جراحة القلب الالتفافية: نظرة عامة

• تعريف

• غرض

• تحضير

• ماذا تتوقع

• استعادة

• الرعاية على المدى الطويل

جراحة مجازة القلب ، أو جراحة طعم مجازة الشريان التاجي (CABG) ، يتم إجراؤها عند انسداد أو تلف الشرايين التاجية ، التي تزود قلبك بالدم المؤكسج. في حالة انسداد هذه الشرايين أو تقييد تدفق الدم ، لا يعمل القلب بشكل صحيح. قد يوصى بهذه الجراحة لأولئك الذين يعانون من مرض الشريان التاجي الانسدادي (CAD) ، مما يعني أن اللويحات قد تراكمت في الشرايين لدرجة أنها تمنع إمداد القلب بالدم. عادة ما يكون هذا الانسداد نتيجة لتراكم الخلايا الالتهابية والمواد الدهنية (المكونة من الكوليسترول والكالسيوم والفيبرين) تسمى البلاك.

صور ChaNaWiT / جيتي

ما هي جراحة القلب الالتفافية؟

يتضمن إجراء مجازة القلب ربط (تطعيم) وعاء دموي مأخوذ من مكان آخر في الجسم إلى الشريان التاجي المصاب. ينتج عن هذا إعادة توجيه تدفق الدم حول الانسداد. عندما يخضع الشخص لعملية جراحية مزدوجة (أو ثلاثية) ، فهذا يعني أنه يتم إعادة توجيه اثنين أو ثلاثة من انسداد الشرايين.

يتم إجراء جراحة المجازة القلبية كإجراء للمرضى الداخليين. غالبًا ما يكون إجراءً مخططًا ، ولكن في بعض الحالات ، يتم تنفيذ إجراء طارئ لتجاوز القلب بعد إصابة الشخص بنوبة قلبية

قد يتم إجراء جراحة المجازة القلبية في بعض الأحيان للرضع والأطفال ، ولكن ليس لنفس سبب إجراء البالغين للإجراء. بدلاً من ذلك ، من المرجح أن يحتاج الرضع والأطفال إلى جراحة المجازة القلبية بسبب أمراض القلب الخلقية (الموجودة عند الولادة).

تتضمن الخطوات المتبعة في الطريقة التقليدية المفتوحة لجراحة المجازة القلبية ما يلي:

• يقوم طبيب التخدير بإعطاء دواء للحث على فقدان الوعي (يجعلك تنام) بحيث تكون الجراحة خالية من الألم.

• يقوم الجراح بعمل شق في منتصف الصدر ويفصل عظم الصدر للسماح بفتحة لإجراء الجراحة.

• قد تكون متصلاً بجهاز يسمى مضخة المجازة القلبية الرئوية (CPB) ، والتي تسمى أحيانًا آلة تحويل مجرى القلب والرئة ، والتي تتولى وظيفة القلب أثناء توقف قلبك حتى يتمكن الجراح من إجراء العملية.

• سيبني الجراح طعمًا جانبيًا عن طريق أخذ وريد صحي أو شريان (من جزء مختلف من الجسم) واستخدامه لبناء مجرى جانبي حول الشريان التاجي المسدود. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام الوريد الصافن من التشريع لإنشاء المجازة الجانبية. في هذه الحالة ، يتم إجراء شق على طول الجزء الداخلي من الساق لإزالة الوريد الصافن.

• الوريد الصافن متصل بالشريان المسدود (أسفل المنطقة التي يوجد بها الانسداد) من أحد الطرفين ثم بالشريان الأورطي (عبر فتحة تم إنشاؤها) في الطرف الآخر. يمكن للدم الآن أن ينتقل عبر الشريان المشيد حديثًا ، متجاوزًا الانسداد. هناك شرايين أخرى يمكن استخدامها كطعوم في جراحة المجازة ، بما في ذلك الشريان الكعبري في الرسغ والشريان الثديي الداخلي (IMA) في الصدر. ملاحظة ، يقال إن الطعوم المأخوذة من IMA أفضل من الطعوم الوريدية لأنها قادرة على تحمل ضغط الدم بمرور الوقت. يؤدي هذا إلى نتائج أفضل ، مما يقلل من حدوث الحاجة المستقبلية لإعادة العملية

• اعتمادًا على عدد الشرايين المسدودة لديك ، قد يقوم الجراح بإجراء أكثر من إجراء واحد لتجاوز الشريان التاجي خلال نفس الجراحة.

• بمجرد اكتمال التطعيم ، يتم إغلاق عظم القص (باستخدام أسلاك تبقى داخل الجسم). ثم يتم خياطة الجرح.

مدة الجراحة حوالي أربع إلى ست ساعات. بعد الإجراء ، سيتم نقلك إلى وحدة العناية المركزة (ICU) أو وحدة العناية المركزة للشريان التاجي (CICU) للتعافي.

فيريويل / تيم ليدتك

تقنيات الجراحة المختلفة

هناك العديد من الاختلافات في التقنية الجراحية التي تختلف عن إجراء تحويل مسار الشريان التاجي المفتوح ، وهي تشمل: 4

تجاوز الشريان التاجي خارج المضخة (OPCAB)

لا تستخدم مجازة الشريان التاجي خارج المضخة مضخة المجازة القلبية الرئوية (CPB). تتم العملية بينما كان القلب ينبض.

مجازة الشريان التاجي المباشر طفيفة التوغل (MIDCAB)

MIDCAB هو إجراء أقل توغلًا مع فتحة صغيرة (2.5 بوصة) يتم فيها حصاد الشريان مباشرة أو باستخدام روبوت جراحي. يتم إجراؤه بينما لا يزال القلب ينبض ، لذا لا يلزم استخدام آلة تحويل مسار القلب والرئة.

يتميز هذا الإجراء بالعديد من المزايا مثل سرعة التعافي وتقليل الآثار الجانبية وتقليل الحاجة إلى عمليات نقل الدم.

مجازة الشريان التاجي بالمنظار بالكامل (TECAB)

يتم إجراء TECAB من خلال أربعة إلى خمسة فتحات بحجم الإصبع بمساعدة نظام دافنشي الجراحي. يتيح هذا النظام للجراح تحكمًا ودقة أفضل من الطرق الجراحية التقليدية.

لا يُجري الروبوت الجراحة في الواقع ، ولكنه يعمل كأداة يتحكم فيها الجراح من وحدة تحكم قريبة. توفر كاميرا صغيرة جدًا ، متصلة بالأذرع الروبوتية ، رؤية ثلاثية الأبعاد لمساحة التشغيل داخل الصدر (الصدر). تشمل مزايا الجراحة الروبوتية ما يلي: 3

• أوقات الشفاء أسرع

• شقوق أصغر بكثير (دون الحاجة إلى فتح عظم القص)

• حل أسرع للألم وفقدان أقل للدم

• مثالي لكبار السن الذين يعانون من ضعف العظام (بسبب هشاشة العظام) لأن عظم الصدر لا يحتاج إلى قطع ، الأمر الذي يتطلب إعادة النمو والشفاء بعد الجراحة.

• يستمر القلب في النبض أثناء الجراحة ، لذلك لا يلزم استخدام آلة تحويل مجازة القلب والرئة.

• في أغلب الأحيان ، يتم استخدام ترقيع الشريان الثديي الداخلي ؛ نادرًا ما يتم استخدام الطعوم من أجزاء أخرى من الجسم ، والتي قد لا تكون قوية في تحمل ضغط الدم.

تقنية هجينة (تجاوز بالإضافة إلى دعامة)

إجراء تجاوز هجين هو MIDCAB أو TECAB جنبًا إلى جنب مع تقنيات الدعامات. قد يوصى باستخدام تقنية هجينة لمن لديهم عوائق متعددة ، أو للأشخاص غير المؤهلين لإصلاح جميع العوائق عن طريق الجراحة طفيفة التوغل.

يتضمن الإجراء المشترك شقوقًا صغيرة جدًا وقسطرة توجيهية تُستخدم لإدخال دعامة (أنبوب شبكي صغير) تساعد على تكبير جزء من الشريان لتحسين تدفق الدم. يوفر هذا النهج ميزة وجود عمليتين (جراحة المجازة التاجية وتقنية الدعامات) في عملية واحدة.

تشمل المزايا الأخرى للتقنية الهجينة ما يلي:

• انخفاض في فقدان الدم

• شقوق أصغر

• أوقات الشفاء أسرع

• الفائدة طويلة الأمد من الجراحة بالإضافة إلى الدعامات 6

كل نوع من الإجراءات له تعقيداته وفوائده ومخاطره ومتطلباته وموانعه. تأكد من التحدث إلى جراحك حول الإجراء المناسب لك.

موانع

تشمل موانع استخدام جراحة المجازة القلبية أولئك الذين لا تتوافق شرايينهم التاجية مع التطعيم أو أنسجة عضلة القلب التي لا يمكن أن تكون قابلة للتطعيم .7 حتى لو لم تنطبق عليك هذه الجراحة ، فلن يتم النظر في جراحة المجازة إلا بعد تقييم المخاطر والفوائد في حالتك. .

هذا إجراء رئيسي. إن توقعات سير المرض وعمرك وأي أمراض مصاحبة ، من بين أمور أخرى ، ستدخل جميعها في توصية طبيبك.

لاحظ أنه على الرغم من أن العمر لا يعتبر موانعًا لإجراء جراحة المجازة القلبية ، إلا أنه يشكل خطرًا متزايدًا لحدوث مضاعفات. وجدت دراسة أجريت عام 2020 أن أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 80 إلى 89 عامًا كانوا أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات في القلب والكبد والجهاز التنفسي ، وكان لديهم معدل وفيات (وفيات) أعلى مرتبط بجراحة المجازة القلبية. 8

فوائد

هناك العديد من الفوائد المهمة لإجراء جراحة المجازة القلبية ، وهي تشمل:

• انخفاض خطر الإصابة بالنوبات القلبية في المستقبل

• حياة خالية من الأعراض ، بدون ألم (مثل الذبحة الصدرية) لمدة تصل إلى 15 عامًا

• معدلات بقاء أطول مقارنةً بأولئك الذين خضعوا لأنواع أخرى من الجراحة (مثل رأب الوعاء ، وهو إجراء لفتح الأوعية الدموية المسدودة). 9

المخاطر المحتملة

هناك العديد من المخاطر الجسيمة المرتبطة بجراحة المجازة القلبية ؛ وتشمل هذه مخاطر:

• النزيف في موقع الكسب غير المشروع: ما يقرب من 30 ٪ من أولئك الذين خضعوا لجراحة المجازة القلبية احتاجوا إلى نقل الدم بعد العملية.

• جراحة إضافية: قد يكون هذا مطلوبًا بسبب النزيف وأسباب أخرى.

• عدم انتظام ضربات القلب: الرجفان الأذيني ، وهي حالة يرتجف فيها القلب بدلاً من الضخ ولا يقوم بتدوير الدم بشكل كافٍ.

• جلطات الدم: قد تتكون في القلب وتنتقل إلى أجزاء أخرى من الجسم. يمكن أن تساهم الجلطات في خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية أو مشاكل في الرئة.

• العدوى: يمكن أن يحدث هذا في موقع الجراحة. وهو من المضاعفات النادرة التي تحدث فقط في 1٪ من الأشخاص الذين خضعوا لجراحة المجازة القلبية

• فشل الكسب غير المشروع: في حالة حدوث ذلك ، فقد يؤدي إلى إعادة العملية و / أو المزيد من العلاج.

• متلازمة ما بعد بضع التامور: حالة تنطوي على أعراض الحمى وألم في الصدر. تحدث هذه الحالة في حوالي 30٪ ممن خضعوا لجراحة المجازة القلبية 10

• الفشل الكلوي: يمكن أن ينتج عن الجراحة ، والتي يمكن أن تلحق الضرر بالكلى عن غير قصد ، ولكن هذا عادة ما يكون مؤقتًا.

• فقدان الذاكرة: سبب هذا التعقيد غير معروف ، لكن إحدى النظريات تقول إنه قد يكون مرتبطًا باستخدام آلة القلب والرئة ، والتي يمكن أن تزيح الجزيئات الدقيقة من الدهون المتراكمة من الشريان لتنتقل إلى الدماغ.

• مضاعفات التخدير العام: هناك خطر حدوث التهاب رئوي ، كما هو الحال مع أي نوع من العمليات الجراحية.

• الموت: هذا نادر الحدوث ، ولكن عندما تحدث الوفاة في المستشفى بعد العملية ، فعادة ما يكون سببها نوبة قلبية أو سكتة دماغية.

كان هناك انخفاض كبير في حدوث المضاعفات الخطيرة المرتبطة بعمليات المجازة القلبية. في الواقع ، في 95٪ من حالات جراحة المجازة القلبية ، لا توجد مضاعفات خطيرة وخطر الوفاة منخفض يصل إلى 1-2٪ .10 ولكن ، على الرغم من هذه الأخبار السارة ، لا يزال من المهم مناقشة المخاطر وفوائد جراحة القلب مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

الغرض من جراحة تجاوز القلب

الغرض الأساسي من جراحة المجازة القلبية هو ضمان تدفق الدم والأكسجين الكافي إلى عضلة القلب ، لأولئك الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المرتبط بما يلي:

• الذبحة الصدرية: من الأعراض الأولية لمرض الشريان التاجي التي تنطوي على ألم في الصدر بسبب نقص التروية (فقدان تدفق الدم والأكسجين الكافي للقلب).

• تضيق الشريان التاجي: حالة تنطوي على لويحات تصلب الشرايين تتكون من رواسب الكوليسترول. تسد اللويحات مرور الدم الطبيعي في واحد أو أكثر أو الشرايين التي تزود عضلة القلب بالأكسجين.

• احتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية): ينتج عن انسداد الشرايين التاجية (يمكن إجراء عملية مجازة القلب عندما يكون الانسداد شديدًا جدًا ولا يستجيب لأنواع العلاج الأخرى).

فيريويل / إميلي روبرتس

كيف تستعد

هناك العديد من الأشياء التي يجب القيام بها عند التحضير لجراحة المجازة القلبية ، مثل:

• التوقف عن تناول أنواع معينة من الأدوية: قبل الجراحة ، لا ينبغي تناول بعض الأدوية ، مثل مميعات الدم. سيراجع الجراح معك الأدوية التي يجب أن تتناولها والأدوية التي يجب أن تتوقف عن تناولها قبل الإجراء المحدد.

• الامتناع عن تعاطي الكحول والتوقف عن التدخين: تم ربط هذه السلوكيات بالعديد من المضاعفات الخطيرة للجراحة. تشير الدراسات إلى أنه كلما توقفت عن هذه السلوكيات مبكرًا قبل الجراحة المجدولة ، قل خطر حدوث مضاعفات

• اتبع نظامًا غذائيًا صحيًا وانخرط في ممارسة روتينية منتظمة: تأكد من استشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك قبل البدء في أي نوع من التمارين.

• الترتيب لرعاية ما بعد الجراحة: تأكد من أن لديك شخصًا ما ليأخذك إلى المنزل من المستشفى بعد الجراحة ، وكذلك شخصًا لمساعدتك خلال الأسبوع الأول في المنزل بمجرد خروجك.

• اعتني بالأمور الشخصية والقانونية: ضع في اعتبارك استخدام وصية حية. على الرغم من أن الموت نادرًا ما يحدث بعد جراحة القلب ، إلا أنه احتمال. لذلك ، من المهم توضيح رغباتك في نهاية العمر قبل الجراحة.

• الخضوع للاختبار: سيطلب مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عدة أنواع من الاختبارات المعملية والتصويرية للتأكد من أنك بصحة جيدة بما يكفي لإجراء الجراحة. سيتم إجراء هذه الاختبارات في الأيام أو الأسابيع القادمة قبل الجراحة.

• احضر موعد الفحص قبل الجراحة: تأكد من حضور جميع المواعيد قبل الجراحة واتبع نصيحة الجراح بشكل صريح حول كيفية الاستعداد للجراحة. تتضمن التعليمات الشائعة خطوات محددة حول كيفية الاستحمام في الليلة السابقة للجراحة وفي صباح يوم الجراحة ، بالإضافة إلى عدم أخذ أي شيء عن طريق الفم لفترة زمنية محددة (عادةً 12 ساعة) قبل الجراحة.

ماذا تتوقع في يوم الجراحة

في يوم الجراحة ، ستذهب إلى المستشفى وتسجيل الوصول قبل الإجراء الخاص بك ، وسوف تقوم أيضًا بما يلي:

• لا تشرب ولا تأكل شيئًا: لا شيء يجب تناوله عن طريق الفم في يوم جراحة المجازة القلبية.

• تناول أي أدوية موصوفة: لا تتناول سوى الأدوية التي طلبها الجراح في يوم الجراحة (مع رشفة صغيرة جدًا من الماء).

• تسجيل الوصول: بمجرد وصولك إلى منطقة الدخول إلى المستشفيات ، ستلتقي بالممرضة التي ستبدأ في إجراء حقنة وريدية (إبرة توضع في الذراع لإدارة السوائل والأدوية قبل وأثناء وبعد الإجراء الخاص بك). ستطلب منك الممرضة أيضًا التوقيع على نماذج الموافقة التي تنص على أنك تفهم الإجراء والمخاطر التي تنطوي عليها ، وأنك توافق على الجراحة.

• تحدث إلى طبيب التخدير الخاص بك: سوف يشرحون نوع الدواء (التخدير) الذي سوف تتماشى معه مع بعض التعليمات الأساسية حول مخاطر وفوائد التخدير. سيجيب طبيب التخدير عن أي أسئلة لديك.

• الانتقال إلى جناح الجراحة: هنا ، سيقوم طبيب التخدير بإدارة الدواء (التخدير) الذي سيضعك في حالة نوم أثناء العملية.

• استيقظ في غرفة الإفاقة: بعد الجراحة ، ستكون في وحدة العناية المركزة للقلب (CICU) أو وحدة العناية المركزة الجراحية (ICU) بعد العملية.

• يجب مراقبتها عن كثب: أثناء وجودك في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة ، سيتم استخدام التقييمات المتكررة من قبل طاقم التمريض والشاشات (مثل مراقبي مخطط كهربية القلب أو مخطط كهربية القلب) لتتبع تنفسك وضغط الدم ومستوى الأكسجين والقراءات الحيوية الأخرى.

• الانتقال إلى سرير المستشفى العادي: سيحدث هذا بمجرد أن يرى الجراح أنك مستقر وجاهز للانتقال.

• البقاء في المستشفى لعدة أيام (أو أكثر): هذا يعتمد على مدى سرعة تعافيك وطلبات الجراحين.

استعادة

على الرغم من أن كل شخص يتعافى من جراحة المجازة القلبية بشكل مختلف ، إلا أن هناك بعض القواعد العامة. يجب أن تكون قادرًا على: 12

• اجلس على كرسي بعد اليوم الأول.

• تجول في القاعة في اليوم الثالث.

• اصعد ونزل الدرج في اليوم الخامس أو السادس.

• تحقق من الشفاء التام في غضون 12 أسبوعًا تقريبًا بعد الجراحة.

تأكد من اتباع أوامر الجراح أو غيره من مقدمي الرعاية الصحية فيما يتعلق بوقت المشاركة في نشاط معين بعد جراحة المجازة القلبية.

الرعاية على المدى الطويل

إن العودة إلى المنزل بعد جراحة المجازة القلبية هي مجرد الخطوة الأولى في عملية طويلة من التعافي. هناك العديد من جوانب الرعاية الوقائية المطلوبة لإدارة عوامل الخطر المرتبطة بأمراض القلب والتي ستكون مهمة في الأسابيع والأشهر القادمة ، بما في ذلك: 12

• الإقلاع عن التدخين والسيطرة على تعاطي الكحول

• اتباع نظام غذائي صحي للقلب

• إدارة الإجهاد

• إنقاص الوزن (لمن يعانون من زيادة الوزن أو السمنة)

• ممارسة واستخدام تدابير نمط الحياة الصحية الأخرى

هذه مجرد أمثلة قليلة على الأشياء التي ستكون مهمة لشفائك على المدى الطويل. ضع في اعتبارك أن هناك العديد من مصادر الدعم لمساعدتك على طول الطريق ، مثل مجموعات الدعم وخبراء التغذية وغيرهم من المهنيين الطبيين لمساعدتك في تنفيذ هذه التغييرات وغيرها من التغييرات الصحية في نمط الحياة.

كلمة من Verywell

إذا كنت ستخضع أنت أو أحد أفراد أسرتك لعملية جراحية لتغيير شرايين القلب ، فابق على اتصال مفتوح مع طبيبك وجراحك. لا تتردد في طرح أي أفكار أو أسئلة تخطر ببالك. إذا استطعت ، اصطحب معك أحد أفراد أسرتك لمساعدتك في تدوين الملاحظات وفهم الإجراء. تأكد من الانتباه ليس فقط إلى تفاصيل الإجراء ولكن أيضًا إلى أي تعليمات بعد الجراحة. معرفة ما هو قادم سيساعدك طوال رحلتك.