ما هو الإنصاف في مجال الصحة وكيف نصل إليه؟

في عام 2010 ، حددت حكومة الولايات المتحدة تعريف العدالة الصحية على أنها تحقيق أعلى مستوى من الصحة لجميع الناس. هذا يعني أن الجميع ، بغض النظر عن العرق أو الوضع الاجتماعي والاقتصادي أو الجغرافيا أو الظروف ، لديهم نفس الفرصة لعيش حياة صحية. إنه هدف نبيل ، ولتحقيقه سيتطلب بعض التغييرات الكبيرة جدًا على جميع المستويات من الأفراد إلى المجتمع ككل.

ما هذا

غالبًا ما يتم طرح عبارة العدالة الصحية في سياق الحد من الفوارق الصحية ، أي فجوات محددة في الصحة بين السكان ترتبط بشكل خاص بالعيوب الاجتماعية والاقتصادية أو البيئية.

على سبيل المثال ، من المرجح أن يموت السود في الولايات المتحدة بسبب السرطان أكثر من أي عرق أو مجموعة عرقية أخرى. الأفراد ذوو الدخل المنخفض والأقليات العرقية هم أقل عرضة للتأمين الصحي. وعندما يحصلون على العلاج الطبي ، يتلقون في كثير من الحالات رعاية أقل جودة مقارنة بنظرائهم البيض. يعد تقليل الفوارق الصحية خطوة مهمة لتحقيق العدالة الصحية.

تركزت الجهود المبذولة لتقليل هذه الفوارق أو القضاء عليها بشكل كبير على الوقاية من الأمراض أو العلاج. لكن بما أنّ كثير دكاترة و [بوبليك هلث] محترفة سريعة أن يشير ، لا يكون مريضة نفس بما أنّ يصحّ. هناك مجموعة متنوعة من العوامل تلعب دورًا عندما نتحدث عن النظام الغذائي الصحي ، ومستوى النشاط ، وضغط الدم ، وما إلى ذلك. وسواء كنت تعاني من عدوى أو حالة طبية معينة ، فهذا جزء من اللغز.

وبالتالي ، فإن تحقيق العدالة الصحية ليس مجرد السيطرة على الأمراض أو القضاء عليها. يتعلق الأمر بالنظر في ما يعيق بعض الناس عن تحقيق الصحة المثلى بشكل عام.

العدالة الصحية ليست هي نفسها المساواة الصحية. لا يكفي التأكد من أن كل شخص لديه نفس الفرص بالضبط ؛ يجب أن تتاح لهم الفرص المناسبة لوضعهم. على سبيل المثال ، إذا أعطيت كل شخص في الغرفة زوجًا من الأحذية مقاس 10 ، فسيكون ذلك متساويًا حيث سيحصل الجميع على نفس الشيء بالضبط لا أكثر ولا أقل ، ولكن لن يكون ذلك عادلاً لأن ليس كل شخص يرتدي مقاس 10. بعض الناس سيفعلون ذلك. الآن في ميزة لأن الأحذية مناسبة بشكل أفضل ، في حين أن البعض الآخر ليسوا أفضل حالًا مما كانوا عليه من قبل. كان من الأنسب للجميع الحصول على زوج من الأحذية بحجم مناسب.

لماذا يهم

يعتمد التمتع بالصحة بشكل كبير على الكثير من السلوكيات الفردية مثل نظامك الغذائي وعادات ممارسة الرياضة ، سواء كنت تدخن أو تتعاطى المخدرات ، أو مدى سرعة قدرتك على معالجة المشكلات الطبية قبل أن تصبح خطيرة. من المهم تحمل المسؤولية الشخصية للحفاظ على صحتك وتحسينها ، ولكن ما نختار القيام به من أجل صحتنا يعتمد على الخيارات المتاحة لنا.

إذا كنت تعيش في حي به أرصفة مكسورة ولا توجد حدائق وحركة مرور كثيفة للمركبات ، فقد لا يكون الخروج لممارسة الرياضة خيارًا قابلاً للتطبيق. وبالمثل ، إذا كانت الأماكن الوحيدة لشراء الطعام في منطقتك تقدم أطعمة معالجة منخفضة الجودة وخيارات باهظة الثمن ولكنها محدودة للمنتجات الطازجة ، فسيكون من الصعب تناول نظام غذائي صحي.

هناك قول مأثور قديم بين المتخصصين في الصحة العامة هو: إذا كنت تريد أن يتخذ الناس قرارات صحية ، فعليك أن تتخذ الخيار الصحيح الخيار السهل. ولكن بالنسبة لبعض السكان في الولايات المتحدة ، فإن الخيار الصحيح ليس متاحًا حتى ، ناهيك عن السهولة. المساواة في الصحة تعني إزالة أو الحد من العوائق أو التحيزات التي يمكن تجنبها وغير الضرورية والتي تمنع الناس من الحصول على فرص لتحسين صحتهم وصحة أسرهم.

انها ليست مجرد مسألة عدالة اجتماعية. عدم المساواة في الصحة والرعاية الصحية باهظة الثمن. وفقًا لأحد التقديرات ، كان ما يقرب من ثلث التكاليف الطبية المباشرة للسود والأسبان والأمريكيين الآسيويين بسبب عدم المساواة في الصحة ، وقدرت التكاليف المجمعة المرتبطة بهذه التفاوتات (بما في ذلك الوفاة المبكرة) بنحو 1.24 تريليون دولار بين عامي 2003 و 2006.

هذا مهم بشكل خاص عندما يتعلق الأمر بالفجوات الصحية لدى الأطفال. إذا كان لدى جميع الأطفال نفس فرص النتائج الصحية مثل الأطفال الأثرياء ، فإن انتشار حالات معينة مثل انخفاض الوزن عند الولادة أو الإصابات غير المقصودة سينخفض بنحو 60 إلى 70٪. غالبًا ما يكبر الأطفال غير الأصحاء ليصبحوا بالغين غير أصحاء ، مما يؤدي إلى حلقة مفرغة تتشابك ليس فقط مع الصحة الجسدية للعائلات ، ولكن أيضًا بصحتهم العقلية والمالية أيضًا.

يمكن أن يكون لتحقيق العدالة الصحية في مرحلة الطفولة المبكرة بشكل خاص تداعيات عميقة على المجتمع ، بما في ذلك إمكانية تقليل المبلغ الذي يتم إنفاقه على الرعاية الطبية في الولايات المتحدة وتعزيز الاقتصاد ككل.

تحقيق العدالة الصحية

من أجل الوصول إلى العدالة الصحية ، يجب على الولايات المتحدة أولاً أن تقدر الرفاه الجسدي للجميع على قدم المساواة. سيتطلب ذلك جهودًا مركزة للغاية ومستمرة ومستمرة لوقف التفاوتات التي يمكن تجنبها في النتائج الصحية والوصول إلى الرعاية الصحية ، وتصحيح الظلم ، وسد الفجوات في التفاوتات الصحية. إنها مهمة ضخمة وتتطلب جهودًا على المستوى الفردي والمجتمعي والوطني.

وضعت العديد من المنظمات والجمعيات المهنية والأفراد خططًا للوصول إلى هناك ، بما في ذلك Healthy People 2020 والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال وجمعية الصحة العامة الأمريكية. في حين أن هذه الخطط تختلف قليلاً من حيث ما يجب القيام به ومن قام به ، هناك بعض الموضوعات المشتركة في جميع أنحاء.

تحديد الفوارق الصحية الرئيسية وأسبابها الجذرية

كما هو الحال مع أي نهج للصحة العامة تجاه مشكلة ما ، فإن الخطوة الأولى هي معرفة ما يحدث ولماذا. الإستراتيجية الشائعة هي طرح السؤال لماذا خمس مرات.

قل ، على سبيل المثال ، لقد سلخت ركبتك.

• لماذا ا؟ لأنك تعثرت على الرصيف.

• لماذا ا؟ لأن قدمك علقت على سطح غير مستو.

• لماذا ا؟ لأن الرصيف بحاجة إلى إصلاح.

• لماذا ا؟ لأن الحكومة المحلية لم تصلح الرصيف في ذلك الحي لفترة طويلة.

• لماذا ا؟ لأنها تفتقر إلى التمويل الكافي لإصلاح الممرات المتضررة في جميع المناطق التي تحتاجها.

يمكنك فقط وضع ضمادة على ركبتك والمضي قدمًا في حياتك ولكن ذلك لن يمنع الآخرين من سلخ ركبهم. يتمثل الحل الأكثر ديمومة وشمولية في تشجيع الحكومة المحلية على جمع أو طلب تمويل أكثر استدامة لتغطية مشاريع تحسين البنية التحتية المطلوبة.

هذا ، بالطبع ، تبسيط كبير ، لكنه يوضح الحاجة إلى التعمق في اكتشاف ليس فقط المشكلة ولكن الحلول طويلة الأجل لإصلاحها. تميل قضايا صحة المجتمع إلى أسباب معقدة.

واجه بعض الحقائق المزعجة جدًا وجهاً لوجه

للولايات المتحدة تاريخ طويل ومعقد في تفضيل بعض الجماعات الاقتصادية والعرقية والعرقية على غيرها من خلال القوانين والسياسات أو الأعراف الثقافية. لا يتم التعامل مع الجميع على قدم المساواة. ليس كل شخص لديه نفس الفرص. ولا يواجه الجميع نفس التحديات. ولتعقيد الأمور أكثر ، فإن العديد من التحيزات تكون غير واعية ، والتمييز يتم إدامته من قبل الأفراد الذين ليس لديهم في الغالب أي دليل على قيامهم بذلك.

لسوء الحظ ، يحدث هذا طوال الوقت في أماكن الرعاية الصحية ، حيث أظهرت الدراسات أن مقدمي الرعاية يقدمون رعاية منخفضة الجودة وتواصلًا ضعيفًا لمرضى الأقليات مقارنة بمرضاهم البيض.

تتمثل إحدى الخطوات المهمة في معالجة هذه الانقسامات في إجراء محادثة مفتوحة وصادقة حول المكان الذي يمكننا فيه كأمة أن نفعل بشكل أفضل لجعل الأمور أكثر إنصافًا وما هي التغييرات التي يجب إجراؤها للوصول إلى هناك. وهذا يعني الاعتراف بتاريخ مجتمع معين وفهمه ، والاستماع بعقل متفتح للأفراد الذين يعانون من عدم المساواة ، وإدراك متى وأين نعجز عن توفير فرص عادلة للناس ليكونوا أصحاء.

تغيير أو سن القوانين والسياسات والبرامج على جميع مستويات المجتمع لمنح الجميع الفرصة نفسها في التمتع بصحة أفضل

تم تمرير قانون الرعاية الميسرة في عام 2010 وتم تنفيذه بالكامل في عام 2014 على أمل السماح لمزيد من الأشخاص بالحصول على تأمين صحي في الولايات المتحدة ، وبالتالي تقليل الفوارق المرتبطة بالحصول على الرعاية الصحية. في حين أن الطريق وعرة إلى حد ما من الناحية السياسية ، فقد أحرز القانون بعض التقدم في سد الثغرات. بحلول عام 2016 ، انخفض عدد الأشخاص غير المؤمن عليهم في الولايات المتحدة بمقدار النصف تقريبًا ، مما أثر بشكل كبير على الفئات المحرومة سابقًا مثل السود ، وذوي الأصول الأسبانية ، وأولئك الذين يعيشون في فقر.

وبالمثل ، تساعد برامج مثل Medicaid (لأولئك الذين يعيشون في فقر و / أو ذوي الإعاقة) و Medicare (لكبار السن) في توفير تغطية التأمين الصحي لأولئك الذين ربما لم يتمكنوا من الوصول إليها بطريقة أخرى. في حين أن التأمين الصحي ليس سوى جزء واحد من لغز العدالة الصحية ، فإن تشريعات كهذه تعد خطوة مهمة للمساعدة في سد الفجوات في الوصول.

من المناطق التي غالبًا ما يتم إغفالها والتي تولد عدم المساواة في الصحة هي البنية التحتية. إذا كان حي معين قد كسر الأرصفة ، ولا توجد حدائق ، والجريمة المرتفعة ، وعدد قليل من المتاجر التي تحتوي على منتجات طازجة ، فقد يكون من الصعب على العائلات في تلك المنطقة اتباع التمارين اليومية والتوصيات الغذائية للحفاظ على نمط حياة صحي.

على سبيل المثال ، صحارى الطعام (حيث تكون متاجر البقالة كاملة الخدمات التي تبيع المنتجات الطازجة وخيارات الطعام الصحي نادرة أو غائبة) ومستنقعات الطعام (حيث تكون الخيارات غير الصحية مثل الوجبات السريعة معبأة بكثافة في منطقة معينة) ربما يمكن التخفيف من حدتها من خلال المستوى المحلي التدخلات مثل قيود تقسيم المناطق أو الحوافز الحكومية أو مع برامج التثقيف الصحي التي تنفذها إدارات الصحة المحلية أو المدارس أو المنظمات الأخرى.

بناء شراكات داخل المجتمع

تتمثل الخطوة الحاسمة في أي تدخل على المستوى المحلي أو المجتمعي أو الوطني في التأكد أولاً من تضمين كل شخص متأثر في المناقشة. يجب أن يشارك الأفراد والمنظمات التي لها مصلحة راسخة في تغيير معين يُعرف باسم "أصحاب المصلحة" في العملية إذا كان لأي تدخل أن يكون ناجحًا ، خاصة إذا كان يعتمد على تغيير السلوك من مجموعة معينة.

هناك حكاية صحية عامة تقول كالتالي: أرادت منظمة حفر بئر في قرية نائية حيث كان على العائلات أن تمشي أميالاً كل يوم للحصول على المياه. دخل وحفر البئر ثم غادر معتقدًا أنهم حلوا مشكلة مهمة. لكن عندما عادوا ليروا كيف تأثرت القرية ، تُركت البئر غير مستخدمة وفي حالة سيئة. عندما استفسروا عن سبب عدم استخدام القرويين للبئر ، اكتشفوا أن النساء في القرية يحبون المشي إلى النهر لأنه حان الوقت للتواصل الاجتماعي.

وبينما طلبت المنظمة من شيوخ القرية الإذن ببناء البئر ، لم يفكر أحد في أن يطلب من النساء الاستفادة منه. المغزى من القصة بسيط: إذا كنت تريد مساعدة الناس ، فيجب عليك إشراكهم في هذه العملية. يعد بناء الثقة والحصول على تأييد المشاركين أمرًا بالغ الأهمية لنجاح أي جهود للصحة العامة.