ما هو اضطراب التعلق التفاعلي؟
اضطراب التعلق التفاعلي (RAD) هو حالة نادرة ولكنها خطيرة حيث لا يشكل الرضيع أو الطفل الصغير روابط صحية وآمنة مع مقدمي الرعاية الأساسيين. يكافح الأطفال المصابون بهذه الحالة من أجل تكوين علاقات مع الآخرين ، ونادرًا ما يلتمسون الراحة من مقدمي الرعاية ، ويواجهون صعوبة في إدارة عواطفهم.
يتواصل الأطفال مع البالغين الذين يقدمون لهم رعاية متسقة ومحبة. يتعرفون على البالغين الذين يحمونهم ويهدئونهم عندما يشعرون بالتوتر. في معظم الحالات ، يطورون ارتباطات صحية وآمنة بمقدمي الرعاية الأساسيين ، مثل والديهم ، أو مقدم الرعاية النهارية ، أو ربما أحد الأجداد المتورطين جدًا.
عندما يكافح الأطفال لتكوين علاقات صحية مع شخص بالغ مستقر ، فقد يصابون باضطراب التعلق التفاعلي. يمكن أن يكون لهذا آثار عميقة على نمو الطفل والروابط المستقبلية.
أعراض
يتجاوز اضطراب التعلق التفاعلي المشكلات السلوكية. من أجل التأهل لتشخيص اضطراب التعلق التفاعلي ، يجب أن يُظهر الطفل نمطًا ثابتًا من السلوك المكبوت والمنسحب عاطفيًا تجاه مقدمي الرعاية البالغين. الأطفال المصابون باضطراب التعلق التفاعلي: 1
- نادرًا أو ضئيلًا طلب الراحة عند الشعور بالضيق
- نادرًا أو ضئيل الاستجابة للراحة عند الشعور بالضيق
للوفاء بالمعايير ، يجب عليهم أيضًا إظهار اثنين من الأعراض التالية: 2
- الحد الأدنى من الاستجابة الاجتماعية والعاطفية للآخرين
- تأثير إيجابي محدود
- نوبات من التهيج أو الحزن أو الخوف غير المبرر التي تظهر أثناء التفاعلات غير المهددة مع مقدمي الرعاية البالغين
بالإضافة إلى إظهار هذه الأعراض ، يجب أن يكون لدى الطفل أيضًا تاريخ من الرعاية غير الكافية كما يتضح من واحد على الأقل مما يلي: 2
- التغييرات في مقدمي الرعاية الأساسيين التي تحد من فرصة الطفل لتشكيل ارتباط ثابت
- النقص المستمر في الدفء العاطفي والعاطفة من البالغين
- أن تكون قد نشأت في بيئة غير معتادة تحد بشدة من فرصة الطفل في تكوين مرفقات انتقائية (مثل دار الأيتام)
يجب أن تكون الأعراض موجودة قبل سن الخامسة. ويجب أن يكون عمر الطفل 9 أشهر على الأقل للتأهل لتشخيص اضطراب التعلق التفاعلي.
تشخبص
من المرجح أن يلاحظ المعلمون ومقدمو الرعاية النهارية ومقدمو الرعاية الأساسيون أن الطفل المصاب باضطراب التعلق التفاعلي يعاني من مشاكل عاطفية وسلوكية.
يمكن أن يحدد الفحص الشامل من قبل أخصائي الصحة العقلية ما إذا كان الطفل يعاني من اضطراب التعلق التفاعلي.
قد يشمل التقييم ما يلي:
- المراقبة المباشرة للطفل الذي يتفاعل مع مقدم الرعاية
- تاريخ شامل لتطور الطفل والوضع المعيشي
- مقابلات مع مقدمي الرعاية الأساسيين لمعرفة المزيد عن أساليب الأبوة والأمومة
- مراقبة سلوك الطفل
هناك العديد من الحالات الأخرى التي قد تظهر مع أعراض نفسية أو سلوكية مماثلة. سيحدد اختصاصي الصحة العقلية ما إذا كان يمكن تفسير أعراض الطفل بحالات أخرى مثل:
- اضطرابات التكيف
- اضطراب ما بعد الصدمة
- الإعاقات المعرفية
- الخوض
- اضطرابات المزاج
في بعض الأحيان ، يعاني الأطفال المصابون باضطراب التعلق التفاعلي من حالات مرضية مصاحبة. تظهر الأبحاث أن الأطفال الذين يعانون من اضطرابات التعلق يعانون من معدلات أعلى من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) واضطرابات القلق واضطرابات السلوك.
تاريخ التشخيص
يُعد اضطراب التعلق التفاعلي تشخيصًا جديدًا نسبيًا. تم تقديمه لأول مرة في DSM في عام 1980.
في عام 1987 ، تم تقديم نوعين فرعيين من اضطراب التعلق التفاعلي ؛ مثبطة ومثبطة. في عام 2013 ، تم تحديث التشخيص مرة أخرى. يشير DSM-5 إلى النوع المحظور باعتباره حالة منفصلة تسمى اضطراب المشاركة الاجتماعية المحظور.
اضطراب الارتباط الاجتماعي المحظور هو اضطراب في التعلق ينتج أيضًا عن عدم وجود ارتباط آمن باضطراب التعلق التفاعلي الذي يشبه مقدم الرعاية. يتعامل الأطفال المصابون باضطراب المشاركة الاجتماعية المحظور ويتفاعلون مع بالغين غير مألوفين دون أي خوف. غالبًا ما يكونون على استعداد للذهاب مع شخص غريب دون أي تردد.
الأسباب
قد ينتج اضطراب التعلق التفاعلي عندما لا يقدم للأطفال الرعاية المناسبة من قبل مقدمي الرعاية المستقرين والمتسقين .3 إذا لم يستجيب مقدم الرعاية لبكاء الأطفال أو لم تتم رعاية الطفل ومحبته ، فقد لا يطور ارتباطًا صحيًا.
فيما يلي بعض الأمثلة عن الأوقات التي قد لا يتمكن فيها الطفل من تكوين ارتباط آمن بمقدم الرعاية الأساسي: 2
- والدة طفل مسجونة بشكل متقطع. تقيم الطفلة مع أقارب مختلفين أثناء وجودها في السجن ولا يبقى الطفل في نفس المنزل لمدة كافية لتكوين علاقة قوية مع أي شخص بالغ.
- أم مصابة بالاكتئاب. وبالتالي ، فإنها تكافح من أجل رعاية طفلها. لا تستجيب للطفل عندما يبكي ولا تظهر له الكثير من المودة.
- يُبعد الطفل عن والديه ويوضع في دار رعاية. إنهم يعيشون في عدة دور رعاية مختلفة على مدار العام. إنهم لا يشكلون علاقات آمنة مع أي من مقدمي الرعاية.
- يعاني والدان من مشاكل خطيرة في تعاطي المخدرات. تحت تأثير المخدرات والكحول ، فهم غير قادرين على توفير الرعاية الكافية لأطفالهم.
- يتم وضع الطفل في دار للأيتام. هناك العديد من مقدمي الرعاية المختلفين ولكن نادرًا ما يتم حمل الطفل أو مواساته عندما يبكي. يقضون معظم وقتهم في سرير الأطفال.
- الأم الشابة لا تفهم أساسيات نمو الطفل. تفتقر إلى المعرفة اللازمة لرعاية طفلها جسديًا وعاطفيًا. لا ترتبط الطفلة بأمها لأنها لا تستجيب لاحتياجات الطفل.
في أي وقت يوجد فيه تجاهل مستمر لاحتياجات الطفل العاطفية أو الجسدية ، قد يكون الطفل معرضًا لخطر الإصابة باضطراب التعلق التفاعلي. يمكن أن يلعب نقص التحفيز والعاطفة دورًا أيضًا.
انتشار
نظرًا لأن اضطراب التعلق التفاعلي يعد تشخيصًا جديدًا نسبيًا والعديد من الأطفال لا يعالجون ، فلا يعرف عدد الأطفال الذين قد يستوفون المعايير. في عام 2010 ، وجدت دراسة في الدنمارك أن أقل من 0.4٪ من الأطفال يعانون من اضطراب التعلق التفاعلي .4 وقدرت دراسة أجريت عام 2013 أن 1.4٪ من الأطفال الذين يعيشون في منطقة فقيرة في المملكة المتحدة يعانون من اضطراب التعلق.
تشير التقديرات إلى أن الأطفال في الرعاية بالتبني وأولئك الذين يقيمون في دور الأيتام يظهرون معدلات أعلى بكثير من اضطراب التعلق التفاعلي. وجدت دراسة أجريت عام 2013 على الأطفال في دور الحضانة في رومانيا أن حوالي 4 ٪ أظهروا اضطراب التعلق التفاعلي في عمر 54 شهرًا .5 من المحتمل أن يزيد تاريخ سوء المعاملة والاضطرابات في رعاية الأطفال من المخاطر.
علاج او معاملة
عادةً ما تتضمن الخطوة الأولى في علاج الطفل المصاب باضطراب التعلق التفاعلي ضمان منح الطفل بيئة محبة ورعاية ومستقرة. مكان سكني مع مقدمي رعاية غير متسقين.
عادة ما يشمل العلاج الطفل وكذلك الوالد أو مقدم الرعاية الأساسي .2 يتم تثقيف مقدم الرعاية حول اضطراب التعلق التفاعلي وإعطائه معلومات حول كيفية بناء الثقة وتطوير رابطة صحية.
في بعض الأحيان ، يتم تشجيع مقدمي الرعاية على حضور فصول الأبوة والأمومة لتعلم كيفية إدارة المشكلات السلوكية. وإذا كافح مقدم الرعاية لتزويد الطفل بالدفء والمودة ، فقد يتم توفير تدريب الوالدين لمساعدة الطفل على الشعور بالأمان والحب.
العلاجات المثيرة للجدل التي لا ينصح بها
في الماضي ، استخدمت بعض مراكز العلاج العديد من العلاجات المثيرة للجدل للأطفال الذين يعانون من اضطراب التعلق التفاعلي.
على سبيل المثال ، يتضمن علاج الحمل قيام المعالج أو مقدم الرعاية بتقييد الطفل جسديًا. من المتوقع أن يمر الطفل بمجموعة من المشاعر حتى يتوقف في النهاية عن المقاومة. لسوء الحظ ، مات بعض الأطفال أثناء تقييدهم.
علاج آخر مثير للجدل يتضمن إعادة الولادة. أثناء الولادة ، يتم لف الأطفال الذين يعانون من اضطراب التعلق التفاعلي في بطانيات ويحاكي المعالجون عملية الولادة من خلال التصرف كما لو أن الطفل يتحرك عبر قناة الولادة. أصبحت إعادة الولادة غير قانونية في عدة ولايات بعد اختناق طفل
تحذر الجمعية الأمريكية للطب النفسي والأكاديمية الأمريكية للطب النفسي للأطفال والمراهقين من إجراء العلاجات وأساليب إعادة الولادة .7 تعتبر هذه التقنيات علمًا زائفًا ولا يوجد دليل على أنها تقلل من الأعراض المرتبطة باضطراب التعلق التفاعلي.
إذا كنت تفكر في أي علاجات غير تقليدية لطفلك ، فمن المهم التحدث إلى طبيب طفلك قبل بدء العلاج.
المراجع
بدون علاج ، قد يعاني الطفل المصاب باضطراب التعلق التفاعلي من مشاكل اجتماعية وعاطفية وسلوكية مستمرة. هذا قد يعرض الطفل لخطر مشاكل أكبر مع تقدمه في السن.
يقدر الباحثون أن 52٪ من الأحداث المخالفين للقانون يعانون من اضطراب التعلق أو اضطراب التعلق الحدي .8 الغالبية العظمى من هؤلاء المراهقين قد عانوا من سوء المعاملة أو الإهمال في وقت مبكر من الحياة.
قد يكون التدخل المبكر مفتاحًا لمساعدة الأطفال على تطوير ارتباطات صحية في وقت مبكر من الحياة. وكلما أسرعوا في تلقي العلاج ، قلت المشكلات التي قد يواجهونها بمرور الوقت.
التأقلم
هناك عدة طرق يمكن من خلالها لمقدمي الرعاية الأساسيين تقليل خطر إصابة الطفل باضطراب التعلق التفاعلي. يمكن أن تكون هذه مفيدة أيضًا في التعامل مع أعراض هذه الحالة وإنشاء روابط صحية
- ثقف نفسك حول تنمية الطفل. تعلم كيفية الاستجابة لتلميحات أطفالك وكيفية المساعدة في تقليل إجهاد طفلك يمكن أن يكون مفيدًا في تطوير ارتباط صحي.
- وفر اهتمامًا إيجابيًا. اللعب مع طفلك ، والقراءة له ، والاحتضان معه يمكن أن يساعد في تكوين علاقة محبة وثقة.
- رعي طفلك. تعد الأنشطة اليومية البسيطة ، مثل تغيير حفاضات الأطفال وإطعامهم ، فرصًا للتواصل.
- تعرف على قضايا المرفقات. إذا كنت تربي طفلاً لديه تاريخ من الإهمال أو سوء المعاملة أو مقاطعة مقدم الرعاية ، فثقف نفسك بشأن مشكلات التعلق.
إذا كانت لديك مخاوف من احتمال إصابة طفلك باضطراب عاطفي أو سلوكي ، فابدأ بالتحدث إلى طبيب طفلك. يمكن لطبيب الأطفال تقييم طفلك وتحديد ما إذا كانت الإحالة إلى مقدم خدمات الصحة العقلية مناسبة. التشخيص المبكر والتدخل مهمان لأنهما مرتبطان بنتائج أفضل لدى الأطفال الذين يعانون من هذه الحالة
إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك يعانون من اضطراب التعلق التفاعلي ، فاتصل بخط المساعدة الوطني لإدارة خدمات الصحة العقلية وتعاطي المخدرات (SAMHSA) على الرقم 1-800-662-4357 للحصول على معلومات حول مرافق الدعم والعلاج في منطقتك.
لمزيد من موارد الصحة النفسية ، راجع قاعدة بيانات خط المساعدة الوطنية.