النظام التشخيصي الأكثر شيوعًا للاضطرابات النفسية هو الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) ، وهو حاليًا في نسخته الخامسة. في حين أن آخر DSM ، DSM-IV ، استخدم التشخيص متعدد المحاور ، فإن DSM-5 تخلص من هذا النظام.
ما هي المحاور الخمسة في التشخيص متعدد المحاور؟
في نظام DSM-IV-TR ، تم تشخيص الفرد في خمسة مجالات مختلفة ، أو "محاور". في نظام محور واحد مثل DSM-5 ، يتم تشخيص الفرد في مجال واحد فقط. على سبيل المثال ، يمكن تحديد اضطراب سريري ، مثل اضطراب الاكتئاب الشديد. كان يعتقد أن النظام متعدد المحاور يعطي مزيدًا من التفاصيل.
المحور الأول: الاضطرابات السريرية
تم تشخيص الاضطرابات النفسية الرئيسية في المحور الأول. عندما تفكر في التشخيص النفسي ، فهذه هي أنواع الاضطرابات التي ربما تتبادر إلى الذهن. على سبيل المثال ، تم تشخيص اضطراب الاكتئاب الرئيسي واضطراب ما بعد الصدمة على المحور الأول. تم أيضًا تشخيص اضطراب التعلم ، مثل اضطرابات القراءة أو الحساب ، وإعاقات النمو ، مثل اضطراب التوحد ، على المحور الأول.
يميل المحور الأول إلى أن يكون مخصصًا للاضطرابات الرئيسية التي كان يُعتقد أنها عرضية إلى حد ما ، مما يعني أن لديهم بداية واضحة وفترات من الهدوء أو الشفاء.
ومع ذلك ، لم يكن هذا صحيحًا بالنسبة لجميع اضطرابات المحور الأول. اضطرابات التوحد ، على سبيل المثال ، ليست عرضية.
المحور الثاني: اضطرابات الشخصية أو التخلف العقلي
تضمن المحور الثاني أيضًا بعض الحالات التي قد نعتبرها اضطرابات نفسية ، ولكن يُعتقد أن هذه الحالات طويلة الأمد والتي كانت موجودة عادةً قبل سن 18.
تعد اضطرابات الشخصية أنماطًا منتشرة وطويلة الأمد من التفكير والسلوك والتي تظهر عادةً قبل سن 18 عامًا ولكن يتم تشخيصها عادةً بعد 18 عامًا ، عندما يتم اعتبار الشخصية مكتملة التكوين. لا يُنظر إلى هذه الاضطرابات على أنها عرضية. تعتبر مستقرة ومزمنة.
التخلف العقلي (MR) هو أيضًا حالة طويلة الأمد يجب أن تكون موجودة قبل سن 18 عامًا ومستقرة بمرور الوقت. يشير MR إلى الأداء الفكري الأقل من المتوسط بشكل ملحوظ جنبًا إلى جنب مع أوجه القصور في السلوك التكيفي.
كان أحد الأسباب المنطقية لتشخيص اضطرابات الشخصية والتخلف العقلي على المحور الثاني هو أن هذه حالات مزمنة يجب فصلها عن حالات المحور الأول من أجل السماح بإبرازها لأنها تنقل معلومات تشخيصية إضافية مهمة.
ومع ذلك ، كان هناك بعض الجدل حول ما إذا كانت اضطرابات الشخصية تختلف حقًا من الناحية النوعية عن اضطرابات المحور الأول الإكلينيكية ، وما إذا كان ينبغي أن تظل في المحور الثاني.
المحور الثالث: الحالات الطبية أو الفيزيائية
تم تخصيص المحور III للحالات الطبية أو الجسدية التي قد تؤثر أو تتأثر بقضايا الصحة العقلية.
على سبيل المثال ، إذا كان شخص ما مصابًا بالسرطان ، وكان مرضه وعلاجه يؤثران على صحته العقلية ، فستكون هذه معلومات مهمة يجب نقلها في التشخيص. لذلك ، سيتم تضمين تشخيص السرطان في المحور الثالث.
بدلاً من ذلك ، قد يكون لدى شخص ما حالة طبية تتأثر بصحته العقلية. على سبيل المثال ، قد لا يلتزم شخص مصاب بداء السكري بنظام العلاج الطبي الخاص به إذا كان يعاني من اضطراب نفسي يسبب سلوكًا متسرعًا أو غير منتظم. كان تشخيص المرض الطبي على المحور III للمساعدة في تنبيه الطبيب إلى مشكلة محتملة.
المحور الرابع: العوامل البيئية أو النفسية الاجتماعية المساهمة
غالبًا ما يحدث التشخيص النفسي في سياق الضغوطات البيئية أو الاجتماعية الرئيسية. على سبيل المثال ، قد يساهم فقدان الوظيفة أو الطلاق أو المشاكل المالية أو التشرد في تطوير أو الحفاظ على حالة الصحة العقلية. يمكن أن يساهم الاضطراب النفسي أيضًا في تطور هذه الضغوطات. تم ترميز هذه العوامل السياقية الهامة على المحور الرابع.
المحور الخامس: التقييم العالمي للأداء
تم تخصيص المحور الأخير ، المحور الخامس ، للتقييم العالمي للأداء (GAF). GAF هو رقم يتراوح بين 0 و 100 والذي كان من المفترض أن يشير إلى مستوى الأداء لديك ، أو قدرتك على الانخراط في الحياة اليومية التكيفية.
أشارت الدرجات الأقل إلى أداء أقل ، مع وجود درجة أقرب إلى الصفر تشير إلى أن الشخص غير قادر على الحفاظ على سلامته أو نظافته الأساسية أو أنه يمثل تهديدًا وشيكًا على سلامة أو رفاهية الآخرين. أشارت الدرجات القريبة من 100 إلى الأداء المتفوق.
لماذا ابتعد DSM-5 عن التشخيص متعدد المحاور؟
كان الهدف من النظام متعدد المحاور المساعدة في جذب الانتباه السريري والبحثي إلى تشخيصات المحور الثاني. قام DSM-5 بدمج المحاور الثلاثة الأولى في واحد من أجل القضاء على ما يُعتقد الآن أنه فروق مصطنعة بين التشخيصات. كما تأمل أن يساعد ذلك الأطباء والباحثين وشركات التأمين على تبسيط المعلومات.