الغرض من جراحة الأوعية الدموية

• تشخبص

• معايير

• الاختبارات والمختبرات

تشمل جراحة الأوعية الدموية أي نوع من العمليات الجراحية التي تشمل الشرايين أو الأوردة أو الشعيرات الدموية ، وهي جميع الأوعية التي تنقل الدم. قد تكون جراحة الأوعية الدموية ضرورية لعلاج أنواع مختلفة من أمراض الأوعية الدموية ، وبعضها يهدد الحياة.

في كثير من الأحيان ، للتأهل لعملية جراحية ، يجب أن يكون الشخص مصابًا بحالة الأوعية الدموية التي لا تستجيب بشكل جيد لتغييرات نمط الحياة مثل النظام الغذائي ، والإقلاع عن التدخين ، والتمارين الرياضية وأنواع أخرى من العلاج غير الجراحي مثل الأدوية.

جازيرت / جيتي إيماجيس

التشخيصات المتعلقة بجراحة الأوعية الدموية

في بعض الحالات ، يجب إجراء جراحة الأوعية الدموية الطارئة مثل إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري لإنقاذ حياة الأشخاص ؛ في سيناريوهات أخرى ، يتم إجراء جراحة الأوعية الدموية لتخفيف الألم والمساعدة في تحسين نوعية الحياة.

غالبًا ما يتم دمج التدابير الوقائية عندما يتعلق الأمر بغرض جراحة الأوعية الدموية. وخير مثال على ذلك هو نوع شائع من إجراءات الأوعية الدموية يسمى استئصال باطنة الشريان السباتي ، والذي يتضمن إزالة اللويحات التي تحدث بسبب تصلب الشرايين من الشرايين السباتية ، لمنع السكتة الدماغية. تصلب الشرايين ، والذي كان يطلق عليه في السابق تصلب الشرايين ، هو حالة وعائية تشمل لويحات تلتصق بالشرايين ، مما يؤدي في النهاية إلى انسداد أو تضيق الأوعية الدموية ومنع تدفق الدم السليم.

تشمل الحالات الأخرى التي تتطلب غالبًا جراحة الأوعية الدموية ما يلي:

• تجلط الأوردة العميقة الحاد (شديد / سريع البداية): تُعرف هذه أيضًا باسم جلطات الدم.

• تمدد الأوعية الدموية الأبهري: يمكن أن يحدث هذا في الصدر (تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري) أو في البطن (تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني).

• نقص تروية الأطراف الحرجة: هو فقدان تدفق الدم في الأطراف ، وينتج عادة عن مرض الشريان المحيطي (PAD). اعتلال الشرايين المحيطية هو حالة تنطوي على انسداد الشريان الذي يمد الدم إلى الساقين أو الذراعين أو الرأس أو البطن ، وعادة ما ينتج عن تصلب الشرايين.

• مرض السكري والأوعية الدموية: تصلب الشرايين في جميع أنحاء الجسم بسبب مرض السكري ، مما قد يؤدي إلى الحاجة إلى إجراء عملية إنقاذ للأطراف.

• الكسب غير المشروع لغسيل الكلى وإدارة الناسور: إجراء يهدف إلى خلق منفذ وريدي لغسيل الكلى.

• الجروح غير القابلة للشفاء الناتجة عن أمراض الأوعية الدموية: مثل مرض الأوعية الدموية المحيطية (PVD) ، وهو اضطراب في الدورة الدموية يتضمن انسداد أو تضيق أي وعاء دموي خارج القلب والدماغ.

• مرض الشريان المحيطي: عندما تنسد أو تضيق شرايين الساقين أو الذراعين أو الرأس أو البطن.

• متلازمة مخرج الصدر: حالة تسبب ألم وتنميل في الذراعين.

• الدوالي: حالة تشمل ضعف الصمامات في الأوردة ، وعادة ما تحدث في الأوردة في أسفل الساقين.

• تشوهات الأوعية الدموية: وصلات غير طبيعية بين الأوعية الدموية واللمفاوية.

• أمراض الشرايين الحشوية: أمراض الشرايين الحشوية التي تمد الأمعاء والكبد والطحال بالدم.

• المفاغرة اللمفاوية الوريدية: إجراء جراحي يربط الوعاء اللمفاوي بالوريد.

تصنيف جراحة الأوعية الدموية

بالإضافة إلى الأنواع المختلفة من إجراءات الأوعية الدموية ، هناك تصنيفان أساسيان يصفان العلاج الجراحي للأوعية الدموية ، وهما:

• الجراحة المفتوحة: الجراحة التقليدية ، والتي تنطوي على شق طويل لتوفير رؤية واسعة والوصول المباشر إلى الوريد أو الشريان أو منطقة الأوعية الدموية الأخرى. الجراحة المفتوحة هي أكثر توغلاً من جراحة الأوعية الدموية الداخلية.

• جراحة الأوعية الدموية: إجراء طفيف التوغل يتم إجراؤه باستخدام أنابيب رفيعة وطويلة تسمى القسطرة ، والتي يتم إدخالها في الأوعية الدموية من خلال شقوق صغيرة جدًا في الجلد. ومن الأمثلة على ذلك إجراء زرع الدعامة داخل الأوعية الدموية ، والذي يستخدم لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري. يتكون الكسب غير المشروع من جهاز أنبوب نسيج خاص مع دعامات ذاتية التمدد ، يتم إدخالها في الشرايين (داخل القسطرة) ، والتي يتم وضعها داخل الشريان الأورطي. بمجرد وضع الكسب غير المشروع ، يتمدد ، ويغلق المنطقة المنتفخة (تمدد الأوعية الدموية) في الشريان الأورطي. يبقى الكسب غير المشروع في الشريان الأورطي بشكل دائم. ترتبط الإجراءات طفيفة التوغل بأوقات تعافي أسرع وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات جراحية.

في بعض حالات الأوعية الدموية المعقدة ، يتم استخدام مجموعة من الإجراءات المفتوحة والجراحات طفيفة التوغل خلال نفس العملية.

معايير

تتضمن معايير أي نوع من الجراحة قائمة محددة مسبقًا من المعايير ، والتي تشمل الأعراض ، والقيم المختبرية المحددة ، ونتائج الاختبارات التشخيصية الأخرى التي يجب تلبيتها قبل اعتبار الشخص لنوع معين من الجراحة. بالطبع ، تتغير هذه المعايير وفقًا لنوع الجراحة التي يتم النظر فيها.

عندما يتعلق الأمر بجراحة الأوعية الدموية ، هناك العديد من أنواع الإجراءات التي يتم إجراؤها. ولكن من بين أكثرها شيوعًا إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، واستئصال باطنة الشريان السباتي ، وجراحة المجازة ، والتي يتم إجراؤها للتخثر الوريدي العميق. تشمل معايير الأنواع الشائعة لجراحة الأوعية الدموية المعايير المحددة مسبقًا لحالات مثل انسداد الشريان السباتي ، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري ، وجراحة المجازة لانسداد الشريان المحيطي.

استئصال باطنة الشريان السباتي

لماذا يتم ذلك هناك عدة أسباب لإجراء عملية استئصال باطنة الشريان السباتي ، منها: 3

• انسداد معتدل (حوالي 50 إلى 79٪) في الشريان السباتي مصحوبًا بأعراض السكتة الدماغية.

• نوبة إقفارية عابرة (TIA) تتضمن أعراض سكتة دماغية مثل مشاكل الكلام أو الرؤية أو خدر في الوجه يكون مؤقتًا.

• انسداد شديد (80٪ أو أكثر) في الشريان السباتي مع ظهور أعراض أو بدونها.

معايير استئصال باطنة الشريان السباتي وبشكل أكثر تحديدًا ، وفقًا لجمعية القلب الأمريكية ، فإن معايير استئصال باطنة الشريان السباتي ، لأولئك الذين يعتبرون خطرًا جراحيًا جيدًا ، والذي يأخذ في الاعتبار عوامل مثل تحمل التمرين ووجود حالات مثل الذبحة الصدرية وأكثر من ذلك ، تشمل: 4

• نوبة إقفارية عابرة واحدة أو أكثر في الأشهر الستة الماضية وتضيق الشريان السباتي (تضيق الشريان السباتي) بأكثر من 60٪.

• سكتة دماغية خفيفة خلال الأشهر الستة الماضية وتضيق الشريان السباتي بنسبة تزيد عن 60٪.

من المهم ملاحظة أن معايير إجراء عملية استئصال باطنة الشريان السباتي تتقلب في ظل ظروف معينة ، مثل المخاطر الجراحية التي يتعرض لها الأشخاص وعوامل مثل احتمال حدوث تمزق حاد في لوحة تصلب الشرايين. يمكن أن تطلق لويحات تصلب الشرايين الممزقة جلطات دموية يمكن أن تسبب حالة قاتلة تسمى متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS).

إصلاح تمدد الأوعية الدموية في البطن

لماذا يتم ذلك تشمل الأسباب التي قد تشير إلى ضرورة إجراء إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ما يلي: 5

• تمزق محتمل في الشريان الأورطي البطني

• انسداد تدفق الدم عبر الشريان الأورطي البطني

• عندما يكون خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية في البطن أكبر من أي مخاطر جراحية ناتجة عن إجراء العملية

• لإصلاح النزيف الذي يعتبر حالة طارئة مهددة للحياة

• لتخفيف الأعراض مثل الألم العميق الذي لا يهدأ أو عدم الراحة في البطن أو آلام الظهر

معايير إصلاح تمدد الأوعية الدموية في البطن (AAA) تمزق AAA هو حالة قاتلة ما لم يتم إجراء الجراحة الطارئة على الفور. نظرًا لارتفاع معدل الوفيات (الموت) المرتبط بتمدد الأوعية الدموية الأبهري ، تمدد الأوعية الدموية في البطن وكذلك تمدد الأوعية الدموية الصدري ، فإن الهدف العام من العلاج هو منع التمزق. معايير التدخل الجراحي ، بناءً على الدراسات البحثية السريرية ، تشمل: 6

• كلما زاد حجم AAA ، زاد خطر التمزق.

• AAA يبلغ قطرها أكثر من 2.16 بوصة (5.5 سم)

• تمدد الأوعية الدموية في البطن الذي ينمو أكثر من 0.2 بوصة (0.5 سم) في فترة زمنية مدتها 12 شهرًا

تجاوز الشريان المحيطي

لماذا يتم ذلك يتم إجراء جراحة مجازة الشريان المحيطي لإعادة توجيه إمداد الدم لتجاوز الشريان المصاب أو المسدود ؛ يتم إجراؤه عادةً لأن الترسبات الدهنية (تسمى اللويحات) تمنع تدفق الدم إلى الأطراف (عادةً الساقين). قد تحتاج إلى مجازة شريان محيطي إذا كنت: 7

• تعاني من تقرحات (تقرحات) جلدية أو جروح لا تلتئم

• لا تتحسن أعراضك بطرق العلاج الأخرى مثل تغييرات نمط الحياة ، مثل الإقلاع عن التدخين أو تناول الأدوية.

• العلاجات الأقل توغلاً مثل الدعامة - إجراء جراحي طفيف التوغل لوضع دعامة في وعاء لإبقائها في إجراء فتح الأوعية الدموية بهدف إصلاح الأوعية الدموية المريضة لم تنجح.

• تتداخل أعراضك مع أنشطة الحياة اليومية مثل ارتداء الملابس أو الاستحمام.

معايير جراحة مجازة الشريان المحيطي تختلف معايير إجراء جراحة مجازة الشريان المحيطي وفقًا للموقع الدقيق (الشريان) المسدود. تختلف التوصية بشأن إجراء جراحة مفتوحة أو إجراء داخل الأوعية الدموية أيضًا وفقًا لعدة عوامل مختلفة .8 من المهم التحدث إلى الجراح أو أخصائي الأوعية الدموية حول النوع المحدد لمرض الشريان المحيطي لمعرفة ما هي بالضبط المعلمات لإجراء العلاج الجراحي .

الاختبارات والمختبرات

عندما يتعلق الأمر بالاختبارات والمختبرات لفك الحاجة إلى جراحة الأوعية الدموية ، يوفر مختبر الأوعية الدموية أدوات التشخيص الحيوية. يعتمد نوع الفحص / الاختبار الذي يتم إجراؤه في مختبر الأوعية الدموية على نوع الأعراض التي يعاني منها الشخص .9 يعاني بعض الأشخاص من أعراض مرض الأوعية الدموية التي تتطور بسرعة كبيرة ويمكن أن تكون مهددة للحياة مثل تلك التي تسببها السكتة الدماغية ، والنوبة الإقفارية العابرة. ، أو جلطة دموية. في حالات أخرى ، ساءت الأعراض ببطء ، بمرور الوقت ، كما هو الحال عندما يحدث تضيق الشرايين بسبب تصلب الشرايين. يمكن أن يساعد مختبر الأوعية الدموية في تشخيص وتقييم شدة أمراض الأوعية الدموية ومساعدة الجراحين وغيرهم من المتخصصين في تحديد ما إذا كانت الجراحة ضرورية ومتى.

الاختبارات الغازية مقابل الاختبارات غير الغازية

يتم فحص الشرايين والأوردة في العنق والذراعين والبطن والساقين في مختبر الأوعية الدموية. تعتمد بعض الدراسات على تقنيات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية والبعض الآخر لا يعتمد عليها

أنواع الاختبارات غير الباضعة

الاختبارات غير التصويرية قد تشمل الاختبارات غير التصويرية في مختبر الأوعية الدموية إجراءات مثل:

• الاختبارات التي تقارن قياسات الضغط.

• الاختبارات التي تقيم الدورة الدموية في الأوعية الدموية المختلفة ، بما في ذلك الأوعية الدموية الصغيرة (تسمى الشعيرات الدموية) الموجودة في أصابع اليدين والقدمين.

• مؤشر الكاحل والعضد (ABI) ، والذي يستخدم العديد من أصفاد ضغط الدم الموضوعة على الذراعين والساقين على مستويات مختلفة. يتم تقييم ضغط الدم وحجم تدفق الدم في كل مستوى للمساعدة في تحديد الموقع العام للانسداد في الذراع أو الساق وفك شدة مرض الشرايين .11 يمكن أن يشير اختبار ABI إلى أن مرض الشرايين المحيطية يؤثر على الأطراف ، لكنه لا يوضح بالتحديد الأوعية الدموية المسدودة

اختبارات التصوير تشمل اختبارات التصوير تلك التي تستخدم الموجات فوق الصوتية لاكتشاف ما إذا كان مرض الأوعية الدموية موجودًا ولإيجاد الموقع الدقيق وشدة مرض الأوعية الدموية. يمكن أيضًا استخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد ما إذا كانت مشاكل الدورة الدموية جديدة أو موجودة مسبقًا. تشمل اختبارات التصوير المستخدمة للمساعدة في تقييم ما إذا كان الشخص بحاجة إلى جراحة الأوعية الدموية ما يلي:

• الموجات فوق الصوتية التقليدية: تستخدم الموجات الصوتية التي ترتد من أنسجة الجسم لتكوين الصور.

• الموجات فوق الصوتية دوبلر: هذا يسجل الموجات الصوتية التي تنعكس على الأجسام المتحركة. في مختبر الأوعية الدموية ، يكون الجسم المتحرك هو الدم الذي يتحرك عبر الأوعية. يمكن استخدام هذه المعلومات للمساعدة في قياس اتجاه التدفق والسرعة التي ينتقل بها الدم ، وهو مؤشر على مدى خطورة انسداد الأوعية الدموية.

• الموجات فوق الصوتية المزدوجة: يجمع هذا بين صور الموجات فوق الصوتية التقليدية مع الموجات فوق الصوتية دوبلر. تستخدم الموجات فوق الصوتية المزدوجة لقياس تدفق الدم عبر الشرايين والأوردة. الاختبار مفيد في إرشاد الجراح في صياغة أفضل خطة علاج لجراحة الأوعية الدموية

• الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية: يستخدم مخطط الشرايين هذا (الصور التي يتم التقاطها بعد حقن صبغة في الشرايين) كاميرات الموجات فوق الصوتية. يهدف الاختبار إلى توفير خارطة طريق من نوع ما ليستخدمها الجراح أثناء الجراحة. يُظهر الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية نوع الانسداد وموقعه ومدى انسداده بالضبط.

• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA): نوع من التصوير بالرنين المغناطيسي يستخدم موجات الراديو لالتقاط صور للأوعية الدموية. يمكن أن يُظهر شدة انسداد الشريان.

الغرض من اختبار الأوعية الدموية غير الباضع غالبًا ما يستخدم اختبار الأوعية الدموية غير الباضع لتقييم حالات الأوعية الدموية مثل: 9

• تصلب الشرايين

• مرض الشريان السباتي

• مرض الشرايين المحيطية (PAD)

• تضيق الشريان الكلوي (انسداد شرايين الكلى)

• مرض الشريان المساريقي (انسداد الشرايين المؤدية إلى الأمعاء)

• تمدد الأوعية الدموية

• الحالات التي تنطوي على تشنجات في الأوعية الدموية (مثل ظاهرة رينود)

• صدمة في الشريان أو الوريد

• تجلط الأوردة العميقة (DVT)

• توسع الأوردة

• القرحة (بسبب حالة تسمى الركود الوريدي)

كلمة من Verywell

أمراض الأوعية الدموية شائعة في جميع أنحاء العالم. في الواقع ، وفقًا لتقرير عام 2015 ، الذي نشرته شركة Circulation Research ، يعاني أكثر من 200 مليون شخص في جميع أنحاء العالم من مرض الشريان المحيطي (PAD) 14 وقد يكون هناك العديد من حالات المرض غير المشخصة. بالإضافة إلى ذلك ، تمثل حالات الطوارئ الناتجة عن اضطرابات الأوعية الدموية نسبة عالية جدًا ؛ ترتبط أمراض الأوعية الدموية بارتفاع معدلات المراضة (المرض) والوفيات (الوفاة).

الخبر السار هو أنه نظرًا لشدة العديد من أنواع اضطرابات الأوعية الدموية ، إلى جانب العدد الهائل من الأشخاص المتأثرين بهذه الأمراض ، فقد حدثت العديد من التطورات الحديثة في طرق العلاج الجديدة. ربما يكون أحد أهم التطورات في العلاج الطبي هو العلاجات طفيفة التوغل ، والتي تُرجمت إلى زيادة عدد الأشخاص الذين يخضعون لعلاج أمراض الأوعية الدموية.