نظرة عامة على برنامج التأمين الصحي للأطفال

• تغطية

• جدارة - أهلية

• التكاليف

• تغطية أخرى

• التمويل

• التالي في دليل التأمين الصحي التأمين الصحي والشروط السابقة: ACA ، HIPAA ، والتغييرات

برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) هو شراكة بين الولايات والحكومة الفيدرالية التي توفر تغطية التأمين الصحي لعدة ملايين من الأطفال في الولايات المتحدة وآلاف النساء الحوامل. تختلف إرشادات الأهلية والتغطية والتكاليف من دولة إلى أخرى.

تشبه CHIP برنامج Medicaid ، الذي يعمل أيضًا كشراكة بين الولاية والحكومة الفيدرالية ، ولكنه يختلف عن Medicare ، الذي تديره الحكومة الفيدرالية فقط. بعض الولايات لها أسماء مختلفة لبرامج CHIP الخاصة بها ، على سبيل المثال ، في أريزونا تسمى CHIP KidsCare ، وفي كولورادو ، وهي Child Health Plan Plus ، وفي ولاية أيوا ، إنها Healthy and Well Kids في ولاية أيوا.

يتيح لك موقع Insure Kids Now الذي تديره الحكومة الفيدرالية تحديد ولايتك ويوجهك إلى برنامج Medicaid و / أو CHIP المعمول به.

تغطية

يختلف إجمالي أرقام التسجيل اعتمادًا على الوقت من العام الذي تنظر فيه إلى عدد الأطفال المسجلين في CHIP. نظرًا لأن الأهلية تستند إلى الدخل ، فإن الأسر تتنقل داخل وخارج CHIP اعتمادًا على ظروف العمل.

خلال السنة المالية 2017 ، كان هناك ما مجموعه 9.46 مليون طفل غطتهم CHIP في وقت ما خلال السنة المالية. اعتبارًا من أغسطس 2018 ، كان هناك 6.5 مليون فرد مسجلين في تغطية CHIP.

لدى الدول خيار إما إنشاء برنامج CHIP منفصل ، أو استخدام تمويل CHIP لتوسيع تغطية Medicaid للأطفال ، أو استخدام مزيج من النهجين. اعتبارًا من عام 2018 ، هناك 36 ولاية لديها برامج CHIP منفصلة ، لكن معظمها استخدم أيضًا تمويل CHIP لتوسيع برنامج Medicaid للأطفال.

جدارة - أهلية

دخل

تعتمد الأهلية العامة للحصول على CHIP على الدخل. يعيش جميع الأطفال المشمولين ببرنامج CHIP تقريبًا في أسر معيشية ذات دخل لا يتجاوز 250٪ من مستوى الفقر (في عام 2018 ، بلغ 62،750 دولارًا لعائلة مكونة من أربعة أفراد). لكن الأهلية تختلف من دولة إلى أخرى.

تغطي CHIP الأطفال في الأسر ذات الدخل المرتفع للغاية بالنسبة لأهلية الحصول على Medicaid ، ولكنها منخفضة بما يكفي بحيث قد يكون توفير التأمين الصحي الخاص أمرًا صعبًا.

يتقاضى حوالي نصف الولايات أقساطًا أو رسوم تسجيل في CHIP ، على الرغم من أن إجمالي الأقساط وتقاسم التكاليف لا يمكن أن يكون أكثر من 5٪ من دخل الأسرة.

ولاية نورث داكوتا لديها الحد الأدنى من الدخل لأهلية CHIP ، مع تغطية تمتد فقط إلى الأسر التي يصل دخلها إلى 170 ٪ من مستوى الفقر (في عام 2018 ، كان هذا هو 42،670 دولارًا لأسرة مكونة من أربعة أفراد). ولاية أيداهو ، التي تحدد أهلية CHIP لأسرة مع دخل يصل إلى 185٪ من مستوى الفقر ، هي الولاية الوحيدة الأخرى التي تحد من أهلية CHIP إلى أقل من 200٪ من مستوى الفقر.

في النهاية العالية ، توفر نيويورك CHIP للأطفال في الأسر التي يصل دخلها إلى 400٪ من مستوى الفقر (100،400 دولار لأسرة مكونة من أربعة أفراد في 2018) ، ويبلغ حد نيوجيرسي 350٪ من مستوى الفقر.

كما هو موضح في إرشادات الأهلية ، تختلف أهلية الأطفال لبرنامج Medicaid في بعض الولايات بناءً على عمر الطفل ، مع حدود دخل أعلى للأطفال الأصغر سنًا (الرضع والأطفال حتى سن الخامسة). لذلك ، اعتمادًا على الولاية ، قد يكون الطفل مؤهلاً للحصول على Medicaid لمدة عام أو عدة سنوات ثم الانتقال إلى CHIP مع تقدمهم في السن ، حتى بدون تغيير في دخل الأسرة.

النساء الحوامل

الغالبية العظمى من المسجلين في CHIP هم من الأطفال ، لكن بعض الولايات وسعت نطاق التغطية لتشمل النساء الحوامل أيضًا. تتمتع كل من كولورادو وميسوري ونيوجيرسي ورود آيلاند وفيرجينيا بتغطية CHIP للنساء الحوامل ذوات الدخل المتواضع. هناك 16 ولاية تستخدم تمويل CHIP لتغطية الأطفال الذين لم يولدوا بعد أيضًا ، مما يعني أن النساء الحوامل ذوات الدخل المؤهل يتلقين تغطية مرتبطة بالحمل بغض النظر عن حالة الهجرة.

يوفر هذا شبكة أمان مهمة عندما تكون المرأة الحامل غير مؤهلة للحصول على برنامج Medicaid بسبب وضعها كمهاجرة ؛ ومع ذلك ، فإن تغطية الطفل الذي لم يولد بعد بتمويل من CHIP لا يجب أن توفر تغطية شاملة للأم للرعاية غير المتعلقة بالحمل.

طلب

يمكن للعائلات إما التقدم بطلب للحصول على CHIP مباشرة من خلال برنامج Medicaid / CHIP التابع للولاية أو يمكنهم تقديم طلب عبر تبادل التأمين الصحي في الولاية. في بعض الولايات ، ينفذ التبادل تحديدًا سريعًا للأهلية ثم يرسل البيانات إلى مكتب Medicaid / CHIP التابع للولاية ، والذي يتخذ قرارًا رسميًا بشأن الأهلية.

في ولايات أخرى ، يجري التبادل عملية تحديد الأهلية بالكامل ثم ينقل بيانات التسجيل إلى مكتب Medicaid / CHIP التابع للولاية. تم تفصيل الأساليب التي تتبعها كل ولاية في مراكز خدمات Medicare و Medicaid.

التكاليف

تتمتع الدول بمرونة أكبر في فرض أقساط التأمين ومشاركة التكاليف بموجب CHIP مقارنةً ببرنامج Medicaid. وذلك لأن CHIP تغطي الأطفال في الأسر التي تميل إلى أن تكون أكثر ثراءً من الأسر المؤهلة لبرنامج Medicaid. ومع ذلك ، لا يمكن أن يتجاوز إجمالي رسوم التسجيل والأقساط ومشاركة التكاليف 5٪ من دخل الأسرة

في الولايات التي لديها أقساط لـ CHIP ، يبلغ متوسط الأقساط حوالي 18 دولارًا لكل طفل في الأسر ذات الدخل عند 151٪ من مستوى الفقر وحوالي 25 دولارًا لكل طفل في الأسر ذات الدخل عند 201٪ من مستوى الفقر .4 هذه مجرد متوسطات ، و هناك اختلاف كبير من دولة إلى أخرى.

بالإضافة إلى الأقساط ، فإن العديد من الولايات تشارك في التكاليف لبرامج CHIP الخاصة بها ، مع مدفوعات مشتركة متواضعة عندما يحتاج الطفل إلى رعاية طبية غير وقائية.

تغطية أخرى

تتوفر CHIP على أساس دخل الأسرة ، بغض النظر عما إذا كان الأطفال لديهم إمكانية الوصول إلى خطة أحد الوالدين التي يرعاها صاحب العمل. ولكن هناك 37 ولاية حيث يمكن لبرنامج Medicaid و / أو CHIP توفير التمويل لمساعدة العائلات المؤهلة على تعويض تكلفة تسجيل الأطفال في التأمين الذي يرعاه صاحب العمل.

إذا كانت الأسرة تشتري تأمينًا صحيًا فرديًا للسوق في البورصة ، فلن تتوفر إعانات الأقساط لتعويض تكلفة التأمين الخاص للأطفال إذا كانوا مؤهلين للحصول على CHIP.

على سبيل المثال ، توفر كولورادو CHIP للأطفال في الأسر التي يصل دخلها المنزلي إلى 260٪ من مستوى الفقر (أي 65،260 دولارًا لعائلة مكونة من أربعة أفراد في عام 2018). لذلك إذا تقدمت أسرة مكونة من أربعة أفراد بدخل أسري يبلغ 65000 دولار للحصول على خطة صحية في بورصة كولورادو ، فسوف يرون أن الإعانات الممتازة متاحة للوالدين ، ولكن ليس للأطفال ، وذلك لأن الأطفال مؤهلين للحصول على CHIP بدلاً من ذلك.

سيظل يُسمح للعائلة بشراء تغطية خاصة للأطفال إذا أرادوا ذلك ، ولكن سيتعين عليهم دفع السعر الكامل لجزء الأطفال من أقساط التأمين.

في نيويورك ، تمتد أهلية CHIP إلى 400٪ من مستوى الفقر ، وهو أيضًا الحد الأقصى لاستحقاق الإعانة الممتازة بموجب قانون الرعاية الميسرة (ACA). لا يتأهل الأطفال في نيويورك أبدًا للحصول على إعانات متميزة في التبادل إذا كانت الأسرة مؤهلة للحصول على خدمات فرعية متميزة ، وذلك لأن الأطفال مؤهلون للحصول على CHIP.

التمويل

تأتي الغالبية العظمى من تمويل CHIP من الحكومة الفيدرالية. في السنة المالية 2016 ، بلغ إنفاق CHIP 15.6 مليار دولار ، وتم تمويل 92.5 ٪ من ذلك من قبل الحكومة الفيدرالية. دفعت الدول 7.5٪ الأخرى .6

يجب إعادة تفويض CHIP بشكل دوري من قبل الكونجرس. يمتد التمويل الحالي حتى السنة المالية 2027.

تم إنشاء CHIP بموجب قانون الموازنة المتوازنة لعام 1997 وهي سارية المفعول منذ أن أعاد الكونجرس المصادقة عليها عدة مرات. في الآونة الأخيرة ، في خريف عام 2017 ، انتهت صلاحية تمويل CHIP الفيدرالي بالفعل لأن الكونجرس لم يوافق على التمديد كان عام 2017 عامًا مثيرًا للجدل لمناقشات الرعاية الصحية في الكونجرس ، حيث احتل إلغاء ACA مركز الصدارة لمعظم العام.

نفد التمويل في 30 سبتمبر 2017 ، ولم يتبق للولايات سوى الأموال المتبقية من السنوات السابقة ، على الرغم من أن هذا كان كافياً فقط لبضعة أشهر في معظم الولايات.

في ديسمبر 2017 ، أذن الكونجرس بتمويل قصير الأجل لـ CHIP وتم سن مشروع قانون إعادة تفويض مدته ست سنوات في يناير 2018. تمويل CHIP. حاليًا ، يتم تأمين تمويل CHIP الفيدرالي خلال السنة المالية 2027.