقود لأن السائقين نسوا إخراجها من فتحة ملء الخزان. لمكافحة هذا الخطأ الباهظ للغاية ، تحتوي الفوهات الحديثة على قارنة توصيل منفصلة تسمح بسحبها من الخرطوم دون إتلاف الفوهة أو المضخة.

الأهداف

تهدف الثقافة العادلة إلى تقليل النتائج السلبية للمرضى عن طريق تقليل الأخطاء ، لكن المفهوم يحتاج إلى اسم أفضل.

نظرًا لأن هذه الفكرة تسمى ثقافة فقط ، فهناك ميل للتركيز فقط على معاملة أولئك الذين يرتكبون أخطاء بطريقة عادلة أو عادلة ، بدلاً من التركيز على النظام أو البيئة التي تم فيها ارتكاب الخطأ. في معظم الحالات ، هناك عوامل مساهمة يمكن تحديدها وإزالتها في بعض الأحيان.

على سبيل المثال ، دعنا نلقي نظرة على سيناريو يمكن أن يحدث في أي مكان في البلد. مسعف يقوم بتخدير مريض أثناء نوبة صرع. يصبح المريض فجأة فاقدًا للوعي وغير مستجيب. لا يستطيع المسعف إيقاظ المريض ويتعين عليه توفير أنفاس إنقاذ للمريض بقية الطريق إلى المستشفى. أعطيت المريضة عن طريق الخطأ تركيزًا من الأدوية أعلى مما كان ينبغي أن تكون عليه.

إذا حدث خطأ دوائي أثناء نقل سيارة الإسعاف ، فإن التركيز على مقدم الرعاية الذي ارتكب الخطأ أمر مغري. قد يبدأ بعض المسؤولين في النظر إلى تعليم وخبرة مقدم الرعاية للمقارنة مع مقدمي الرعاية الآخرين والتوصية بالتعليم أو إعادة التدريب كإجراء تصحيحي. يمكن للمسؤولين اعتبار هذا النهج عادلاً ومثالًا للثقافة العادلة نظرًا لعدم وجود إجراء تأديبي تم اتخاذه على مقدم الرعاية.

النهج الأفضل هو افتراض أن مقدم الرعاية يتمتع بالكفاءة والخبرة والتدريب الجيد مثل أقرانه. في هذه الحالة ، ما الذي قد يتسبب في ارتكاب أي شخص في المؤسسة نفس النوع من الخطأ الدوائي؟ إن النظر إلى النظام بدلاً من الفرد قد يقودنا إلى التساؤل عن سبب وجود أكثر من تركيز لنفس الدواء في سيارة الإسعاف.

النظام مقابل التركيز الفردي

هدف المسؤولين هو تقليل احتمالية حدوث خطأ دوائي مشابه في المستقبل. يوفر تقييم النظام فرصًا للتحسين أكثر من تقييم الفرد

في حالة حدوث خطأ دوائي عن طريق إعطاء تركيز خاطئ للدواء ، فإن توحيد جميع سيارات الإسعاف في النظام لتخزين تركيز واحد فقط من هذا الدواء سيمنع أي مسعف في المستقبل من ارتكاب نفس الخطأ. على النقيض من ذلك ، فإن إعادة تدريب المسعف فقط الذي ارتكب الخطأ يقلل من فرصة ارتكاب أحد مقدمي الرعاية لهذا الخطأ.

تتمثل إحدى طرق التركيز على تحسينات النظام بدلاً من التركيز على الأفراد في تغيير طريقة معالجة المشكلات من البداية. يمكن للقادة أن يسألوا أنفسهم كيف يشجعون السلوك الذي يريدونه دون إصدار مذكرات أو سياسات أو إجراء تدريب أو استخدام الانضباط.

في إعداد ثقافة عادلة قوي ، يركز تصميم النظام على تقليل الأخطاء قبل حدوثها. لا يجب أن يكون هناك رد فعل على الحوادث بمجرد وقوعها فحسب ، بل من المهم أيضًا أن تكون استباقيًا.

مسئولية

قد تسأل متى ، إذا كان هناك أي وقت مضى ، يتم تحميل الفرد المسؤولية عن أفعاله. في ثقافة عادلة ، يكون الفرد مسؤولاً ليس عن الأخطاء في حد ذاتها ، ولكن عن الخيارات السلوكية.

ضع في اعتبارك المسعف الذي ارتكب خطأ الدواء في مثالنا أعلاه. هل سنحاسبه على الجرعة الزائدة؟ نعم و لا.

أولاً ، سنستمر في معالجة مشكلات النظام التي أدت إلى فرصة الخطأ. لا يزال الحفاظ على هذا الدواء عند تركيز قياسي واحد يساعد في تقليل الأخطاء.

ومع ذلك ، من المهم النظر إلى العوامل التي يمكن أن تكون قد ساهمت في خطأ المسعف. هل جاء المسعف للعمل مخمورا؟ هل جاء للعمل متعبًا؟ هل كان يستخدم دواء من مصدر آخر بدلاً مما يقدم له من خلال منظمته (هل حصل عليه من المستشفى أو من سيارة إسعاف أخرى)؟

كل هذه العوامل من المحتمل أن تكون قد ساهمت في الخطأ وهي اختيارات سلوكية يجب على المسعف أن يقوم بها. إنه يعرف ما إذا كان يتناول مواد يمكن أن تغير حالته العقلية. يعرف ما إذا كان لم ينام كافيًا قبل أن تبدأ مناوبته وهو يعرف ما إذا كان يستخدم أدوية لم تأت من سيارة الإسعاف الخاصة به.

نتيجة التحيز

ملاحظة مهمة للغاية حول المساءلة: النتيجة غير مهمة. إذا أعطى المسعف تركيزًا أعلى من الدواء عن طريق الخطأ وتوفي المريض ، فلا ينبغي أن يكون المسعف على مستوى أعلى مما لو كان المريض على قيد الحياة.

من الصعب جدًا على المنظمين والإداريين مكافحته في المواقف الفعلية. عند النظر إلى الحوادث ، من المحتمل جدًا أن تكون حالة المريض هي التي أدت إلى المراجعة. في كثير من الحالات ، هناك بالفعل نتيجة سيئة. من السهل جدًا الوقوع في فخ لا ضرر ولا ضرار.

ومع ذلك ، إذا كان الهدف من الثقافة العادلة هو تقليل الحوادث التي يمكن أن تؤدي إلى نتائج سلبية ، فإن نتيجة أي حدث فردي لا ينبغي أن تكون مهمة. على سبيل المثال ، دعنا نلقي نظرة على سيناريو آخر يحدث كل يوم.

نسي معالج الجهاز التنفسي الذي يساعد في الإنعاش في قسم الطوارئ توصيل جهاز استشعار بالأنبوب الرغامي للمريض وتوقف المريض عن تلقي الأكسجين. ممرضة في الغرفة تلاحظ المستشعر المنفصل وتخبر معالج الجهاز التنفسي. تشكر الممرضة وتعلق جهاز الاستشعار ، الذي يخبر الفريق أن المريض لا يتلقى الأكسجين. إنهم يصلحون المشكلة ولا يتم الإبلاغ عن الحادث أبدًا.

لا أحد يفكر مرتين في الأمر لأن المريض تبين أنه بخير. ومع ذلك ، إذا لم يتم ملاحظة الخطأ وتعرض المريض لسكتة قلبية ، فإن الحادث سيؤدي إلى مراجعة. هذا مثال على تحيز النتيجة. الخطأ هو نفسه ، لكن أحدهما لا يعتبر مشكلة كبيرة بينما يعتبر الآخر حادثًا جديرًا بالفحص.

في ثقافة ناضجة عادلة ، سيتم الإبلاغ عن الخطأ في كلتا الحالتين. ستكون هناك رغبة من قبل جميع مقدمي الرعاية لتحديد كيفية توقف المستشعر. من المحتمل أن يؤدي الإبلاغ عن خطأ كهذا إلى تحديد أخطاء الحذف المشابهة الأخرى التي يمكن معالجتها في نفس الوقت. ربما تقوم المنظمة بتنفيذ إجراء قائمة مرجعية للمساعدة في اكتشاف الأخطاء التي يتم التغاضي عنها بسهولة مثل هذا الخطأ.

إن المنظمة التي تمارس الثقافة العادلة لن تعاقب أخصائية العلاج التنفسي على خطأها ، حتى لو أدى ذلك إلى وفاة مريضة. المساهمة في الاختيارات السلوكية ، ومع ذلك ، سيتم تناولها. إذا جاء معالج الجهاز التنفسي للعمل مرهقًا أو مخمورا ، على سبيل المثال ، يمكن أن يحاسب.