فهم سداد تكاليف الرعاية الصحية

يصف سداد تكاليف الرعاية الصحية المبلغ الذي يتقاضاه المستشفى أو الطبيب أو مرفق التشخيص أو غيره من مقدمي الرعاية الصحية لمنحك خدمة طبية.

في كثير من الأحيان ، تقوم شركة التأمين الصحي الخاصة بك أو دافع الحكومة بتغطية تكلفة الرعاية الصحية الخاصة بك بالكامل أو جزء منها. اعتمادًا على خطتك الصحية ، قد تكون مسؤولاً عن بعض التكاليف ، وإذا لم يكن لديك تغطية رعاية صحية على الإطلاق ، فستكون مسؤولاً عن تعويض مقدمي الرعاية الصحية عن التكلفة الكاملة لرعايتك الصحية.

عادةً ما يتم الدفع بعد تلقي الخدمة الطبية ، وهذا هو سبب تسميتها بالسداد. هناك العديد من الأشياء التي يجب أن تعرفها عن سداد تكاليف الرعاية الصحية عند تحديد تغطية التأمين الصحي والتخطيط للرعاية الصحية الخاصة بك.

مصادر السداد

يتم الدفع لمقدمي الرعاية الصحية عن طريق شركات التأمين أو الجهات الحكومية من خلال نظام السداد. بعد أن تتلقى خدمة طبية ، يرسل مقدم الخدمة فاتورة إلى الشخص المسؤول عن تغطية التكاليف الطبية الخاصة بك.

يعتمد المبلغ الذي تتم فوترته على الخدمة والمبلغ المتفق عليه الذي تعاقد Medicare أو شركة التأمين الصحي الخاصة بك لدفعه مقابل تلك الخدمة المعينة. يمكنك البحث عن إجراء من خلال رمز تقنية إجرائية شائع (CPT) لمعرفة المبلغ الذي يسدده Medicare مقابل ذلك.

تتفاوض شركات التأمين الخاصة على معدلات السداد الخاصة بها مع مقدمي الخدمات والمستشفيات. لن تقبل بعض المستشفيات ومقدمي الخدمات المرضى الذين لا يسدد تأمينهم لهم ما يكفي ما لم تكن حالة طارئة.

الدفع المشترك والتأمين المشترك

قد يتطلب التأمين الصحي الخاص بك أن تدفع اشتراكًا أو تأمينًا مشتركًا مقابل خدمة طبية ، وعادة ما يكون هذا المبلغ واضحًا جدًا في عقد التغطية الخاص بك.

فاتورة الرصيد

إذا قبل طبيبك التأمين الخاص بك مقابل الخدمات ، فهذا يعني أنه قد تم الاتفاق بالفعل على تعويض دافعك عن تلك الخدمة وأن طبيبك سيقبلها دون تكلفة إضافية عليك بخلاف الدفع المشترك والتأمين المشترك.

يُطلق على تحرير الفواتير لك بمبلغ إضافي ، ما لم يتم إبلاغك مسبقًا ، فواتير الرصيد. في ظل الظروف العادية ، فواتير الرصيد غير قانوني.

جزء الدفع الخاص بك للخدمات الإضافية

حتى عندما تكون مشمولاً بالتأمين الصحي ، قد تضطر إلى الدفع من جيبك مقابل الإجراءات والخدمات التي لا يغطيها التأمين الخاص بك. هذه الرسوم هي مسؤوليتك وليست مماثلة لفواتير الرصيد.

إذا اخترت الخروج من الشبكة ، فقد لا تغطي شركة التأمين الخاصة بك تكلفة رعايتك ، خاصة إذا أصروا على أن لديك خيارًا للخدمة داخل شبكتك. في هذا النوع من المواقف ، يُسمح لمزودك بدفع مبلغ إضافي لك فوق ما تدفعه شركة التأمين الخاصة بك.

عادة ما تتضمن رعاية الكونسيرج ، التي تتعاقد فيها مع طبيب أو ممارسة للحصول على مزيد من الاهتمام ، تكاليف كبيرة لا يغطيها تأمينك الصحي.

الدفع الذاتي

إذا كنت تدفع مقابل رعايتك الصحية من جيبك ، فإن طبيبك ملزم بتزويدك بمعلومات حول تكلفة الخدمات. ومع ذلك ، ضع في اعتبارك أنه قد تكون هناك بعض التكاليف غير المتوقعة.

على سبيل المثال ، إذا كان لديك اختبار تشخيصي ، فقد تصاب بحساسية من مادة التباين. قد يستلزم ذلك خدمة أخرى لعلاج رد الفعل التحسسي لديك. لم يكن من الممكن توقع تكلفة هذه الخدمة قبل الاختبار إذا لم تكن على علم بالحساسية في وقت مبكر.

ترتيب التعويضات الصحية (HRA)

ترتيبات السداد الصحي (HRAs) هي مزايا صحية للموظفين يقدمها بعض أرباب العمل في الولايات المتحدة. إنهم يعوضون الموظفين عن نفقاتهم الطبية من الجيب. لا يتم تقديمها على أنها الميزة الوحيدة ويجب أن تكون جزءًا من خطة تأمين صحي جماعي.

يتم تمويل HRA من قبل صاحب العمل ويحصل صاحب العمل على المزايا الضريبية ، بينما لا يخضع الموظف للضريبة على المال كدخل.

يمكن أن تكون HRA ميزة إذا كانت خطتك الصحية تتمتع بخصم مرتفع ، مما يسمح لك بالتعويض عن نفقات الرعاية الصحية الخاصة بك قبل أن تصل إلى المبلغ القابل للخصم.

فهم الفواتير الطبية الخاصة بك

يمكن أن تبدو الفواتير الطبية بسيطة أو معقدة ، اعتمادًا على عدد الخدمات التي حصلت عليها. بشكل عام ، يجب أن ترى اسم الخدمة والتكلفة الإجمالية للخدمة والتكلفة التي تتحملها. ومع ذلك ، قد يستغرق الأمر بعض الوقت لقراءة الفاتورة للعثور على هذه العناصر.

كلمة من Verywell

السداد يعني السداد. عادة ، يتم دفع ثمن المشتريات ، مثل تلك التي تقوم بها من متجر ، مقدمًا ، ولا يُسمح لك عادةً بأخذ العناصر حتى تدفع مقابلها. غالبًا ما يتم الدفع مقابل الخدمات ، بما في ذلك خدمة الإصلاح المنزلي والمطاعم ، عن طريق السداد بعد تلقيك الخدمة بالفعل.

الرعاية الصحية هي خدمة يُدفع ثمنها عن طريق السداد ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى أن الأطباء والمستشفيات لا يمكنهم إبعادك إذا كنت تعاني من حالة طوارئ حقيقية ، وأيضًا لأن تفاصيل الخدمة عادة لا يمكن تحديدها على وجه اليقين التام مسبقًا.

سواء كنت تتلقى مساعدة عامة أو تدفع مقابل تغطية الرعاية الصحية الخاصة بك ، يمكنك وينبغي عليك الاطلاع على فواتيرك الطبية والبقاء على دراية بمبالغ السداد الخاصة بك.