ما هو التنبيب ولماذا يتم؟

• غرض

• المخاطر

• إجراء

• تغذية

• إزالة الأنبوب

• DAYS / DNR

التنبيب هو عملية إدخال أنبوب ، يسمى الأنبوب الرغامي (ET) ، من خلال الفم ثم في مجرى الهواء. يتم ذلك بحيث يمكن وضع المريض على جهاز التنفس الصناعي للمساعدة في التنفس أثناء التخدير أو التخدير أو المرض الشديد. ثم يتم توصيل الأنبوب بجهاز التنفس الصناعي ، والذي يدفع الهواء إلى الرئتين لتوصيل التنفس للمريض

يتم إجراء التنبيب لأن المريض لا يستطيع الحفاظ على مجرى الهواء ، أو لا يستطيع التنفس من تلقاء نفسه دون مساعدة ، أو كلاهما. قد يخضعون للتخدير ولن يكونوا قادرين على التنفس من تلقاء أنفسهم أثناء الجراحة ، أو قد يكونون مرضى أو مصابين بحيث لا يوفرون ما يكفي من الأكسجين للجسم دون مساعدة.

الغرض من التنبيب

مطلوب التنبيب عند إعطاء التخدير العام. تشل أدوية التخدير عضلات الجسم ، بما في ذلك الحجاب الحاجز ، مما يجعل من المستحيل التنفس بدون جهاز التنفس الصناعي.

يتم نزع أنبوب معظم المرضى ، مما يعني إزالة أنبوب التنفس ، مباشرة بعد الجراحة. إذا كان المريض مريضًا جدًا أو كان يعاني من صعوبة في التنفس من تلقاء نفسه ، فقد يظل على جهاز التنفس الصناعي لفترة أطول من الوقت.

بعد معظم الإجراءات ، يتم إعطاء دواء لعكس آثار التخدير ، مما يسمح للمريض بالاستيقاظ بسرعة والبدء في التنفس من تلقاء نفسه.

بالنسبة لبعض الإجراءات ، مثل إجراءات القلب المفتوح ، لا يُعطى المريض الدواء لعكس التخدير وسيستيقظ ببطء من تلقاء نفسه. سيحتاج هؤلاء المرضى إلى البقاء على جهاز التنفس الصناعي حتى يستيقظوا بدرجة كافية لحماية مجرى الهواء الخاص بهم وأخذ أنفاسهم بأنفسهم.

يتم إجراء التنبيب أيضًا لفشل الجهاز التنفسي. هناك العديد من الأسباب التي تجعل المريض مريضًا جدًا بحيث لا يستطيع التنفس بشكل كافٍ من تلقاء نفسه. قد يكون لديهم إصابة في الرئتين ، وقد يكون لديهم التهاب رئوي حاد ، أو مشكلة في التنفس مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن

إذا لم يستطع المريض تناول ما يكفي من الأكسجين بمفرده ، فقد يكون من الضروري استخدام جهاز التنفس الصناعي حتى يصبح قويًا بما يكفي للتنفس دون مساعدة.

مخاطر التنبيب

في حين أن معظم العمليات الجراحية منخفضة المخاطر للغاية ، كما أن التنبيب منخفض الخطورة بنفس القدر ، إلا أن هناك بعض المشكلات المحتملة التي يمكن أن تنشأ بشكل خاص عندما يتعين على المريض البقاء على جهاز التنفس الصناعي لفترة طويلة من الزمن. تشمل المخاطر الشائعة ما يلي:

• إصابة الأسنان والفم واللسان و / أو الحنجرة

• التنبيب العرضي في المريء (أنبوب الطعام) بدلاً من القصبة الهوائية (أنبوب الهواء)

• صدمة في القصبة الهوائية

• نزيف

• عدم القدرة على الفطام من جهاز التنفس الصناعي ، مما يتطلب فتح القصبة الهوائية.

• استنشاق (استنشاق) القيء أو اللعاب أو السوائل الأخرى أثناء التنبيب

• الالتهاب الرئوي ، إذا حدث الطموح

• إلتهاب الحلق

• بحة في الصوت

• تآكل الأنسجة الرخوة (مع التنبيب لفترات طويلة)

سيقوم الفريق الطبي بتقييم هذه المخاطر المحتملة وإدراكها ، ويفعل ما في وسعه لمواجهتها

إجراء التنبيب

قبل التنبيب ، يتم تخدير المريض أو عدم وعيه بسبب المرض أو الإصابة ، مما يسمح للفم والمجرى الهوائي بالاسترخاء. عادة ما يكون المريض مسطحًا على ظهره والشخص الذي يقوم بإدخال الأنبوب يقف على رأس السرير ، وينظر إلى قدمي المريض.

يتم فتح فم المريض برفق وباستخدام أداة مضيئة لإبعاد اللسان عن الطريق ولإضاءة الحلق ، يتم توجيه الأنبوب بلطف إلى الحلق ودفعه إلى مجرى الهواء.

يوجد بالون صغير حول الأنبوب يتم نفخه لتثبيت الأنبوب في مكانه ولمنع الهواء من الهروب. بمجرد نفخ هذا البالون ، يتم وضع الأنبوب بشكل آمن في مجرى الهواء ويتم ربطه أو تثبيته في مكانه في الفم.

يتم فحص التنسيب الناجح أولاً عن طريق الاستماع إلى الرئتين باستخدام سماعة الطبيب ، وغالبًا ما يتم التحقق من ذلك باستخدام أشعة سينية على الصدر. في الحقل أو غرفة العمليات ، يستخدم جهاز يقيس ثاني أكسيد الكربون ، والذي لن يكون موجودًا إلا إذا كان الأنبوب في الرئتين ، وليس في المريء ، للتأكد من أنه تم وضعه بشكل صحيح.

التنبيب الأنفي

في بعض الحالات ، إذا تم إجراء عملية جراحية في الفم أو الحلق أو تعرضهما للإصابة ، يتم تمرير أنبوب التنفس عبر الأنف بدلاً من الفم ، وهو ما يسمى التنبيب الأنفي.

يذهب الأنبوب الأنفي الرغامي (NT) إلى الأنف وأسفل الجزء الخلفي من الحلق ثم إلى مجرى الهواء العلوي. يتم ذلك لإبقاء الفم فارغًا والسماح بإجراء الجراحة.

هذا النوع من التنبيب أقل شيوعًا ، حيث يسهل عادةً التنبيب باستخدام فتحة الفم الأكبر ، ولأنه ليس ضروريًا لمعظم الناس.

تنبيب الأطفال

عملية التنبيب هي نفسها مع البالغين والأطفال ، بصرف النظر عن حجم المعدات المستخدمة أثناء العملية. يحتاج الطفل الصغير إلى أنبوب أصغر بكثير من البالغ ، وقد يتطلب وضع الأنبوب درجة أعلى من الدقة لأن مجرى الهواء أصغر بكثير.

في بعض الحالات ، يتم استخدام منظار الألياف الضوئية ، وهو أداة تسمح للشخص بوضع أنبوب التنفس لمراقبة العملية على الشاشة ، لتسهيل عملية التنبيب.

العملية الفعلية لوضع الأنبوب هي نفسها بالنسبة للبالغين كما هي للأطفال الأكبر سنًا ، ولكن بالنسبة لحديثي الولادة والرضع ، يُفضل التنبيب الأنفي. 5 يختلف إعداد الطفل للجراحة تمامًا عن البالغين.

بينما قد يكون لدى شخص بالغ أسئلة حول تغطية التأمين والمخاطر والفوائد وأوقات التعافي ، سيحتاج الطفل إلى شرح مختلف للعملية التي ستحدث. الطمأنينة ضرورية ، وسيختلف الاستعداد العاطفي للجراحة حسب عمر المريض.

التغذية أثناء التنبيب

المريض الذي سيكون على جهاز التنفس الصناعي لإجراء عملية ثم يتم نزع أنبوبه عند اكتمال الإجراء لن يحتاج إلى تغذية ولكن قد يتلقى سوائل من خلال IV. إذا كان من المتوقع أن يعتمد المريض على جهاز التنفس الصناعي لمدة يومين أو أكثر ، فستبدأ التغذية عادةً بعد يوم أو يومين من التنبيب.

ليس من الممكن تناول الطعام أو السوائل عن طريق الفم أثناء التنبيب ، على الأقل ليس بالطريقة المعتادة عن طريق أخذ العضة والمضغ ثم البلع.

لإتاحة إمكانية تناول الطعام والأدوية والسوائل عن طريق الفم بأمان ، يتم إدخال أنبوب في الحلق ونزولاً إلى المعدة. يُطلق على هذا الأنبوب اسم (OG) عندما يتم إدخاله في الفم ، أو الأنبوب الأنفي المعدي (NG) عند إدخاله في الأنف وأسفل الحلق. يتم بعد ذلك دفع الأدوية والسوائل والتغذية عبر الأنبوب إلى المعدة باستخدام محقنة كبيرة أو مضخة.

بالنسبة للمرضى الآخرين ، يجب إعطاء الطعام والسوائل والأدوية عن طريق الوريد. التغذية الوريدية ، التي تسمى TPA أو التغذية الوريدية الكاملة ، توفر التغذية والسعرات الحرارية مباشرة في مجرى الدم في صورة سائلة. عادة ما يتم تجنب هذا النوع من التغذية ما لم تكن ضرورية للغاية ، حيث يتم امتصاص الطعام بشكل أفضل من خلال الأمعاء.

إزالة أنبوب التنفس

الأنبوب أسهل بكثير في الإزالة من وضعه. عندما يحين وقت إزالة الأنبوب. يجب أولاً إزالة الأربطة أو الشريط اللاصق الذي يثبت في مكانه. ثم يتم تفريغ البالون الذي يحمل الأنبوب في مجرى الهواء بحيث يمكن سحب الأنبوب برفق. بمجرد خروج الأنبوب ، سيتعين على المريض القيام بعمل التنفس من تلقاء نفسه

لا تنبب / لا تنعش

يعلن بعض المرضى عن رغباتهم باستخدام توجيه متقدم ، وهو مستند يشير بوضوح إلى رغباتهم في الرعاية الصحية. يختار بعض المرضى خيار "عدم التنبيب" ، مما يعني أنهم لا يريدون وضعهم على جهاز التنفس الصناعي لإطالة حياتهم. تعني عبارة "عدم الإنعاش" أن المريض يختار عدم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي

يتحكم المريض في هذا الاختيار ، لذلك قد يختار تغيير هذا الخيار مؤقتًا حتى يخضع لعملية جراحية تتطلب جهاز التنفس الصناعي. لكن هذه وثيقة قانونية ملزمة ولا يمكن للآخرين تغييرها في ظل الظروف العادية.

كلمة من Verywell

تعد الحاجة إلى التنبيب ووضعها على جهاز التنفس الصناعي أمرًا شائعًا مع التخدير العام ، مما يعني أن معظم العمليات الجراحية تتطلب هذا النوع من الرعاية. في حين أنه من المخيف التفكير في استخدام جهاز التنفس الصناعي ، فإن معظم مرضى الجراحة يتنفسون من تلقاء أنفسهم في غضون دقائق من نهاية الجراحة.

إذا كنت قلقًا بشأن استخدام جهاز التنفس الصناعي لإجراء الجراحة ، فتأكد من مناقشة مخاوفك مع الجراح أو الشخص الذي يقوم بتخديرك.