ماذا يعني مصطلح التأمين الصحي المشترك؟

تتطلب بعض سياسات التأمين الصحي من الشخص المؤمن عليه دفع التأمين المشترك. يعني التأمين المشترك أنك ستشارك نسبة مئوية من مدفوعات فواتير الرعاية الصحية الخاصة بك مع شركة التأمين الصحي الخاصة بك.

عند تحديد بوليصة التأمين الصحي الخاصة بك ، قد يكون لديك العديد من الخيارات ، بما في ذلك بعض الخطط مع خيار التأمين المشترك. قبل أن تشتري بوليصة جديدة ، من المهم أن تفهم بالضبط ما هو التامين المشترك.

من خلال التأمين المشترك ، حتى عندما يكون لديك تأمين صحي ، ستظل مسؤولاً عن دفع جزء من التكلفة في كل مرة تتلقى فيها خدمات الرعاية الصحية ، سواء كان ذلك موعدًا مع الطبيب ، أو الاختبار ، أو الاستشفاء ، أو وصفة طبية فردية.

نسب التامين

عادة ما تكون مسؤولية التأمين المشترك الخاصة بك نسبة مئوية من التكلفة الإجمالية لكل حالة رعاية. على سبيل المثال ، قد يتم تعيين التأمين الخاص بك على 80/20 ، مما يعني أن شركة التأمين تدفع 80٪ من إجمالي الفاتورة وتدفع 20٪ المتبقية. قد يصل التأمين على العملات المعدنية إلى 50٪ لبعض خطط التأمين. إذا كان لديك خطة صحية عالية للخصم أو كارثية ، فقد ترتفع حتى تصل إلى 100٪ حتى تصل إلى المبلغ الإجمالي للخصم الخاص بك.

عندما يكون لديك خيارات لخطط مختلفة ، فإن قسط التأمين الخاص بك يختلف بناءً على عوامل مثل التأمين المشترك ، والخصم ، والدفع المشترك. كلما زادت النسبة التي يُتوقع أن تدفعها عندما تحتاج إلى خدمات رعاية صحية ، يجب أن تكون أقساط التأمين الشهرية (نسبيًا) أقل تكلفة. عادةً ما يعني التأمين المشترك المرتفع أقساط شهرية أقل.

يساهم التأمين المشترك عادةً في نسبة التحمل الخاصة بك. بمجرد وصولك إلى المبلغ القابل للخصم ، قد لا تتحمل أي مسؤولية عن التأمين المشترك لبقية مدة وثيقتك ، والتي تكون عادةً حتى نهاية السنة المالية الحالية.

يختلف التأمين المشترك عن تكاليف الرعاية الصحية الأخرى

بالإضافة إلى التأمين المشترك ، هناك تكاليف أخرى يتعين عليك دفعها مقابل تغطية الرعاية الصحية الخاصة بك ، وهي تساعد في معرفة الفرق بين التأمين المشترك وتكاليفك الأخرى.

• قسط التأمين الصحي: قسط التأمين الصحي الخاص بك هو المبلغ الذي تدفعه ليتم تغطيته بالتأمين الصحي الخاص بك. إذا كنت تحصل على تأمين صحي برعاية صاحب العمل ، فيمكنك عادةً اختيار خصم قسطك من راتبك ، ولا يتم احتساب هذه الأموال على أنها دخلك الخاضع للضريبة.

• قابل للخصم: المبلغ المقتطع هو مبلغ محدد مسبقًا من المال يجب عليك دفعه مقابل خدمات الرعاية الصحية الخاصة بك قبل أن يبدأ التأمين الصحي الخاص بك في تغطية تكلفة الرعاية الصحية الخاصة بك.

• Copay: Copay هو مبلغ محدد من المال يجب أن تدفعه مقابل بعض أو كل زياراتك الطبية ورعايتك.

يختلف التأمين المشترك عن هذه التكاليف الأخرى لأن تكلفة التأمين المشترك الخاص بك عادة ما تكون نسبة مئوية من رعايتك ، في حين أن التكاليف الأخرى عبارة عن مبلغ محدد. على سبيل المثال ، قد يكون قسطك 500 دولار شهريًا ، وقد يكون المبلغ المقتطع 1500 دولارًا سنويًا ، وقد يكون الدفع المشترك 30 دولارًا لكل زيارة مكتب. عادة ما يكون التأمين المشترك الخاص بك نسبة مئوية من تكلفة خدمات الرعاية الصحية الخاصة بك ، لذلك قد يُطلب منك دفع 25 بالمائة من تكلفة الأشعة السينية والجراحة.

كيف يؤثر التأمين المشترك على تكلفة الرعاية الصحية الخاصة بك

لنفترض أنك تزور طبيبك لإجراء روتيني وأن الفاتورة الإجمالية من الزيارة هي 125 دولارًا. ربما تكون قد دفعت بالفعل 25 دولارًا أمريكيًا من الجيب. بمجرد التقديم ، يقلل هذا الدفع المشترك الفاتورة الأصلية من 125 دولارًا إلى 100 دولار. تأمينك المشترك الذي تم إعداده مع شركة التأمين الخاصة بك هو 80/20 ، مما يعني أنه من المتوقع الآن أن تدفع 20٪ من فاتورة الـ 100 دولار المتبقية ، والتي ستكون 20 دولارًا.

وبالتالي ، فإن التكلفة التي تدفعها من جيبك للزيارة كانت 25 دولارًا أمريكيًا بالإضافة إلى تأمين إضافي بقيمة 20 دولارًا أمريكيًا ، والذي يصل إلى إجمالي 45 دولارًا.

كلمة من Verywell

تأكد من مراعاة التكلفة التقريبية للتأمين المشترك عند تحديد خطة التأمين الصحي التي تختارها ، إما كسياسة فردية أو أثناء التسجيل المفتوح إذا حصلت على تأمينك من خلال صاحب العمل.

يمكن أن تثنيك تكلفة التأمين المشترك من الجيب عن رؤية طبيبك أو طلب العلاج ، لذلك ضع في اعتبارك ذلك عند اختيار خطة التأمين الخاصة بك.

قد يكون من الصعب التنبؤ باحتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك للعام المقبل ، وقد تقرر تجربة نوع واحد من الخطط في عام ، والآخر في اليوم التالي لمعرفة ما هو الأفضل لك ولعائلتك.