الاختلافات في الرعاية العاجلة وغرفة الطوارئ

• الرعاية العاجلة مقابل الرعاية الطارئة

• مراكز الرعاية العاجلة

• التكلفة والتغطية

• تجنب رفض المطالبات

• غرف طوارئ قائمة بذاتها

عندما يعاني المريض من ألم في الصدر ، فإنه غالبًا ما يكون غير متأكد من المكان الذي يجب أن يذهب إليه. هل يجب عليهم الاتصال برقم 911 ، أو الذهاب إلى غرفة الطوارئ ، أو زيارة مركز الرعاية العاجلة ، أو محاولة زيارة طبيب الرعاية الأولية؟ إنه ليس دائمًا قرارًا سهلاً.

علاوة على ذلك ، يمكن أن تكون تكلفة اتخاذ القرار الخاطئ كبيرة ، حيث تؤثر على جيبك أو على صحتك.

الرعاية العاجلة مقابل الرعاية الطارئة

تعتبر بعض الحالات حالات طارئة مطلقة: النوبات القلبية ، والسكتات الدماغية ، والإنتان ، والتأق ، وجروح الطلقات النارية ليست سوى بعض الحالات الطبية التي تعتبر حالات طارئة عالميًا. يجب تقييمهم وعلاجهم في قسم الطوارئ.

إذا ذهب المريض إلى مركز رعاية عاجلة مع وجود حالة طبية طارئة حقيقية ، فيجب على طاقم الرعاية العاجلة إرساله إلى قسم الطوارئ على أي حال ، غالبًا عن طريق سيارة الإسعاف وغالبًا ما يكون ذلك بتكلفة كبيرة.

هذه مجرد عينة صغيرة مما يشكل حالة طوارئ. القائمة أطول بكثير وتتضمن دائمًا التشخيص. بعبارة أخرى ، على المرء تقريبًا أن يعرف أنه يعاني من نوبة قلبية حتى تكون حالة طوارئ حقيقية.

يقع على عاتق قسم الطوارئ في نهاية المطاف مسؤولية تحديد ما إذا كانت الأعراض التي تعاني منها حالة طارئة. توافق الكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ (ACEP) ولكن العديد من شركات التأمين الصحي لا تفعل ذلك.

إذا قام طبيب الطوارئ بمراجعة الأعراض الخاصة بك وإحالتك إلى مركز رعاية عاجلة ، فقد تكون مسؤولاً عن التكلفة الكاملة للزيارة حتى لو كانت الأعراض التي تعاني منها توحي بحدوث خطر يهدد حياتك.

مراكز الرعاية العاجلة

قد يسمع المرء مصطلح "مركز الرعاية العاجلة" ويفترض أن كلمة "عاجل" تعني أن هذا هو المكان الذي يمكن فيه معالجة الحالات الطبية الخطيرة بطريقة مماثلة ، إن لم تكن مماثلة ، لقسم الطوارئ. الحقيقة هي أن تعريف "عاجل" مختلف في كل دولة.

تعتبر بعض الولايات أن مراكز الرعاية العاجلة ليست أكثر من مكاتب أطباء مجيدة. تعاملهم ولايات أخرى مثل أقسام الطوارئ المستقلة بدلاً من أقسام المستشفيات.

قد يتم تزويد مراكز الرعاية العاجلة بالأطباء أو فقط مع الممرضات الممارسين أو مساعدي الأطباء ، اعتمادًا على قانون الولاية .2 نظرًا لأن الهيئات التشريعية في الولاية تلبي احتياجات سكانها ، فإن القواعد تتغير بسرعة.

مع مثل هذه اللوائح المتنوعة ، يعد الذهاب إلى مركز الرعاية العاجلة لحالات الطوارئ الطبية مقامرة ما لم تكن واضحًا بشأن ما يمكن للمركز علاجه أو لا يمكنه معالجته.

في معظم الحالات ، يجب أن يعالج الأشخاص مركز رعاية عاجلة كما يفعلون في عيادة الطبيب ، وإن كان ذلك بساعات أطول وأكثر مرونة وتوافرًا للمشي.

التكلفة والتغطية

نشأ المفهوم الكامل لمراكز الرعاية العاجلة من تكاليف الرعاية الصحية الجامحة. يذهب الناس بانتظام إلى غرفة الطوارئ عندما يكون بإمكانهم الذهاب إلى طبيبهم الخاص بتكلفة أقل بكثير.

قارن بين فواتير قسم الطوارئ ومركز الرعاية العاجلة جنبًا إلى جنب ، وسترى أن مراكز الرعاية العاجلة دائمًا ما تكون أقل تكلفة بشكل كبير عندما تكون الحالة الطبية شيئًا يمكنهم علاجه. أرخص للذهاب إلى مركز الرعاية العاجلة.

اعتمادًا على شروط بوليصة التأمين الخاصة بك ، قد تضطر إلى الاختيار بين المراكز داخل الشبكة (تلك التي تفاوضت على الأسعار مع شركة التأمين الخاصة بك) والمراكز خارج الشبكة (تلك التي لم تفعل ذلك). في معظم الحالات ، لن يتم تغطية مراكز الرعاية العاجلة خارج الشبكة من خلال التأمين الصحي الخاص بك. حتى لو كان الأمر كذلك ، فإن تكاليف المشاركة / التأمين المشترك ستكون مرتفعة دائمًا تقريبًا.

إذا لم يكن مركز الرعاية العاجلة داخل الشبكة ، ولكن قسم الطوارئ موجود ، فقد ينتهي بك الأمر بتكلفة أقل لزيارة غرفة الطوارئ.

مع ذلك ، إذا لم تعتبر شركة التأمين الخاصة بك أن زيارة غرفة الطوارئ ضرورية ، فلا يزال بإمكانك دفع الفاتورة حتى لو كانت المنشأة داخل الشبكة.

تجنب رفض المطالبات

للتعامل بشكل أفضل مع حوادث التأمين وحالات الرفض بشكل أفضل ، يوجد في بعض أقسام الطوارئ مراكز رعاية عاجلة مبنية داخلها. بناءً على المراجعة التشخيصية الأولية من قبل ممرضة الفرز ، سيتم تحويلك إلى المركز المناسب لعلاجك.

ستستخدم العديد من شركات التأمين الدخول إلى المستشفى كاختبار أساسي لتحديد ما إذا كنت مريضًا حقًا بما يكفي لتحتاج إلى رعاية طارئة. إذا تم إدخالك إلى المستشفى بعد زيارة غرفة الطوارئ ، فقد تقوم شركة التأمين الخاصة بك بتقليل أو التنازل عن التكاليف القابلة للخصم من الجيب أو المشاركة في الدفع. من ناحية أخرى ، إذا لم يتم قبولك ، فمن المحتمل أن تكون في مأزق لكامل المبلغ المقتطع أو المشترك.

ستستخدم شركات التأمين هذا النوع من المدفوعات على نطاق متدرج كعامل مثبط لاختيار ER للرعاية الطبية من الخط الأول. ومع ذلك ، فإن العديد من المرضى ليس لديهم خيار. قد لا يكون طبيبهم متاحًا لزيارة نفس اليوم. وبالمثل ، فإن العديد من مراكز الرعاية العاجلة ليست مفتوحة على مدار 24 ساعة في اليوم.

حتى إذا قمت بإبلاغ شركة التأمين الخاصة بك التي لم يكن لديها خيار آخر سوى زيارة غرفة الطوارئ ، فغالبًا ما ستتجاهلك حتى يتم تقديم شكوى أو مراجعة رسمية.

غرف طوارئ قائمة بذاتها

إن ER المستقل أو المستقل هو اختراع جديد نسبيًا يظهر في جميع أنحاء البلاد. حاليًا ، تسمح حوالي 35 ولاية بمراكز الطوارئ القائمة بذاتها. بعضها ليس أقسامًا للطوارئ في حد ذاته ، لأنها مستقلة وغير مرتبطة بالمستشفى. في بعض الولايات ، يُسمح للأطباء بامتلاك وتشغيل مرافق الطوارئ.

قد تبدو مراكز الطوارئ المستقلة مشابهة جدًا لمركز الرعاية العاجلة. غالبًا ما يعملون في نفس الأماكن ، مثل مراكز التسوق ومناطق البيع بالتجزئة. لن يكونوا متاخمين لمستشفى على الأقل ليس في نفس المبنى وقد يكون لديهم مدخل سيارة إسعاف أو لا.

تعلن معظم هذه المرافق عن مجموعة كاملة من الخدمات ، بما في ذلك خدمة الإسعاف مدفوعة الأجر لنقلك إلى المستشفى إذا لزم الأمر.

في حين أن غرف الطوارئ القائمة بذاتها مفيدة لأولئك الذين ليس لديهم مستشفى قريب ، فقد تكون غير مناسبة للأشخاص الذين يعانون من أحداث تهدد الحياة ، مثل النوبة القلبية أو السكتة الدماغية ، والذين يمكن علاجهم بشكل أسرع في المستشفى.

كلمة من Verywell

قسم الطوارئ هو الخيار النهائي للرعاية الصحية الذي يحتاجون إليه بشكل عاجل. هذا هو المكان الذي يمكن للمرضى الذهاب إليه لأي نوع من الحالات الطبية ، بغض النظر عن مدى خطورتها أو حميدة. أقسام الطوارئ هي أيضًا الخيار الأكثر تكلفة.

غالبًا ما تتجاوز فاتورة زيارة ER 1000 دولار حتى لو كان كل ما تحتاجه هو الأسبرين. من ناحية أخرى ، من المحتمل أن تكون الرحلة إلى مركز الرعاية العاجلة أو مكتب الطبيب مائتين أو ثلاثمائة دولار للحصول على نفس الرعاية بالضبط.

من المهم أن تفهم الاختلافات والظروف الأكثر ملاءمة لمعالجتها حتى لا ينتهي بك الأمر بفواتير لا يمكنك دفعها.