لمحة عامة عن أمراض المناطق المدارية المهملة

• أمثلة على NTDs

• من يتأثر

• التحديات

• أوصت منظمة الصحة العالمية الحلول

• التقدم نحو الإزالة

أمراض المناطق المدارية المهملة (NTDs) هي مجموعة متنوعة من العدوى التي تؤثر بشكل أساسي على المجتمعات الفقيرة في المناطق الاستوائية حول العالم. توجد في 149 دولة وأكثر من مليار شخص ، تؤثر NTDs على عدد أكبر من الأشخاص مقارنة بالملاريا والسل وفيروس نقص المناعة البشرية مجتمعين في جميع أنحاء العالم ، وتؤدي إلى فقدان ما يقرب من 57 مليون سنة من العمر عندما تأخذ في الاعتبار الوفاة المبكرة والعجز التي تسببها.

يمكن الوقاية من العديد من هذه الأمراض بسهولة باستخدام الأدوية منخفضة التكلفة ، ولكن التحديات اللوجستية والاقتصادية في المناطق التي تنتشر فيها هذه العدوى تجعل من الصعب مكافحتها. ومع ذلك ، فقد اكتسب تأثير NTDs مزيدًا من الاهتمام في السنوات الأخيرة ، وتم إحراز تقدم كبير في القضاء على بعض هذه العدوى.

أمثلة على NTDs

اعتبارًا من يونيو 2018 ، اعترفت منظمة الصحة العالمية بما لا يقل عن 21 إصابة وحالة على أنها أمراض المناطق المدارية المهملة ، وقد تم القضاء على العديد منها في البلدان الغنية بالفعل ولكنها لا تزال في أكثر المناطق فقراً في العالم. تزدهر هذه الأمراض في غياب الرعاية الطبية أو مياه الشرب المأمونة أو الصرف الصحي الملائم ، ومع ذلك يمكن علاج الكثير منها مقابل 50 سنتًا للفرد سنويًا.

بذلت منظمة الصحة العالمية ، جنبًا إلى جنب مع منظمات مثل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) واليونيسيف ، جهدًا لجذب المزيد من الاهتمام لأمراض المناطق المدارية المهملة ، في محاولة لكسب المزيد من الإرادة السياسية والموارد لمعالجتها ، لكن هذه العدوى لا تزال تؤثر تقريبًا. واحد من كل ستة أشخاص في جميع أنحاء العالم.

حدثت أول نقطة تحول رئيسية لمكافحة أمراض المناطق المدارية المهملة في عام 2007 عندما اجتمعت مجموعة من حوالي 200 شخص من مختلف المنظمات العامة والخاصة من جميع أنحاء العالم في المقر الرئيسي لمنظمة الصحة العالمية في سويسرا لمناقشة كيفية تعاون العالم لمكافحة هذه الأمراض. منذ ذلك الحين ، وضعت منظمة الصحة العالمية وشركاؤها خططًا للقضاء على أمراض المناطق المدارية المهملة أو الحد منها ، ودعوة أولئك الموجودين في الدول الأكثر ثراءً للمشاركة.

يمكن تقسيم NTDs تقريبًا إلى أربع فئات: البكتيريا ، والديدان الطفيلية (الديدان أو الكائنات الشبيهة بالديدان) ، والأوليات (الطفيليات) ، والفيروسات. تنتشر من خلال الحيوانات (مثل الحشرات) ، أو من شخص لآخر ، أو عن طريق استهلاك الطعام أو مصادر المياه الملوثة أو ملامستها.

اعتبارًا من يونيو 2018 ، تشمل قائمة NTDs التي حددتها منظمة الصحة العالمية ما يلي:

• قرحة بورولي

• مرض شاغاس

• حمى الضنك

• الشيكونغونيا

• داء التنينات (مرض دودة غينيا)

• المشوكات

• داء المشعرات المنقولة بالغذاء

• داء المثقبيات الأفريقي البشري (مرض النوم الأفريقي)

• داء الليشمانيات

• الجذام (مرض هانسن)

• داء الفيلاريات اللمفاوي

• الورم الفطري ، وداء الفطريات الصبغية ، وغيرها من داء الفطريات العميقة

• داء كلابية الذنب (العمى النهري)

• داء الكلب

• الجرب والطفيليات الخارجية الأخرى

• داء البلهارسيات (حمى الحلزون)

• داء الديدان الطفيلية المنقولة بالتربة

• تسمم لدغات الأفاعي

• داء الشريطيات / داء الكيسات المذنبة

• التراخوما

• الداء العليقي (داء اللولبيات المستوطنة)

من يتأثر

على الرغم من تنوعها ، فإن جميع الأمراض المدارية المهملة لها رابط واحد مشترك: فهي تؤثر بشكل غير متناسب على الأشخاص الذين يعيشون في فقر. لا تزال العديد من المناطق حول العالم تفتقر إلى خدمات الصرف الصحي الأساسية والمياه النظيفة والرعاية الطبية الحديثة. عادة (ولكن ليس دائمًا) توجد هذه العدوى في المناطق الاستوائية ، خاصةً حيث تعيش المجتمعات حول الحيوانات أو الماشية أو الحشرات التي تحمل أو تنقل مسببات الأمراض والطفيليات.

التأثير الهائل لأمراض المناطق المدارية المهملة على الكوكب مذهل. أكثر من مليار شخص في جميع أنحاء العالم مصابون حاليًا بمرض NTD واحد على الأقل (لدى العديد منهم أكثر من واحد) ، ويعيش أكثر من نصف سكان العالم في منطقة يوجد بها خطر الإصابة. يقدر أن 185000 شخص يموتون كل عام نتيجة للإصابة بمرض NTD واحد على الأقل ، ويعيش ملايين آخرون مصابون بعدوى مزمنة.

عندما ينجو الناس منها ، يمكن أن تكون الأمراض المدارية المهملة منهكة ، وتسبب مشاكل صحية طويلة الأمد ، وضغوطًا شخصية ومالية ، ومعاناة جسدية. فهي تمنع الناس من العمل أو التعلم ، مما يؤدي إلى استمرار دورة الفقر وتفاقمها بين السكان الذين هم بالفعل أفقر الفقراء.

على المستوى الفردي ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى صعوبات مالية ، ولكن قد يتضخم عبر المجتمعات والبلدان التي تنتشر فيها هذه الأمراض ، ويمكن أن يكون مدمرًا اقتصاديًا. وفقًا لأحد التقديرات ، تخسر الدول المصابة بداء الفيلاريات اللمفي (داء الفيل) مليار دولار سنويًا وما يصل إلى 88 ٪ من نشاطها الاقتصادي بسبب هذا المرض وحده.

بالإضافة إلى تأثير NTDs على الصحة البدنية للمصابين ، تظهر الأبحاث أنه يمكن أن يؤثر على صحتهم العقلية ونموهم النفسي أيضًا.

• يتعرض الأطفال المصابون بالعدوى الطفيلية المبكرة والمتكررة لخطر أكبر للإصابة بسوء التغذية وفقر الدم ، مما قد يؤثر بشكل كبير (وأحيانًا لا رجعة فيه) على قدراتهم التعليمية والإدراكية.

• غالبًا ما يواجه البالغون المصابون بالتشوه أو الإعاقة بشكل دائم نتيجة لعدوى NTD وصمة العار ؛ التمييز؛ أو الاستبعاد من المؤسسات التعليمية أو فرص العمل أو المجتمع بشكل عام شيء يمكن أن يؤثر بشكل كبير على صحتهم العقلية.

في حين أن الدول النامية هي الأكثر تضررًا من الأمراض المدارية المهملة ، فإن الفقراء في الدول الغنية ليسوا محصنين بما في ذلك الولايات المتحدة. الولايات الجنوبية على طول ساحل الخليج وحدود المكسيك مع معدلات فقر عالية معرضة للخطر بشكل خاص ، وكذلك الأراضي الأمريكية مثل بورتوريكو.

يقدر الباحثون أن هناك ما يقرب من 37000 حالة إصابة بمرض شاغاس في ولاية تكساس وحدها ، على سبيل المثال ، يُعتقد أن أكثر من 200000 حالة موجودة في جميع أنحاء الولايات المتحدة.

حدثت فاشيات لأمراض NTDs التي ينقلها البعوض مثل فيروس حمى الضنك وداء الشيكونغونيا في البلاد وأراضيها أيضًا ، مع قلق بعض الباحثين من أن الحالات ستصبح أكثر تواترًا مع ارتفاع درجات الحرارة العالمية وأصبح السفر الدولي أكثر شيوعًا.

التحديات

وصف هذه الأمراض المهملة لم يكن مصادفة. يتم التغاضي عن العديد من NTDs من قبل الهيئات الحكومية ، أو وكالات الصحة العامة ، أو مؤسسات البحث في الدول الغنية لأن هذه الأمراض لا تؤثر عليها بشكل نموذجي.

لسوء الحظ ، غالبًا ما تكون البلدان المصابة بأمراض المناطق المدارية المهملة فقيرة وغير قادرة على مكافحة الأمراض بمفردها. لقد أحرزت التحالفات الدولية بقيادة منظمة الصحة العالمية تقدمًا في تجنيد دول أكثر ثراءً وشركاء عالميين للقضاء على أمراض المناطق المدارية المهملة ، لكنها عملية شاقة بسبب نقص المعلومات والموارد والتنسيق.

نقص المعلومات

تتمثل الخطوة الأولى لمكافحة الأمراض في فهمها: أين هم ، ومن هم الذين يؤثرون ، وما العلاج الأكثر فعالية ، وما إلى ذلك. ولكن نظرًا لأن الأمراض المدارية المهملة تحدث في المقام الأول في المجتمعات ذات الدخل المنخفض وغالبًا ما تكون في المجتمعات الريفية أو النائية ، غالبًا ما يفتقر المسؤولون الصحيون على الأرض الأدوات التي يحتاجونها لتحديد أو الإبلاغ عن الأمراض بشكل فعال. ومع ذلك ، بدون هذه المعلومات ، قد يكون من الصعب على المنظمات الدولية إرسال المواد المناسبة إلى الأماكن الصحيحة.

قلة الموارد

تتطلب كل منطقة NTD استراتيجية مختلفة لمكافحتها أو السيطرة عليها. يحتاج البعض إلى برامج ضخمة لتوزيع الأدوية ، بينما يحتاج البعض الآخر إلى مكافحة النواقل (مثل رش البعوض) أو مزيج من الاثنين.

من جانبها ، تتبرع العديد من شركات الأدوية بكميات كبيرة من الأدوية لعلاج NTDs ، لكن إيصال الأدوية إلى المجتمعات المتضررة يتطلب موارد كبيرة ، بما في ذلك الوقود للوصول إلى المناطق النائية والموظفين لإدارتها.

بالنسبة لتلك العدوى التي لا تحتوي على علاج أو طرق وقائية فعالة ، فإن تطوير أدوية أو لقاحات جديدة أمر مكلف للغاية وصعب لدرجة أن عددًا قليلاً من الشركات أو المنظمات تحاول تناوله.

عدم التنسيق

لا تقتصر الديدان والفيروسات والطفيليات والبكتيريا على الحدود الجيوسياسية ، ولكن غالبًا ما تتم جهود مكافحة الأمراض بهذه الطريقة. يمكن عمل المزيد بموارد أقل عندما تجمع المنظمات والحكومات معارفها وأصولها للتعاون في أشياء مثل السيطرة على مجموعات الحشرات أو توزيع الأدوية. يتطلب هذا التنسيق مشاركة نشطة من قبل كل من الدول الغنية الراغبة في المساعدة وأولئك الموجودين على الأرض في المناطق الأكثر تأثراً بأمراض المناطق المدارية المهملة.

تعمل منظمة الصحة العالمية مع مجموعة واسعة من المنظمات والحكومات للقيام بذلك ، ولكن يمكن أن يكون التعامل مع جميع اللاعبين وتوجيههم بأجنداتهم واحتياجاتهم مثل رعي القطط ، وقد يكون الحصول على المواد المناسبة وتوزيعها على الأشخاص الذين يحتاجون إليها أمرًا صعبًا. للقيام بها في المناطق التي لا يهتم فيها القادة المحليون بالمساعدة من الخارج.

نقص الإرادة السياسية

يتطلب القضاء على الأمراض المدارية المهملة على نطاق عالمي قدراً هائلاً من الطاقة والموارد ، الأمر الذي يتطلب الكثير من الإرادة السياسية. يجب على من هم في حكومات السلطة ، والمنظمات الدولية غير الربحية ، والمليارديرات ، والشركات الخيرية المشاركة ، وإلا فلن يكون هناك ما يكفي من الموارد أو الزخم لتحقيق أي تقدم.

كان هناك اهتمام متزايد في جميع أنحاء العالم من الدول الغنية والمنظمات غير الربحية (مثل مركز كارتر) لمكافحة الأمراض المدارية المهملة ، ولكن هناك حاجة إلى المزيد. لتحفيز المزيد من الإرادة السياسية ، سيحتاج المزيد من الناخبين الأفراد في البلدان الغنية إلى التواصل مع المسؤولين المنتخبين لحثهم على دعم التمويل والمشاركة في برامج القضاء على الأمراض المدارية المهملة.

أوصت منظمة الصحة العالمية الحلول

بالنظر إلى الحجم والتنوع والتحديات اللوجستية لمكافحة الأمراض المدارية المهملة ، فإن مكافحتها معركة صعبة ولكنها ليست مستحيلة. توصي منظمة الصحة العالمية بخمس استراتيجيات للتصدي لأمراض المناطق المدارية المهملة ، سيتطلب الكثير منها تنسيقًا واستثمارًا هائلين من القطاعين العام والخاص والأكاديميين من الشركاء في البلدان في جميع أنحاء العالم.

العلاجات الوقائية

في الحالات التي يتوفر فيها بالفعل علاج فعال بجرعة وحيدة ، تدعو منظمة الصحة العالمية إلى برامج واسعة النطاق لإعطاء هذه الأدوية بشكل استباقي للسكان المعرضين لخطر العدوى على أساس منتظم كمكمل لاستراتيجيات أخرى ، مثل تحسين الصرف الصحي. بدلاً من الانتظار حتى يتم تشخيص كل فرد ثم معالجته في بيئة طبية متخصصة ، تعمل هذه البرامج من خلال إدارة العلاج بشكل استباقي للجميع في مجموعة سكانية معينة تم تحديدها بالفعل على أنها معرضة للخطر.

تعتمد هذه البرامج على المتطوعين أو غيرهم من الموظفين غير المتخصصين ، بدلاً من الممرضات في العيادة ، لإدارة الدواء في بيئة غير إكلينيكية ، على سبيل المثال ، إعطاء جميع أطفال المدارس في جنوب رواندا دواءً لعلاج الديدان المعوية القائمة على التربة. تكمن فائدة هذه الاستراتيجية على العلاج التقليدي الفردي في العيادة في أن وكالات الصحة العامة والحكومات يمكنها الوصول إلى عدد أكبر من الأشخاص مما لو كانت ستصلهم بطريقة أخرى وبأقل تكلفة.

الابتكار في إدارة الأمراض

يصعب اكتشاف العديد من أمراض المناطق المدارية المهملة أو تشخيصها ، ويصعب علاجها ، وتفتقر إلى استراتيجيات وقائية فعالة مثل اللقاحات. لمكافحة أمراض المناطق المدارية المهملة بطريقة مفيدة ، سيحتاج الباحثون والمسؤولون الصحيون إلى تطوير أو تعديل التقنيات لتكون أكثر ملاءمة للأماكن التي توجد بها NTDs. وهذا يشمل اختبارات أو أدوية أكثر فعالية من حيث التكلفة أو أسهل في الإدارة ، ولقاحات آمنة وفعالة لا تتطلب التبريد أو متخصصين طبيين مدربين تدريباً عالياً لإدارتها.

مكافحة ناقلات

نظرًا لأن العديد من أمراض المناطق المدارية المهملة تنتقل عن طريق الحشرات أو الآفات ، فإن إدارة هؤلاء السكان يعد جزءًا مهمًا من السيطرة على الأمراض التي تنتشر والوقاية منها. استثمرت الدول الغنية في إبقاء ناقلات الأمراض (مثل البعوض) تحت السيطرة داخل حدودها ، لكن العديد من الدول الفقيرة لا تملك الموارد لفعل الشيء نفسه.

دعت منظمة الصحة العالمية الشركاء العالميين إلى المساعدة في الحد من النواقل أو السيطرة عليها في المناطق عالية الخطورة باستخدام مبيدات الآفات الآمنة والمدارة بشكل جيد والتي يتم توزيعها بطريقة تعمل مع كل مجتمع على الأرض.

الصرف الصحي الأساسي

تقريبًا واحد من كل ثلاثة أشخاص في جميع أنحاء العالم لا يستطيع الوصول إلى مرحاض أو أشكال أخرى من الصرف الصحي المحسن ، وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض. يقدر أن 780 مليون شخص يفتقرون إلى مياه الشرب المأمونة. تنتشر العديد من أمراض المناطق المدارية المهملة من خلال الطعام والماء الملوثين أو ملامسة البراز ، بما في ذلك العديد من الأمراض التي تؤثر بشكل كبير على الأطفال في المراحل الحرجة من النمو.

إن العمل مع هذه المجتمعات لإيجاد حلول ملائمة محليًا للنفايات البشرية وتنقية المياه يمكن أن يقطع شوطًا طويلاً في تقليص العديد من هذه الأمراض المنهكة التي تديم دورة الفقر من جيل إلى جيل.

مكافحة الأمراض الحيوانية المنشأ

البشر ليسوا الأهداف الأصلية للعديد من أمراض المناطق المدارية المهملة. العديد من الديدان الطفيلية والطفيليات ، على وجه الخصوص ، تؤثر بشكل أساسي على الحيوانات ، ويمكن القضاء على أمراض مثل داء الكلب لدى البشر إذا أمكن الوقاية منها أولاً في الكلاب. طالما أن الأمراض المدارية المهملة تؤثر على مجموعات معينة من الحيوانات ، وخاصة الماشية أو الحيوانات الأليفة ، فإن محاربتها بين البشر ستكون معركة شاقة. يجب أن تسير الجهود للسيطرة على الأمراض المدارية المهملة أو القضاء عليها في البشر جنبًا إلى جنب مع الحد من هذه العدوى في الحيوانات أيضًا.

التقدم نحو الإزالة

بينما لا يزال هناك عبء كبير تسببه الأمراض المدارية المهملة في جميع أنحاء العالم ، فقد تم إحراز قدر كبير من التقدم. أدت الجهود التي بذلها تحالف من الدول الأفريقية ، على سبيل المثال ، إلى انخفاض بنسبة 90 ٪ في داء المثقبيات الأفريقي (مرض النوم). سمح التقدم في التكنولوجيا ورسم الخرائط ببرامج علاج أكثر فعالية. تم علاج ما يقرب من مليار شخص من NTD واحدة على الأقل في عام 2015 ، بزيادة حوالي 36 ٪ منذ عام 2011.

ومع ذلك ، فإن أحد أكبر قصص النجاح هو داء التنينات ، أو مرض دودة غينيا. نجحت حملة تنسيق واسعة قادها مركز كارتر في القضاء على المرض تقريبًا من الكوكب ، مما تسبب في انخفاض عدد الحالات من 3.5 مليون حالة في عام 1986 إلى 30 حالة فقط في عام 2017. لم يكن الأمر سهلاً.

كانت هناك حاجة إلى قدر هائل من التمويل والإرادة السياسية والتعبئة لتحقيق ذلك. تم رسم خرائط للقرى ، وتم وضع أنظمة لتحديد الحالات والإبلاغ عنها ، وتم تزويد المجتمعات بالأدوات والتعليم الذي يحتاجون إليه لتصفية مياههم والتحكم في تجمعات القشريات الصغيرة التي تعمل كناقل للطفيلي.

إذا نجحت هذه البرامج ، فقد تكون دودة غينيا هي المرض البشري الثاني (بعد الجدري) الذي يتم القضاء عليه تمامًا ، مما يمنح المكاسب التي تمس الحاجة إليها لأولئك الذين يعملون على مكافحة بعض الأمراض الأكثر إهمالًا في العالم.