هل سيغطي التأمين الصحي الخاص بي لقاح COVID-19؟

• ميديكير

• التأمين الخاص

• ميديكيد

• رقاقة

• برامج الصحة الأساسية

• التالي في دليل أساسيات لقاح COVID-19 مجالس مراقبة البيانات والسلامة: الضمانات الكامنة وراء لقاحات COVID-19

في معظم الحالات ، لن يدفع الأمريكيون شيئًا مقابل لقاح COVID-19. يعرف المسؤولون الحكوميون أن التكلفة غالبًا ما تكون عقبة أمام الحصول على الرعاية الصحية ، لذلك تم تنفيذ القوانين واللوائح بعد وقت قصير من بدء الوباء لضمان أن يتمكن معظم الناس من الحصول على اللقاح مجانًا.

نظرًا لأن تغطية التأمين الصحي الأمريكية بعيدة عن أن تكون موحدة ، فمن المهم معرفة وفهم تفاصيل خطتك. طوال مدة حالة الطوارئ الصحية العامة (سارية حاليًا حتى 21 أبريل 2021) ، سيتمكن معظم الأشخاص من الحصول على لقاحات COVID-19 منخفضة التكلفة.

قد تتغير تفاصيل التغطية بمجرد انتهاء حالة الطوارئ الصحية العامة لـ COVID-19 ، على افتراض أن الجمهور سيظل بحاجة إلى لقاح COVID-19 بشكل منتظم.

إف جي تريد / جيتي إيماجيس

ميديكير

عندما يتعلق الأمر بـ COVID-19 ، فمن المعروف أن التقدم في السن عامل خطر كبير للمضاعفات الشديدة. لحسن الحظ ، يتم تغطية جميع الأمريكيين الذين يبلغون من العمر 65 عامًا فأكثر تقريبًا بواسطة Medicare ، وقد ضمنت الحكومة أن المستفيدين من Medicare يمكنهم الوصول إلى لقاحات COVID-19 مجانًا.

لقاحات COVID-19: ابق على اطلاع دائم باللقاحات المتاحة ، ومن يمكنه الحصول عليها ، ومدى سلامتها.

يتناول قانون المساعدة والإغاثة والأمن الاقتصادي لفيروس كورونا (CARES) ، الذي تم سنه في مارس 2020 ، تغطية الرعاية الطبية للقاحات COVID-19.

بموجب هذا القانون والحكم النهائي المؤقت اللاحق الصادر في نوفمبر 2020 ، لا يتعين على المستفيدين من برنامج Medicare دفع أي شيء مقابل لقاح COVID-19 أو إدارته. هذا صحيح سواء كان لديهم Original Medicare ، أو خطة Medicare Advantage ، أو خطة تكلفة Medicare

يختلف تنفيذ هذه بشكل طفيف فقط:

• Original Medicare: يتم تغطية لقاحات COVID-19 بموجب الجزء B من برنامج Medicare ، تمامًا مثل لقاحات الأنفلونزا والمكورات الرئوية ، مع التنازل عن الجزء B العادي القابل للخصم.

• ميزة Medicare: تغطي خطط Medicare Advantage جميع الخدمات نفسها التي تقدمها Original Medicare (الأجزاء A و B) ، ولكن يمكن أن يكون لها مبالغ مختلفة لتقاسم التكاليف. بالنسبة للقاح COVID-19 ، توضح القاعدة النهائية المؤقتة أن ميزة Medicare Advantage الخاصة لا يمكن أن تفرض أي مشاركة في التكلفة للقاح أو إدارته.

• خطط تكلفة Medicare: يتم تناول خطط Medicare و Medicare Advantage الأصلية بشكل مباشر في قانون CARES ، لكن خطط تكلفة Medicare ليست كذلك. ومع ذلك ، بموجب القاعدة النهائية المؤقتة ، سيتعين على خطط تكلفة Medicare توفير تغطية لقاحات COVID-19 مجانًا حتى نهاية حالة الطوارئ الصحية العامة الحالية.

يحدد قانون CARES أن تغطية Medicare تبدأ في نفس اليوم الذي يتم فيه ترخيص اللقاحات من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA). بموجب قانون خدمات الصحة العامة ، فإن أي ترخيص للاستخدام في حالات الطوارئ (EUA) ممنوح من إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) يُعتبر ترخيصًا طوال مدة حالة الطوارئ الصحية العامة.

ما يعنيه هذا هو أن أي لقاح لفيروس كورونا كوفيد -19 مُنح تصريح استخدام طارئ من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية سيتم تغطيته بالكامل من قبل Medicare في اليوم الأول.

منحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) أول لقاح EUA في 11 ديسمبر 2020 للقاح Pfizer-BioNTech COVID-19. تم منح لقاح موديرنا EUA في الأسبوع التالي. الحالة في 27.7 فبراير

التامين الصحي الخاص

يحصل أكثر من نصف الأمريكيين على تأمين صحي خاص من خلال صاحب العمل أو السوق الفردي (سواء بالتبادل أو خارج البورصة). وتغطي غالبية هؤلاء لقاحات COVID-19 دون أي تقاسم للتكلفة ، على الرغم من وجود استثناءات.

يفرض قانون CARES تغطية شاملة للتطعيم ضد COVID-19 لمعظم الأشخاص الذين لديهم تأمين صحي خاص. ينطبق هذا على جميع الخطط الطبية الرئيسية التي لا تعتمد على الجد في كل من السوق الفردي / الأسري والمجموعة (التي يرعاها صاحب العمل).

الخطط غير الجدية

بموجب قانون CARES ، يتعين على الأفراد غير الجد والخطط التي يرعاها صاحب العمل تغطية لقاحات COVID-19 ، بما في ذلك أي رسوم مقابل إعطاء اللقاح ، دون تقاسم التكاليف.

هذه الميزة مطلوبة بموجب إرشادات الرعاية الوقائية لقانون الرعاية الميسرة (ACA) وستظل سارية حتى بعد انتهاء حالة الطوارئ الصحية العامة.

في ظل الظروف العادية ، لن تدخل مزايا الرعاية الوقائية الإلزامية حيز التنفيذ إلا بعد عام أو نحو ذلك من إصدار توصية إما من قبل فريق عمل خدمات الرعاية الوقائية بالولايات المتحدة (USPSTF) أو اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP).

بموجب قانون CARES ، يتم تسريع العملية. بدلاً من عام (أو ، في بعض الحالات ، سنتان) ، يُطلب من الخطط غير المقيدة إضافة لقاح COVID-19 إلى المزايا الإلزامية الخاصة بهم لمدة لا تزيد عن 15 يوم عمل بعد إصدار توصية USPSTF أو ACIP.

ما يعنيه هذا هو أنه بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين لديهم تأمين خاص ، ستبدأ التغطية في اللحظة التي يصبح فيها اللقاح متاحًا (نظرًا للوقت الفاصل بين إصدار التوصية وتوزيع اللقاح). إذا كنت في شك ، اتصل بشركة التأمين الخاصة بك.

تحدد القاعدة النهائية المؤقتة أيضًا أن خطط التأمين الخاصة يجب أن تتنازل عن كل تقاسم التكاليف حتى لو قام مقدم الخدمة بفواتير منفصلة عن تكلفة اللقاح وتكلفة الإدارة. ينطبق هذا حتى إذا تلقى العضو اللقاح من مزود خارج الشبكة

خطط الجد

لا ينطبق قانون CARES على الخطط الصحية الخاصة بالأجداد. هذه الخطط تم شراؤها في 23 مارس 2010 أو قبله ، وتمثل ما يقرب من 14٪ من جميع الخطط الصحية التي يرعاها صاحب العمل في الولايات المتحدة .10

بالنسبة لهذه الخطط ، يتم تغطية اختبار COVID-19 بدون تقاسم التكاليف طوال مدة حالة الطوارئ الصحية العامة بموجب قانون العائلات الأولى للاستجابة لفيروس كورونا. ما قد لا يتم تغطيته هو تكلفة اللقاح أو إدارته.

الخطط الصحية الجد لها نهج مختلفة لهذا النقص. في بعض الحالات ، قد تتدخل الدولة وتطلب بعض أو كل هذه الخطط للتنازل عن تقاسم التكاليف

في حالات أخرى ، يمكن للخطة الموافقة طواعية على القيام بذلك. هذا على الأرجح مع الخطط التي يرعاها صاحب العمل ، لأن صاحب العمل سيستفيد بشكل مباشر من الحفاظ على صحة موظفيهم وأمانهم من COVID-19.

خطط لا تنظمها ACA

لا ينطبق شرط تغطية اللقاح على الخطط التي لا تنظمها ACA. وتشمل هذه:

• الخطط الصحية قصيرة المدى

• خطط التعويضات الثابتة

• خطط وزارة مشاركة الرعاية الصحية

• خطط مكتب المزرعة التي تم استبعادها على وجه التحديد من قوانين ولوائح التأمين

يتمتع ما لا يقل عن 3 ملايين أمريكي بتغطية بموجب خطط صحية قصيرة الأجل ، بينما يتم تسجيل 1.5 مليون في خطط وزارة مشاركة الرعاية الصحية

على الرغم من أن بعض شركات التأمين غير الخاضعة لرقابة ACA قد توافق على تضمين تطعيم COVID-19 طوعًا في مزاياها ، يجب أن تدرك أنها قد تتنازل أو لا تتنازل بشكل كامل عن تقاسم التكاليف.

تعتبر Liberty HealthShare ، إحدى أكثر خطط وزارة مشاركة الرعاية الصحية شيوعًا ، أحد الأمثلة على ذلك ، بعد أن ذكرت بالفعل أن تكاليف اللقاح ستكون قابلة للمشاركة. 13 وقد فعلت خطط الوزارة الأخرى الشيء نفسه ، حيث تطلب في بعض الأحيان من الأعضاء الوفاء "بالمبلغ السنوي غير المشترك" ( على غرار التأمين الصحي القابل للخصم) قبل تقاسم تكلفة اللقاح.

إذا كنت مشمولاً بأي من هذه الخطط ، فتواصل مع الشركة لمعرفة ما إذا كانت ستغطي تكلفة تطعيم COVID-19 وكيف.

خطط الجدات والتأمين الذاتي

ينطبق شرط تغطية لقاحات COVID-19 بدون تقاسم التكاليف على خطط الجدات (الانتقالية) وخطط التأمين الذاتي غير المؤمنة ، وكلاهما مطلوب بالفعل لتغطية الخدمات الوقائية بموجب ACA.

ميديكيد

بموجب قانون استجابة العائلات الأولى لفيروس كورونا ، فإن الولايات مؤهلة لتلقي تمويل إضافي لبرنامج Medicaid خلال حالة الطوارئ الصحية العامة لـ COVID-19 طالما أنها تمتثل للعديد من المتطلبات الأساسية. ويشمل ذلك ضمان حصول المستفيدين على تغطية لاختبار COVID-19 وعلاجه ولقاحات دون تقاسم التكاليف.

تتلقى جميع الولايات حاليًا تمويلًا فيدراليًا إضافيًا ، لذلك سيتمكن جميع المستفيدين من برنامج Medicaid تقريبًا من الحصول على لقاحات COVID بدون تكلفة.

لكن متطلبات تغطية لقاح COVID-19 لا تمتد إلى برامج Medicaid ذات المزايا المحدودة ، مثل تلك التي توفر تغطية Medicaid لخدمات تنظيم الأسرة أو الخدمات المتعلقة بالسل.

بعد انتهاء حالة الطوارئ الصحية العامة لـ COVID-19 ، قد تختلف تغطية Medicaid اعتمادًا على فئة أهلية الشخص. ومع ذلك ، فمن المرجح أن يحصل غالبية الملتحقين على لقاحات COVID-19 منخفضة التكلفة. وهذا يشمل الأطفال والبالغين المؤهلين بموجب توسع ACA لبرنامج Medicaid.

سيكون لدى الدول خيار الاستمرار في تغطية لقاحات COVID-19 بتكلفة صفرية لهذه المجموعات ولكن ليس مطلوبًا منها القيام بذلك بموجب القواعد الحالية.

يشمل المسجلين في برنامج Medicaid الذين قد لا يستفيدون أولئك الذين تستند أهليتهم إلى الحمل أو الإعاقة أو كونهم أحد الوالدين / القائمين على رعاية طفل قاصر.

برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP)

تغطية برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) إلزامية لتغطية جميع اللقاحات الموصى بها من قبل ACIP للأطفال حتى سن 19 مع عدم تقاسم التكاليف.

لذلك بمجرد تلقي لقاح COVID-19 توصيات ACIP ، سيتم تغطيته بالكامل تحت CHIP. مع ذلك ، يتم تغطيته فقط للفئات العمرية الموصى بها. حاليًا ، لا تنطبق توصيات لقاح فايزر إلا على الأشخاص الذين يبلغون من العمر 16 عامًا أو أكثر ، بينما تمت الموافقة على لقاحات موديرنا وجونسون آند جونسون فقط للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا. وقد يتغير هذا بناءً على تجارب اللقاح الجارية حاليًا لدى الأطفال.

بالإضافة إلى الأطفال ، توفر بعض الولايات أيضًا تغطية CHIP للنساء الحوامل واختارت توفير اللقاحات الموصى بها بدون تقاسم التكلفة كجزء من تلك التغطية.

برامج الصحة الأساسية

برامج الصحة الأساسية سارية المفعول حاليًا في مينيسوتا ونيويورك. توفر هذه البرامج تغطية صحية ميسورة التكلفة للأشخاص الذين يصل دخلهم إلى 200٪ من مستوى الفقر الفيدرالي (FPL) وتقدم الحد الأدنى من التكاليف الشخصية إلى حد ما.

هذه البرامج التي ترعاها الدولة مطلوبة لتوفير تغطية للفوائد الصحية الأساسية لـ ACA (EHBs) ، بما في ذلك الرعاية الوقائية بدون تقاسم التكاليف.

كما نصت القاعدة النهائية المؤقتة على أن برامج الصحة الأساسية يجب أن تغطي هذه التكاليف بالكامل بغض النظر عما إذا كان اللقاح يُدار من قبل مزود داخل الشبكة أو خارج الشبكة.

كلمة من Verywell

بالنسبة لمعظم الناس ، لن يكون العامل المقيد للتطعيم ضد COVID-19 هو التغطية الصحية بل توافر اللقاح .15 بمجرد أن يحين دورك ، سيغطي تأمينك الصحي بالتأكيد التكلفة بغض النظر عن مكان تلقي اللقاح.

إذا كنت غير مؤمن عليه أو لديك خطة صحية بدون مثل هذه المزايا ، فقد تظل مؤهلاً للحصول على تطعيم بدون تكلفة من خلال البرامج الفيدرالية التي تم إنشاؤها لمساعدة الأمريكيين غير المؤمن عليهم.