ما هو علم التشريح المرضي؟

الخبرة والتخصصات والتدريب

• تقارير التشريح المرضي

• مكونات التقرير

• تفسير التقرير

• الأوصاف الجزيئية

• تقنيات أخذ العينات الأخرى

يعرّف المعهد الوطني للسرطان علم التشريح المرضي بأنه "دراسة الخلايا والأنسجة المريضة باستخدام المجهر." 1 علم الأنسجة هو دراسة الأنسجة ، وعلم الأمراض هو دراسة المرض. إذا تم أخذها معًا ، فإن علم التشريح المرضي يعني حرفيًا دراسة الأنسجة فيما يتعلق بالمرض.

يصف تقرير التشريح المرضي الأنسجة التي تم إرسالها للفحص وخصائص شكل السرطان تحت المجهر. يُطلق أحيانًا على تقرير التشريح المرضي اسم تقرير الخزعة أو تقرير علم الأمراض.

تقارير التشريح المرضي

يُطلق على الطبيب المتخصص الذي يقوم بالفحص تحت المجهر اسم أخصائي علم الأمراض. الأنسجة التي تمت دراستها تأتي من خزعة أو إجراء جراحي حيث يتم اختيار عينة من النسيج المشتبه به وإرسالها إلى المختبر.

ثم تتم معالجتها وتقطيعها إلى طبقات رفيعة جدًا (تسمى أقسامًا) وملطخة وفحصها تحت المجاهر لتوصيف تفاصيل الخلايا في الأنسجة.

بالنسبة لبعض الأمراض ، يمكن للجراح الحصول على عينة من الأنسجة يتم تفسيرها بسرعة كبيرة من خلال استخدام المقاطع المجمدة. تُستخدم المقاطع أو الشرائح المجمدة بشكل ضئيل في سرطان الغدد الليمفاوية ، وذلك بسبب مشاكل في التفسير وأخذ العينات.

في الأورام اللمفاوية ، الغدد الليمفاوية هي الأنسجة الأكثر شيوعًا التي يتم فحصها في علم التشريح المرضي. بالنسبة للعديد من أنواع سرطانات الدم ، قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى خزعة نخاع العظم من أجل التشخيص النهائي.

مكونات تقرير التشريح المرضي

تزداد تقارير علم التشريح المرضي عن عينات السرطان الجراحية تعقيدًا أكثر فأكثر. قد تشمل:

• المظهر المجهري للنسيج المصاب

• البقع الخاصة

• التقنيات الجزيئية

• اختبارات أخرى

تشير التقنيات الجزيئية إلى القدرة على تحليل الخلايا والأنسجة على المستوى الجزيئي ، وهو مستوى البروتينات والمستقبلات والجينات التي ترمز لهذه الأشياء.

تفسير تقرير التشريح المرضي

ترتبط العديد من نتائج هذا الفحص للأنسجة بالتشخيص. قد تشمل المؤشرات التنبؤية درجة الورم ومدى انتشاره ، وما إذا كان السرطان قد تمت إزالته مع وجود هامش من الخلايا السليمة المحيطة به أم لا ، أو إذا كان هناك دليل على انتشار السرطان إلى ما هو أبعد مما تمت إزالته.

تختلف أنظمة الدرجات اعتمادًا على نوع السرطان الذي يتم تصنيفه ، ولكن بشكل عام ، يتم تسجيل الخلايا بناءً على مدى ظهورها غير الطبيعي تحت المجهر ، مع ظهور أورام الدرجة الأولى بشكل طبيعي أكثر والأورام من الدرجة 4 تعكس المزيد من التشوهات.

إذن ، الورم عالي الدرجة هو بشكل عام ورم يكون فيه عدد أكبر من التشوهات في الخلايا. التقدير ليس هو نفسه التدريج. يرتبط التدريج أكثر بمكان وجود السرطان في الجسم ومدى انتشاره.

الأوصاف الجزيئية

بالإضافة إلى علم التشريح المرضي ، يمكن استخدام تقنيات أخرى لتقييم وجود السرطان في الأنسجة ، بما في ذلك علم الخلايا بالإبرة الدقيقة ، ويمكن استخدام بعض هذه التقنيات على نطاق أوسع في أماكن الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم.

يتم تشخيص اللوكيميا والأورام اللمفاوية باستخدام مزيج من مظهرهما:

• الكيمياء الخلوية: إنزيمات يمكنها أن تحدث تفاعلات كيميائية معينة

• النمط الظاهري المناعي: علامات أو بروتينات سطحية يمكن اكتشافها باستخدام اختبارات الأجسام المضادة

• النمط النووي: التغيرات الكروموسومية

• مورفولوجيا: كيف تبدو الخلايا

تقنيات أخذ العينات الأخرى

في كثير من الأحيان في الأورام اللمفاوية وأنواع السرطان الأخرى ، يتم استخدام تقنية تسمى الكيمياء النسيجية المناعية للمساعدة في تقييم نوع الورم والتشخيص والعلاج.

تتضمن الكيمياء الهيستولوجية المناعية استخدام الأجسام المضادة للالتصاق بعلامات أو علامات معينة على السطح الخارجي للخلايا السرطانية. هذه العلامات التي تلتصق بها الأجسام المضادة غالبًا ما تحتوي على "CD" في أسمائها ، والتي تعني مجموعة التمايز.

على سبيل المثال ، CD23 و CD5 عبارة عن علامات مجهرية ، إذا كانت موجودة في الخلايا السرطانية ، فقد تدعم فكرة أن سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL) / سرطان الغدد الليمفاوية الصغيرة (SLL) هو تشخيص محتمل.

هذه العلامات نفسها موجودة أيضًا في الأورام الخبيثة الأخرى ، ومع ذلك ، يستخدم الأطباء نوعًا من عملية الاستبعاد بناءً على المعلومات المتاحة وما هو معروف عن الأورام الخبيثة المختلفة وعلامات الأقراص المضغوطة "النموذجية" الخاصة بهم.

مثال آخر لعلامة القرص المضغوط هو CD20 ، الموجود في بعض الأورام اللمفاوية ولكنه غائب في حالات أخرى. سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا البائية الكبيرة المنتشر ، أو DLBCL ، هو ورم الغدد الليمفاوية الشائع جدًا المرتبط بعلامة CD20.

بالنسبة لعينة معينة من خلايا سرطان الدم أو سرطان الغدد الليمفاوية ، يمكن اختبار الواسمات باستخدام لوحة كاملة من الأجسام المضادة التي تلتصق بعلامات مختلفة ، مع عناصر تحكم إيجابية وسلبية مدمجة.

يمكن إجراء الدراسات الجزيئية والكروموسومية للنظر في إعادة ترتيب الجينات وتغييرات محددة على الكروموسومات. في بعض الأحيان ، ترتبط الجينات المدرجة أو المحذوفة بمعلومات حول التشخيص.

على سبيل المثال ، في ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن ، أو CLL ، تُفقد قطعة معينة من الكروموسوم ، وغالبًا ما تُفقد مع الجين الذي يساعد في قمع السرطان.

تم العثور على حذف 17p في حوالي 5 ٪ إلى 10 ٪ من الأشخاص المصابين بـ CLL ، بشكل عام. الحذف 17p CLL هو شكل من أشكال CLL يصعب علاجه باستخدام العلاج الكيميائي التقليدي