العلاقة بين الأخطاء الطبية والوفاة

في كل عام ، تصدر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) إحصائيات حول الأسباب الرئيسية للوفاة في الولايات المتحدة ، سواء كنتيجة للمرض أو نتيجة أفعال أخرى مقصودة أو غير مقصودة. بالنسبة للجزء الأكبر ، تباينت الأسباب قليلاً على مدار العقود الماضية ، والتي تم تجميع بياناتها حصريًا من شهادات الوفاة الصادرة عن الأطباء والقضاة الشرعيين ومدراء الجنازات والفاحصين الطبيين.

ومع ذلك ، فقد ألقت دراسة أجريت عام 2016 من كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز النموذج على أذنها من خلال اقتراح أن نموذج مركز السيطرة على الأمراض ليس له حدوده فحسب ، بل به عيب خطير في قدرته على تقييم أو حتى تحديد دور الخطأ الطبي في التسبب في الوفاة. .1

من خلال مقارنة إحصائيات وفيات المرضى الداخليين مع معدلات الدخول إلى المستشفيات ، تمكن الباحثون من استنتاج أن ما يقرب من 10 في المائة من جميع الوفيات في الولايات المتحدة كانت نتيجة للرعاية الطبية المنحرفة.

إذا كان هذا صحيحًا ، فإن ذلك من شأنه أن يضع الخطأ الطبي باعتباره السبب الرئيسي الثالث للوفاة في الولايات المتحدة ، ويحل محل السكتات الدماغية ، والحوادث ، ومرض الزهايمر ، أو حتى أمراض الرئة.

تشير الدراسة إلى وجود عيوب في كيفية تجميع معدلات الوفيات

عند تصميم دراستهم ، لاحظ فريق جونز هوبكنز أن الوسائل التقليدية لجمع إحصاءات الوفيات تعتمد على نظام ترميز تم تصميمه في البداية للتأمين والفواتير الطبية ، وليس الأبحاث الوبائية.

تم اعتماد هذا الرمز ، باستخدام الإصدار السادس من التصنيف الدولي للأمراض (ICD) ، من قبل دول في جميع أنحاء العالم ، بما في ذلك الولايات المتحدة ، في عام 1949.2 يتم تنسيق التصنيف الدولي للأمراض اليوم من قبل منظمة الصحة العالمية (WHO) في جنيف. تم تصميم النظام لتعيين حالات صحية معينة إلى رمز مطابق ، وبعد ذلك يمكن أن يوفر الترميز الأبجدي الرقمي نظرة ثاقبة لأعراض محددة وأسباب وظروف ونتائج غير طبيعية أخرى.

في حين أن الولايات المتحدة ، مثل البلدان الأخرى ، طورت تكييفها الخاص لرمز التصنيف الدولي للأمراض 3 ، فإن النظام يظل إلى حد ما هو نفسه الذي يستخدم في الأبحاث الوبائية العالمية. إنها الرموز المحددة في التصنيف الدولي للأمراض التي سيستخدمها الأطباء لتصنيف أسباب الوفاة ، والتي سيقوم مركز السيطرة على الأمراض باستقراءها لتقريرها السنوي.

استنادًا إلى تصنيفات التصنيف الدولي للأمراض ، أفادت مراكز السيطرة على الأمراض أن الأسباب العشرة الرئيسية للوفاة لعام 2017 هي: 4

• أمراض القلب: 647457

• السرطان: 599108

• الحوادث (الإصابات غير المقصودة): 169،936

• أمراض الجهاز التنفسي السفلي المزمنة: 160،201

• السكتة الدماغية (أمراض الأوعية الدموية الدماغية): 146.383

• مرض الزهايمر: 121.404

• داء السكري: 83564

• الأنفلونزا والالتهاب الرئوي: 55672

• التهاب الكلية والمتلازمة الكلوية والكلية: 50633

• إيذاء النفس المتعمد (انتحار): 47173

يقول الباحثون إن العيب هو أن رموز التصنيف الدولي للأمراض المستخدمة في شهادات الوفاة تفشل في تصنيف الخطأ الطبي كسبب منفصل و / أو فريد. كان هذا يرجع إلى حد كبير إلى حقيقة أن التصنيف الدولي للأمراض قد تم اعتماده في وقت كانت فيه الأخطاء التشخيصية أو السريرية غير معترف بها في المجال الطبي ، ونتيجة لذلك ، تم استبعادها عن غير قصد من التقارير الوطنية.

حقيقة أن النظام لم يتغير واستمر في جدولة أكواد الفواتير للأبحاث الإحصائية تحرف قدرتنا ليس فقط على تحديد عدد الوفيات المنسوبة إلى الخطأ الطبي ولكن أيضًا تقليله.

دراسة تتعقب الوفيات داخل المرضى

الوفيات الناجمة عن الخطأ الطبي ليست قضية جديدة ، ببساطة من الصعب تحديد كميتها. في عام 1999 ، أثار تقرير من معهد الطب (IOM) الجدل عندما خلص إلى أن الخطأ الطبي كان مسؤولاً عن ما بين 44000 و 98000 حالة وفاة في الولايات المتحدة كل عام.

اقترحت العديد من التحليلات منذ ذلك الحين أن أرقام المنظمة الدولية للهجرة كانت منخفضة وأن الرقم الفعلي تراوح بين 210.000 و 400.000 حالة وفاة مذهلة. وقد تم الطعن في هذه الأرقام على نطاق واسع لأنها إما واسعة جدًا في تعريفها "للخطأ الطبي" أو ضيقة جدًا. ردًا على ذلك ، قرر باحثو جونز هوبكنز اتباع نهج بديل بتعريف "الخطأ الطبي" أولاً على أنه واحد أو أكثر مما يلي:

• فعل غير مقصود (إما نتيجة إغفال أو فعل)

• فعل لا يحقق النتيجة المرجوة

• فشل الإجراء المخطط (خطأ في التنفيذ)

• استخدام خطة خاطئة لتحقيق نتيجة (خطأ في التخطيط)

• الانحراف عن عملية الرعاية التي قد تسبب الضرر أو لا تسببه

بناءً على هذا التعريف ، تمكن الباحثون من عزل الوفيات المنسوبة للمرضى الداخليين من 2000 إلى 2008 من قاعدة بيانات وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. تم استخدام هذه الأرقام لتقدير معدل الوفيات السنوي للمرضى الداخليين ، والتي تم تطبيق أرقامها بعد ذلك على إجمالي حالات الدخول إلى المستشفيات في الولايات المتحدة في عام 2013.

بناءً على هذه الصيغة ، تمكن الباحثون من استنتاج أنه من بين 35416.020 حالة دخول إلى المستشفيات مسجلة في عام 2013 ، حدثت 251454 حالة وفاة كنتيجة مباشرة لخطأ طبي.

وهذا ما يقرب من 100000 أكثر من أمراض الجهاز التنفسي السفلي المزمنة (السبب الرابع للوفاة) والحوادث (# 3) وتقريباً ضعف معدل الإصابة بمرض الزهايمر (# 6) .4

دراسة تثير الجدل بين المهنيين الصحيين

في حين سارع الباحثون إلى الإشارة إلى أن الأخطاء الطبية لا يمكن تجنبها بطبيعتها ولا تشير إلى اتخاذ إجراء قانوني ، إلا أنهم يعتقدون أنهم يستدعي المزيد من البحث إذا كان ذلك فقط لتحديد المشكلات النظامية التي تؤدي إلى الوفاة. وتشمل هذه الرعاية سيئة التنسيق بين مقدمي الخدمات الصحية ، وشبكات التأمين المجزأة ، وغياب أو قلة استخدام ممارسات وبروتوكولات السلامة ، والافتقار إلى المساءلة عن الاختلافات في الممارسة السريرية.

كثيرون في المجتمع الطبي ليسوا متسارعين في الاتفاق. في بعض الحالات ، أثار تعريف "الخطأ الطبي" الجدل لأنه فشل في التمييز بين الخطأ في الحكم والنتيجة غير المقصودة. هذا صحيح بشكل خاص عندما يتعلق الأمر بمضاعفات الجراحة أو الإجراءات المتخذة في المرضى الذين يعانون من المرحلة النهائية من المرض. في كلتا الحالتين لا يمكن اعتبار الخطأ الطبي السبب الرئيسي للوفاة ، كما يجادل كثيرون.

يعتقد آخرون ، في الوقت نفسه ، أن نفس العيوب في تقرير المنظمة الدولية للهجرة أصابت دراسة هوبكنز ، حيث يتم وضع وزن السببية على الطبيب أكثر من خيارات نمط الحياة التي تزيد بشكل كبير من خطر الوفاة (بما في ذلك التدخين والإفراط في تناول الطعام والشرب المفرط ، أو تعيش أسلوب حياة مستقر).

ومع ذلك ، على الرغم من الجدل الدائر حول صحة تقرير هوبكنز ، يتفق معظمهم على أنه ينبغي إجراء تحسينات لتحديد وتصنيف الأخطاء الطبية بشكل أفضل في سياق المراجعة الوطنية. من خلال تحديد أوجه القصور هذه ، يُعتقد أن عدد الوفيات المنسوبة إلى الخطأ الطبي يمكن تقليله بشكل كبير بين الممارسين الأفراد وعلى مستوى النظام بأكمله.