دور ضغوط الأقليات في التفاوتات الصحية

يشير إجهاد الأقليات إلى الطريقة التي يعاني بها الأفراد من المجموعات الممثلة تمثيلا ناقصًا أو الموصومة بعدد من الضغوطات التي تتعلق مباشرة بهوية الأقلية. عندما تم اقتراح مفهوم ضغط الأقلية في البداية من قبل أحد الباحثين في عام 1995 ، تم تعريفه على أنه شكل من أشكال التوتر الناجم عن وضع الأقلية. فيما يتعلق بالرجال المثليين ، على وجه الخصوص ، كان يُنظر إلى الضغط المزمن المرتبط بالوصم على أنه يأخذ شكل:

• رهاب المثلية الداخلية ، وهو في الأساس معتقدات تمييزية موجهة إلى الذات من أجل المثلية الجنسية.

• توقعات الرفض والتمييز

• تجارب التمييز

هيرو إيماجيس / جيتي إيماجيس

من قد يعاني من ضغوط الأقليات

على الرغم من التركيز على الأقليات الجنسية والجندرية في البحث الأولي ، لا يقتصر إجهاد الأقليات على تلك المجموعات. يمكن أن تعاني من ضغوط الأقليات

• الملونون (العنصرية الداخلية)

• الأطفال والبالغون المتنوعون بين الجنسين (رهاب التحول الداخلي)

• المسلمون والسيخ وغيرهم من الأفراد المتدينين من غير الأغلبية

• الأفراد ذوي الإعاقة

• المجموعات الأخرى تعتبر مختلفة في المجتمع المحلي

يعتبر إجهاد الأقلية مضافًا ومتقاطعًا. بمعنى آخر ، غالبًا ما يعاني الأفراد الذين ينتمون إلى مجموعات أقلية متعددة من ضغوط أقلية أكبر من الأفراد الذين ينتمون إلى مجموعة أقلية واحدة فقط. بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني الأشخاص ذوو الهويات المتقاطعة من ضغوط فريدة من نوعها لتلك الهويات.

كما ينص نموذج الضغط الأقلية ، فإن كونك جزءًا من أقلية أو مجموعة موصومة بالعار يمكن أن يكون مرهقًا حتى عندما لا يعاني الناس من أي تحيز صريح. مجرد توقع تجربة مثل هذه السلوكيات يمكن أن يسبب ضغوطًا جسدية وعقلية على الصحة.

يمكن أن تؤدي الاعتداءات الدقيقة أيضًا إلى الإجهاد. تحدث الاعتداءات الدقيقة عندما يتصرف الناس بطرق تمييزية خفية أو غير مباشرة ، غالبًا دون أن يدركوا ذلك. مثال على ذلك هو عندما يقوم صديقان بالتسوق ويصر الناس على التحدث إلى الشخص الذي لا يستخدم كرسيًا متحركًا ، حتى عندما لا يكون هو الشخص الذي يطرح السؤال أو يتفاعل معه. مثال آخر هو عندما يعبر الناس الشارع دون وعي لأنهم يرون شابًا ملونًا يقترب ، حيث لا يفعلون ذلك إذا كان أبيضًا.

ضغوط الأقليات والتفاوتات الصحية

تُعرَّف الفوارق الصحية على أنها الاختلافات الصحية بين المجموعات التي ترتبط بالعيوب الاجتماعية أو الاقتصادية. ثبت أن الشباب المثليين والمثليات ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية يعانون من عدد من الفوارق الصحية المرتبطة بضغط الأقليات. العديد من مجموعات الأقليات الأخرى تعاني أيضًا من تفاوت صحي واحد أو أكثر.

بشكل عام ، ثبت أن الفوارق الصحية مرتبطة بعدد من العوامل بما في ذلك الاختلافات في:

• الحصول على الرعاية الصحية

• جودة الرعاية

• الوصول إلى الطعام الصحي والمساحات الداخلية والخارجية

• كمية ونوعية التعليم

يمكن أن يؤثر الإجهاد والتمييز على جميع العناصر المدرجة.

نادرًا جدًا ما يمكن ربط التفاوتات الصحية بين المجموعات بالفروق البيولوجية الفعلية بين المجموعات. وغالبًا ما تكون مرتبطة بالتفاوتات الاجتماعية والطبية ، سواء الحالية أو التاريخية. وغالبًا ما ترتبط أيضًا بالسلوكيات التي قد تتفاقم بسبب ضغوط الأقلية.

كل جانب من جوانب ضغوط الأقلية لديه القدرة على التأثير على المخاطر الصحية والنتائج سواء بشكل مباشر أو غير مباشر.

وصمة العار الداخلية (رهاب المثلية / العنصرية) والتفاوتات الصحية

يمكن أن تؤثر العنصرية الداخلية ، ورهاب المثلية الجنسية ، وغيرها من أشكال الوصم على الصحة بعدة طرق مختلفة. الطريقة الأكثر وضوحًا هي أنه عندما يكره الناس (أو حتى يكرهون) جانبًا أساسيًا من أنفسهم ، فقد يؤدي ذلك إلى القلق والاكتئاب وأشكال أخرى من اختلال وظائف الصحة العقلية. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى الانخراط في سلوكيات محفوفة بالمخاطر ، مثل الجنس غير المحمي أو تعاطي المخدرات غير المشروع. يمكن استخدام هذه السلوكيات إما لتخدير أو صرف الانتباه عن الشعور بكراهية الذات.

كما ثبت أن العنصرية الداخلية مرتبطة بالسمنة في منطقة البطن ، ربما بوساطة شكل من أشكال الاستجابة للتوتر. تم ربط السمنة في منطقة البطن بزيادة مخاطر الإصابة بعدد من الحالات الصحية ، بما في ذلك مقاومة الأنسولين ومرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية.

توقعات التمييز والتفاوتات الصحية

يمكن أن تؤدي توقعات التمييز إلى كل من زيادة اليقظة والتجنب. يمكن أن تؤدي اليقظة المفرطة إلى الشعور بالتوتر والاكتئاب. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى الإرهاق وتغيرات في الشهية ومخاوف صحية أخرى. قد يؤثر حتى على تجربة الألم.

يمكن أن يكون للتجنب آثار مباشرة أكثر على الصحة والتفاوتات الصحية. على سبيل المثال ، إذا كان الفرد يخشى الذهاب إلى الطبيب لأنه يشعر بالقلق من أنه قد يكون معاديًا تجاهه ، فقد يؤثر ذلك بشكل مباشر على صحته. قد لا تخضع للفحص بالقدر الذي تحتاج إليه أو تجري فحوصات صحية وقائية للحفاظ على صحتها. حتى أنها قد تتجنب الرعاية عندما تكون مريضة أو مصابة ، مما يزيد من خطر الإصابة بمشاكل صحية طويلة المدى و / أو إعاقات.

لقد ثبت أن الخوف من التعرض للتمييز في بيئة الرعاية الصحية يؤدي إلى تجنب الرعاية. يمكن أن يؤدي تجنب الرعاية إلى تأخير في الاختبار والعلاج مما له آثار سلبية على الصحة العامة.

تجارب التمييز والتفاوتات الصحية

تجارب التمييز لديها القدرة على التأثير على الصحة بشكل غير مباشر وغير مباشر. على سبيل المثال ، فيما يتعلق بالآثار غير المباشرة للتمييز على الصحة ، قد لا يتمكن شخص من مجموعة أقلية من الحصول على سكن قريب من الرعاية الصحية التي يمكن الوصول إليها. قد لا تكون قادرة على تحمل إجازة العمل. كلا الأمرين قد يقللان من احتمالية حصولها على الرعاية الصحية بانتظام.

يمكن أن تعيش في صحراء طعام أو في مكان ليس من الآمن فيه المشي أو ركوب الدراجة لممارسة الرياضة. يمكن أن يكون لعدم الحصول على طعام صحي وممارسة الرياضة غير المكلفة والآمنة آثار عميقة على الصحة العامة.

يؤثر التمييز أيضًا على عدد من مجالات الحياة الأخرى التي لها تأثيرات غير مباشرة على الصحة ، مثل خطر السجن. وقد تم أيضًا تورط قضايا العنصرية المنهجية هذه في معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية المرتفعة التي لوحظت في الرجال السود الذين يمارسون الجنس مع الرجال.

هناك أيضًا الآثار المباشرة للتمييز على الصحة. يتسبب التمييز في تأثيرات إجهاد أقوى من مجرد توقع التعرض لسوء المعاملة. بالإضافة إلى ذلك ، فقد ثبت أن مقدمي الرعاية الصحية يقدمون رعاية ذات جودة منخفضة للأفراد من مجموعة متنوعة من الأقليات .2 هذا في بعض الأحيان ، وإن لم يكن دائمًا ، نتيجة للعنصرية الواعية أو التمييز الجنسي أو أشكال أخرى من التحيز. ربما يكون في كثير من الأحيان نتيجة التحيز الضمني الخارج عن الإدراك الواعي.

ثبت أن التحيز الضمني ضد الأقليات العرقية يؤثر على عدد من جوانب التفاعلات بين الأطباء والمرضى. يشمل ذلك كل شيء بدءًا من قرارات العلاج وحتى التشخيصات المشتبه فيها والاختبارات المطلوبة.

إحدى القضايا المنتشرة بشكل خاص التي تم الإبلاغ عنها هي أن الأمريكيين السود يتم التعامل معهم بشكل منهجي من أجل الألم. يُعزى هذا إلى المعتقدات القائلة بأن السود لديهم بشرة "أكثر سمكًا" وأقل حساسية للألم ، مما يؤدي إلى الميل إلى التقليل من الألم الذي يعانون منه. أظهرت الأبحاث أن الأطباء الذين لا يحملون تحيزًا ضمنيًا ضد السود لا يضعون هذه الافتراضات أو يعالجون آلام مرضاهم.

هناك أيضًا مشكلة التحيز الصريح. أظهر المسح الوطني الرائد للتمييز بين المتحولين جنسياً والذي صدر في عام 2016 أن واحدًا تقريبًا من كل خمسة أفراد متحولين جنسيًا قد حُرموا من الرعاية في أماكن الرعاية الصحية. وهذا لا يشمل فقط رفض الرعاية التي تؤكد نوع الجنس ولكن رفض العلاج في حالات الطوارئ ، مثل كسور العظام والصدمات الأخرى. أفاد أكثر من الربع أنهم تعرضوا للمضايقات في محيط طبي.

كلمة من Verywell

كيف يمكننا ، كمجتمع ، العمل لمعالجة آثار ضغوط الأقليات على التفاوتات الصحية؟ الشيء الأكثر أهمية هو أن تدرك أن العنصرية والتفرقة بين الجنسين وغيرها من أشكال التمييز لا تتعلق فقط بقول أشياء مؤذية والنظر إلى الناس باحتقار. إنها منهجية وتؤثر على العديد من مناطق عالمنا وحياتنا بما في ذلك الصحة الجسدية والعقلية. من نواحٍ عديدة ، يعتبر الأشخاص العنصريون بشكل صريح مشكلة أصغر بكثير من أنظمة الظلم غير المرئية التي تشوه أشكال حياة الناس.

يتمثل جزء كبير من ذلك في زيادة الوعي بالطرق التي يمكن بها للأشخاص الطيبين والأذكياء وذوي النوايا الحسنة أن يحملوا معتقدات غير واعية لديها القدرة على إحداث تأثيرات هائلة على صحة السكان. تحتاج المدارس والجامعات إلى القيام بعمل أفضل في تثقيف المهنيين الطبيين وغيرهم حول التحيز الضمني ، والطرق التي تؤثر بها المعتقدات والافتراضات غير المدروسة على اتخاذ قرارات الرعاية الصحية ونتائج المرضى. معظم الناس حسن النية. إنهم لا يعرفون ما لا يعرفونه ولا يمكنهم رؤية الأشياء التي لا يدركون أنه ينبغي عليهم النظر إليها.