فوق الجافية لتسكين الآلام بعد الجراحة

• ما هو فوق الجافية؟

• كيف يعمل؟

• الادارة

• إيجابيات وسلبيات

• موانع

• أسئلة يجب طرحها

إذا كان من المقرر إجراء عملية جراحية قادمة ، أو كنت تعانين من ألم مزمن (طويل الأمد) ، أو ستلدين في المستقبل ، فقد تكونين مهتمة بالتعرف على خيارات إدارة الألم.

يمكن أيضًا استخدام التخدير فوق الجافية ، وهو طريقة شائعة لإدارة الألم أثناء المخاض والولادة ، لتخفيف الألم في حالات أخرى. كما يتم إعطاء حقنة فوق الجافية أحيانًا لتكملة التخدير العام أثناء الجراحة ؛ يستمر بعد العملية ويستخدم للتحكم في الآلام بعد العملية

كاراستوك / جيتي إيماجيس

ما هو فوق الجافية؟

التخدير فوق الجافية هو نوع من التخدير يستخدم للتحكم في الألم أثناء إجراء طبي لا يتطلب أن ينام الشخص. تخدير فوق الجافية المنطقة التي يتم علاجها. إنه تسريب مستمر للأدوية. في بعض الأحيان يتم إعطاء حقنة فوق الجافية لتحفيز (زيادة فعالية) التخدير العام ؛ بعد انتهاء الجراحة أو الإجراء ، غالبًا ما يستخدم للسيطرة على الألم .2 كما يستخدم فوق الجافية بشكل شائع للتحكم في الألم أثناء المخاض والولادة (الولادة).

يمكن إدخال التخدير فوق الجافية:

• عندما يكون الشخص مستيقظًا تمامًا

• جنبا إلى جنب مع أدوية التخدير (تلك التي تريحك وتجعلك تشعر بالنعاس)

• أثناء التخدير العام

• بالاشتراك مع تقنيات أخرى (مثل تسكين آلام العمود الفقري ، والذي يُشار إليه أيضًا باسم إحصار العمود الفقري)

بشرط أن يعمل التخدير فوق الجافية كما ينبغي ، فإنه سيوفر تسكينًا أفضل للألم من العديد من الطرق الأخرى للتحكم في الألم

سيتحدث إليك طبيب التخدير عن نوع ما فوق الجافية الأفضل بالنسبة لك.

ماذا سأشعر عندما أحصل على فوق الجافية؟

ستشعر بالوخز الإبرة الأولي في أسفل الظهر لفترة قصيرة من الوقت ، وبعد ذلك ستشعر بإحساس بالضغط ، وربما انزعاج طفيف عند إدخال الإبرة والقسطرة. في بعض الأحيان ، يشعر المرء بصدمة كهربائية حادة (ولكن هذا لا يحدث في كثير من الأحيان). عندما يحدث هذا ، سيسألك طبيب التخدير عن المكان الذي شعرت فيه بهذا الإحساس.

بمجرد إعطاء الدواء ، يتطور إحساس تدريجي بالخدر. قد تشعر بثقل في ساقيك مما يجعل من الصعب تحريكهما.

بشكل عام ، يشعر معظم الناس بأن الإيبيدورال يكون مزعجًا بعض الشيء ويشعر بالغرابة ، ولكن ليس مؤلمًا بشدة. عادة ما تزول آثار فوق الجافية في غضون ساعتين بعد توقف الدواء. عندما يبدأ الدواء في التلاشي ، قد تبدأ في الشعور ببعض الوخز في ساقيك. قد يكون لديك بعض الكدمات وقد يكون الجلد مؤلمًا في موقع فوق الجافية في ظهرك ، وهذا عادة ما يشفى ويختفي الألم في غضون يوم أو يومين.

كيف يعمل فوق الجافية؟

التخدير فوق الجافية هو وسيلة للتخدير. ينتج عنه جزء من التنميل من مستوى السرة إلى المنطقة العلوية من الساقين. إنه يسمح للشخص أن يكون مستيقظًا أثناء الإجراء ، والأكثر شيوعًا أنه معروف بخصائصه في إدارة الألم أثناء المخاض والولادة. ولكن ، يمكن أيضًا استخدام التخدير فوق الجافية أثناء نوم الشخص أثناء الجراحة ، لتعزيز آثار التخدير العام ، وكذلك بعد إجراء جراحي ، كمصدر للتحكم في الألم.

يتضمن التخدير فوق الجافية إبرة يتم وضعها في قسطرة فوق الجافية (أنبوب بلاستيكي صغير) في الحيز فوق الجافية ، الموجود في ظهر الشخص ، بالقرب من العمود الفقري. بعد ذلك ، يتم إعطاء مسكنات الألم مثل التخدير الموضعي أو أنواع أخرى من أدوية تخفيف الآلام من خلال قسطرة فوق الجافية. بمجرد إعطاء الدواء ، يستغرق الأمر حوالي 15 دقيقة لبدء العمل

ينتج عن هذا انسداد في إرسال الرسائل العصبية بشكل طبيعي ، مما يؤدي إلى تخفيف الألم. يعتمد مستوى تسكين الألم على الدواء الذي يتم إعطاؤه عبر الجافية. في بعض الأحيان يتم إعطاء مسكنات الألم بمضخة فوق الجافية ، والتي توفر الإدارة المستمرة للأدوية ، بشرط تشغيل المضخة. بمجرد إيقاف تشغيل المضخة ، سيعود الإحساس الطبيعي في غضون عدة ساعات.

إدارة فوق الجافية

تشمل الخطوات المتبعة في إعطاء حقنة الإيبيدورال ما يلي:

1. يتم وضع إبرة وريدية في ذراعك لإدارة السوائل لمواجهة الآثار الجانبية للتخدير فوق الجافية

2. سيتم وضعك على جانبك أو مطالبتك بالجلوس في السرير.

3. ستتم مساعدتك في الانحناء للأمام وتقويس ظهرك للخارج قدر الإمكان.

4. يتم إعطاء حقنة موضعية صغيرة لتخدير المنطقة التي سيتم إدخال فوق الجافية فيها.

5. يتم استخدام إبرة لإدخال القسطرة في الفضاء فوق الجافية في الظهر.

6. يتم إزالة الإبرة ، وترك القسطرة خلفها فقط.

7. يتم إعطاء الدواء عن طريق القسطرة كلما دعت الحاجة.

إيجابيات وسلبيات فوق الجافية

فوائد

هناك العديد من الفوائد لاستخدام حقنة الإيبيدورال ، وهي تشمل:

• تخفيف الآلام بشكل أفضل من بعض الأساليب الأخرى لإدارة الألم ، خاصة عند السعال أو التنفس العميق أو الحركة بعد الجراحة. 1

• أقل تسكينًا من أنواع أخرى من مسكنات الألم ، لذا يمكنك أن تكون أكثر يقظة.

• آثار جانبية أقل مثل الغثيان والقيء مقارنة بأشكال أخرى من مسكنات الألم.

• هناك حاجة إلى دواء أقل لتسكين الآلام ، وهذا يعني أن هناك آثارًا جانبية أقل وأن تنفسك سيكون أقل تأثرًا

• فقدان أقل للدم مما يقلل من خطر الحاجة إلى نقل الدم.

الآثار الجانبية فوق الجافية

على الرغم من أن التخدير فوق الجافية عادة ما يكون آمنًا جدًا ، إلا أن مخاطر الآثار الجانبية الخطيرة منخفضة. كما هو الحال مع أي نوع آخر من الأدوية ، هناك بعض الآثار الجانبية التي يمكن أن تحدث نتيجة التخدير فوق الجافية ، وتشمل هذه:

• ألم في موقع فوق الجافية: قد تشعر بألم في أسفل ظهرك حيث تم إدخال الإبرة. يجب أن يهدأ هذا الانزعاج في غضون يوم أو يومين وقد يستمر بضعة أيام على الأكثر. من غير المعروف أن الإيبيدورال يسبب أي نوع من آلام الظهر الدائمة

• انخفاض ضغط الدم: قد يؤدي تناول مسكنات الألم في منطقة فوق الجافية إلى خفض ضغط الدم وإبطاء معدل ضربات القلب. سيتم إعطاؤك سوائل إضافية في الوريد الخاص بك لمواجهة هذا التأثير الخافض للضغط (خفض ضغط الدم). قد تحصل أيضًا على دواء للمساعدة في الحفاظ على ضغط الدم إذا لم تكن السوائل الوريدية فعالة.

• عدم القدرة على التبول: نظرًا لتأثر أعصاب المثانة بالتخدير فوق الجافية ، يمكن طلب قسطرة بولية (أنبوب يتم إدخاله في المثانة لتصريف البول) إذا لزم الأمر.

• الحكة: يمكن أن تنتج عن الأدوية التي تستخدم في التخدير فوق الجافية ، ويمكن إعطاء مضادات الهيستامين لمكافحة الحكة.

• الغثيان: عادة ما يكون هذا أقل انتشارًا من مسكنات الألم التقليدية ، ولكن لا يزال من الممكن حدوثه

• الصداع: يمكن أن يحدث هذا بسبب ثقب غير مقصود في كيس السائل الذي يحيط بالحبل الشوكي ، مما يؤدي إلى تسرب السائل ، مما يؤدي إلى حدوث صداع. عادة ما يزداد الصداع سوءًا عندما يجلس الشخص ويقل عند الاستلقاء في وضع الاستلقاء (على ظهرك).

آثار جانبية غير شائعة

تشمل المضاعفات النادرة أو الآثار الجانبية للتخدير فوق الجافية ما يلي:

• تلف الأعصاب المؤقت: يمكن أن يحدث هذا بسبب إدخال الإبرة أو القسطرة فوق الجافية مما يسبب بعض الضرر للأعصاب. يمكن أن يؤدي هذا إلى فقدان الإحساس في الساقين وأسفل الجسم ، ولكنه عادة ما يتحسن مع مرور الوقت.

• تلف الأعصاب الدائم: يمكن أن يحدث هذا في حالات نادرة. وجدت دراسة أُجريت عام 2009 أن حدوث الشلل النصفي [الشلل تحت الخصر] أو الوفاة كان 1.8 لكل 100 ألف [مشارك في الدراسة حصلوا على حقنة فوق الجافية] .5 وتابعت الدراسة أيضًا لتوضيح أنه في أولئك الذين عانوا من إصابات مسببة للإعاقة في البداية ، اثنان- تم حل الثلثين بالكامل. وخلصت الدراسة إلى أن البيانات مطمئنة وتشير إلى أن الإحصار العصبي المركزي ، [الذي يشمل الحقن النخاعي ، وفوق الجافية ، والحقن النخاعي فوق الجافية (CSE) ، وحقن فوق الجافية الذيلية] له معدل منخفض من المضاعفات الرئيسية ، والتي يتم حل العديد منها في غضون 6 أشهر .5

• النوبات (التشنجات)

• عدوى في موقع القسطرة: في حالة حدوث ذلك ، يتم إخراج القسطرة وإعطاء المضادات الحيوية في بعض الأحيان. يمكن أن يحدث خراج ، لكن هذا نادر أيضًا.

• صعوبات شديدة في التنفس 6

• موت

موانع

موانع الاستعمال هي حالة محددة لا ينبغي فيها استخدام دواء أو نوع من الجراحة أو الإجراء (مثل فوق الجافية) لأنه قد يسبب ضررًا. تشمل موانع استعمال التخدير فوق الجافية ما يلي:

• تناول مسيلات الدم مثل الوارفارين (الكومادين) أو الهيبارين

• الإصابة بحالة تخثر الدم

• وجود حساسية من أدوية التخدير الموضعية

• الإصابة بحالة العمود الفقري مثل العمود الفقري المشوه (الجنف على سبيل المثال)

• الإصابة بعدوى في ظهرك

• جراحة العمود الفقري السابقة (مع غرسات معدنية في ظهرك)

• آثار جانبية خطيرة من فوق الجافية في الماضي

• رفض المريض

تأكد من التحدث إلى طبيب التخدير الخاص بك حول أي من هذه المشكلات قبل الحصول على حقنة فوق الجافية.

أسئلة لطرحها على طبيب التخدير الخاص بك

إذا كنت ستخضع لتخدير فوق الجافية ، فقد ترغب في استشارة طبيب التخدير قبل الإجراء. تشمل الأسئلة التي يتم طرحها بشكل شائع قبل التخدير فوق الجافية ما يلي:

• هل التخدير فوق الجافية هو الخيار الأفضل بالنسبة لي للتخدير؟ إذا كان الأمر كذلك لماذا؟

• ما هي إيجابيات وسلبيات التخدير فوق الجافية؟

• من الذي سيقوم بعمل تخدير فوق الجافية الخاص بي؟

• هل تقوم غالبًا بهذا النوع من الإجراءات؟

• ما هي بدائل إدارة الألم؟

كلمة من Verywell

كما هو الحال مع أي خيار صحي ، ناقش خياراتك مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك لتحديد أفضل مسار لإدارة الألم. تأكد من الإفصاح عن أي أدوية قد تتناولها وتاريخك الصحي ، لأن هذه العوامل ستؤثر بشكل كبير على أي قرارات يتم اتخاذها.