Der Verlauf der ankylosierenden Spondylitis (AS) variiert von Person zu Person. Manche Menschen erleben nie mehr als Rückenschmerzen und Steifheit, die kommen und gehen. Andere haben schwerwiegendere Probleme, wie zum Beispiel eine gebeugte Haltung oder Probleme beim Gehen, und schwere Krankheitskomplikationen wie Augenentzündungen und Nervenprobleme.
Die Behandlung ist unabhängig vom Schweregrad der AS wichtig. Glücklicherweise gibt es viele verschiedene Medikamentenklassen, um die Krankheit und ihre Auswirkungen zu verlangsamen.
Fortgeschrittene AS wird oft mit stärkeren Medikamenten behandelt, darunter Kortikosteroide, konventionelle krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs), biologische Medikamente und JAK-Inhibitoren. Die AS-Behandlung kann auch eine Operation und die Behandlung von Krankheitskomplikationen umfassen. Lesen Sie weiter, um mehr über die Auswirkungen von fortgeschrittener AS und Ihre Behandlungsmöglichkeiten zu erfahren.
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AS-Staging
1 % der amerikanischen Bevölkerung ist von AS betroffen.1 Männer scheinen zwei- bis dreimal häufiger betroffen zu sein als Frauen.2
Es ist ein Zustand, der langsam die Wirbelsäule vom Kreuzbein (unterster Teil der Wirbelsäule) bis zum Hals betrifft. Frühzeitig sind Veränderungen an der Wirbelsäule möglicherweise schwieriger zu erkennen, werden aber mit der Zeit sichtbar. Bildgebung, einschließlich Magnetresonanztomographie (MRT), kann Ihrem Arzt helfen, festzustellen, wie viel von Ihrer Wirbelsäule betroffen ist.
Wenn sich AS verschlimmert, wirkt sich dies auf andere Körperteile aus. Dazu gehören die Enthesen, die Bereiche, in denen Sehnen und Bänder mit dem Knochen verbunden sind. Infolgedessen können Schmerzen in Rippen, Schultern, Hüften, Oberschenkeln oder Fersen auftreten.
Die Behandlung der frühen, leichten AS beginnt mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs), um Schmerzen und Entzündungen zu lindern. Aber wenn NSAIDs keine Linderung bewirken, kann Ihr Arzt stärkere Behandlungen vorschlagen.
Wie Advanced AS aussieht Look
Wenn die AS fortgeschritten ist und schwerwiegend wird, kann Ihr Arzt feststellen, dass Sie eine Fusion der Wirbelsäule haben. Dies bedeutet, dass zwischen Ihren Wirbeln neues Knochenwachstum aufgetreten ist, wodurch sich die Knochen der Wirbel miteinander verbinden.3 Die Wirbel sind die kleinen Knochen, aus denen die Wirbelsäule besteht.
Je mehr Fusion in der Wirbelsäule vorhanden ist, desto weniger Bewegung wird eine Person in der Wirbelsäule erfahren. Dies ist ein langsamer Prozess und kann, obwohl selten, im Laufe der Zeit zu einer vollständigen Fusion der Wirbelsäule führen. Eine Wirbelsäulenversteifung kann das Risiko für Frakturen erhöhen.3 Sie kann auch die Wirbelsäule nach vorne drücken, was im Laufe der Zeit dazu führen kann, dass sich die Haltung nach vorne neigt.
Veränderungen der Wirbelsäule durch AS können zu Gleichgewichts- und Mobilitätsproblemen führen.4 Sie können aufgrund der Krümmung des Oberkörpers zur Brustwand auch die Atmung beeinträchtigen. Schwere AS kann auch zu Lungenfibrose (Lungennarbenbildung) führen, die das Risiko für Lungeninfektionen erhöht.
Fortgeschrittene AS kann auch eine Augenentzündung verursachen, die behandelt werden muss, um einen Sehverlust zu verhindern. AS kann auch eine Entzündung des Verdauungstraktes verursachen. Bis zu 10 % der Menschen mit fortgeschrittener Erkrankung entwickeln eine entzündliche Darmerkrankung (IBD).5
Zusätzliche Symptome von fortgeschrittener AS sind:
- Sehstörungen oder Glaukom
- Brustschwere oder Unbehagen durch Brustversteifung
- Reduzierte Herzfunktion: Rufen Sie sofort Ihren Arzt an, wenn Sie Brustschmerzen oder -schwere oder Probleme mit der Atmung haben
- Starke Rücken- und Gelenkschmerzen
Behandlungsziele bei fortgeschrittener AS
Die Behandlung von AS konzentriert sich darauf, Schmerzen und Steifheit zu lindern, Entzündungen zu reduzieren, das Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern und Ihnen zu helfen, mit den täglichen Aktivitäten Schritt zu halten.2 Die Behandlung umfasst in der Regel Erst- und Zweitlinientherapien und als letztes Mittel eine Operation .
First-Line-Therapien
Die First-Line-Behandlung von AS umfasst:
- Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs): Diese lindern Schmerzen und Steifheit und reduzieren Entzündungen.
- Physiotherapie: Physiotherapie kann helfen, Ihre Körperhaltung zu erhalten. Beweglichkeits- und Dehnübungen helfen Ihnen, Schmerzen zu lindern und mobil zu bleiben. Ihr Physiotherapeut kann auch tiefe Atemübungen empfehlen, wenn Sie Brustschmerzen und Steifheit oder Lungenbeteiligung haben.
- Hilfsgeräte: Geräte wie Gehstöcke und Gehhilfen können Ihnen helfen, mobil zu bleiben, Sie vor Stürzen zu schützen, Ihr Gleichgewicht zu verbessern und die Belastung Ihrer Gelenke zu reduzieren.
Fortgeschrittene Behandlung
Wenn Erstlinienbehandlungen nicht helfen, Schmerzen und Entzündungen zu lindern oder wenn Ihre AS schwerwiegend wird, kann Ihr Arzt erweiterte Behandlungen empfehlen. Dies kann Kortikosteroide, DMARDs, Biologika, JAK-Hemmer oder Operationen umfassen.
Kortikosteroide
Kortikosteroide sind vom Menschen hergestellte Medikamente, die Cortisol ähneln, einem Hormon, das natürlich im Körper vorkommt und an einer Vielzahl von Prozessen beteiligt ist, einschließlich Stoffwechsel- und Immunsystemreaktionen.6
Kortikosteroide senken Entzündungen im Körper.6 Sie können auch die Auswirkungen eines überaktiven Immunsystems reduzieren. Ihr Arzt kann ein Kortikosteroid-Medikament verschreiben, um Schwellungen und Schmerzen im Zusammenhang mit AS zu lindern.
Wenn bei Ihnen ein Aufflammen (eine Phase hoher Krankheitsaktivität) mit AS auftritt, kann Ihr Arzt Ihnen eine Kortikosteroid-Injektion in einen betroffenen Bereich Ihres Körpers verabreichen. Diese Injektionen können Ihnen kurzfristig Linderung von Schmerzen und Schwellungen verschaffen.
Injektionen können direkt in ein Gelenk verabreicht werden, einschließlich des Iliosakralgelenks (der Bereich, in dem Ihr unterer Rücken auf Ihr Becken trifft), Knie- oder Hüftgelenk. Kortikosteroide können bei der Behandlung von Schüben helfen, gelten jedoch nicht als die Hauptbehandlung von AS.
Kortikosteroide sind als orale Arzneimittel erhältlich. Die Forschung zeigt, dass das orale Kortikosteroid Prednisolon bei 50 Milligramm (mg) pro Tag eine kurzfristige Reaktion auf AS bieten kann.7
In einer doppelblinden, randomisierten, placebokontrollierten Studie, über die 2014 von den Annals for Rheumatic Disease berichtet wurde, wurden Menschen mit aktiver AS in drei Gruppen randomisiert. Sie wurden mit 20 mg Prednisolon, 50 mg Prednisolon oder einem Placebo behandelt.7 Die Behandlungen wurden zwei Wochen lang täglich oral verabreicht.
Der primäre Endpunkt war eine 50%ige Verbesserung in Woche zwei. Dieser Endpunkt wurde von 33 % der mit 50 mg behandelten Personen und 27 % der mit 20 mg behandelten Personen erreicht. Die größten Verbesserungen der Krankheitsaktivität wurden mit 50 mg Prednisolon gefunden.
Konventionelle DMARDsARD
DMARDs können Gelenke schützen, indem sie Entzündungen blockieren. Es gibt zwei Arten von DMARDskonventionelle (oder nichtbiologische DMARDs) und biologische Arzneimitteltherapien.
Herkömmliche DMARDs gelten als Zweitlinientherapie bei Spondylitis ankylosans.8 Sie wirken, indem sie in entzündungserzeugende Prozesse eingreifen. Indem sie Entzündungen blockieren, können sie Gelenkschäden vorbeugen.
DMARDs wie Methotrexat und Sulfasalazin sind nützlich zur Behandlung verschiedener Arten von entzündlicher Arthritis. Es gibt jedoch keine Beweise dafür, dass konventionelle DMARDs einen klinischen Nutzen bei Wirbelsäulenerkrankungen bieten.8 Andererseits können sie bei der Behandlung von Knie- oder Hüftarthrose, die von Spondylitis ankylosans betroffen sein können, wirksam sein.
Biologische DMARDs
Biologische DMARDs (oft als Biologika bezeichnet) werden in schweren Fällen von AS eingesetzt, bei denen herkömmliche DMARDs bei der Unterdrückung der Auswirkungen von AS unwirksam waren. Biologika können in Kombination mit Methotrexat oder anderen konventionellen DMARDs verabreicht werden.
Diese Medikamente sind gentechnisch veränderte Medikamente, die auf bestimmte Proteine im Körper abzielen. Biologika können Schmerzen und Steifheit lindern und Krankheiten und Behinderungen im Zusammenhang mit AS verhindern.
Es wird angenommen, dass zwei Arten von biologischen DMARDs, einschließlich Tumornekrosefaktor-Inhibitoren (TNF-Inhibitoren) und Interleukin-Inhibitoren, bei der Behandlung von AS wirksam sind.
TNF-Inhibitoren
Die Forschung zeigt, dass die Behandlung von AS mit einem TNF-Inhibitor die klinischen Symptome von AS verbessern und die Prozesse verlangsamen kann, die Gelenkschäden verursachen.9 Biologika zur Behandlung von AS können Adalimumab, Infliximab, Etanercept und Golimumab umfassen.
Interleukin (IL)-Inhibitoren
Zwei IL-17-Hemmer Cosentyx (Secukinumab) und Taltz (Ixekizumab) sind von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zur Behandlung von AS zugelassen .
Obwohl diese Medikamente ein erhöhtes Infektionsrisiko darstellen, sind sie bei der Verbesserung der AS-Symptome hochwirksam.10
JAK-Inhibitoren
Janus-Kinase-Hemmer, auch als JAK-Hemmer bekannt, sind Medikamente, die die Aktivität eines oder mehrerer Enzyme der Janus-Kinase-Familie hemmen. Indem sie auf diese Enzyme abzielen, können JAK-Hemmer die Auswirkungen Ihres überaktiven Immunsystems abschwächen, um Schmerzen und Schwellungen zu lindern und Gelenkschäden vorzubeugen.
Derzeit sind in den USA drei JAK-Inhibitoren erhältlich: Xeljanz (Tofacitinib), Olumiant (Baricitinib) und Rinvoq (Upadacitinib). Die FDA hat sie für die Behandlung einer anderen Art von entzündlicher Arthritis, der rheumatoiden Arthritis, zugelassen.
Obwohl diese Medikamente noch nicht zur Behandlung von AS zugelassen sind, haben Forscher die Auswirkungen dieser Behandlungen bei Menschen mit AS untersucht.
Eine 2019 berichtete Studie ordnete 187 Patienten mit AS nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Gruppen zu. Eine Gruppe erhielt 15 mg Upadacitinib und die andere Gruppe erhielt ein Placebo.11 Nach 14 Wochen zeigten 52 % der Personen, die Upadacitinib einnahmen, eine Verbesserung der Krankheitsaktivität von bis zu 40 %.
Ob JAK-Hemmer zur Behandlung von AS zugelassen werden, ist ungewiss, aber die bisherigen Studien sind vielversprechend. Ähnlich wie DMARD-Behandlungen für AS unterdrücken diese Medikamente das Immunsystem, was bedeutet, dass sie das Infektionsrisiko erhöhen.
Aber sie sind genauso wirksam wie Biologika, können oral (als Pille) eingenommen werden und wirken schnell. Derzeit befindet sich Rinvoq in der Spätphase von Studien für AS, daher könnte es eine weitere Option zur Behandlung von AS sein.12
Operation
Die meisten Menschen mit AS brauchen keine Operation. Wenn Sie jedoch starke Schmerzen haben oder schwere Gelenk- oder Wirbelsäulenschäden haben, kann Ihr Arzt eine Operation empfehlen, um die betroffenen Bereiche zu reparieren, Schmerzen zu lindern und Ihre Mobilität und Funktion zu verbessern.13
Zu den Menschen, die möglicherweise wegen AS operiert werden müssen, gehören diejenigen, die:
- starke Schmerzen haben, die mit einer Behandlung, einschließlich Schmerzmitteln, nicht kontrolliert werden können
- Wirbelsäulenfrakturen haben
- Schwierigkeiten, den Kopf zu heben und nach vorne zu schauen, wegen der Wirbelsäulenfusion
- Taubheitsgefühl und Kribbeln in Armen oder Beinen aufgrund von Druck auf das Rückenmark und die Nerven haben
- Begrenzte Bewegung des Hüftbereichs und Schmerzen durch das Tragen von Gewicht auf der Hüfte13
Zu den Verfahren, die häufig bei Menschen mit AS durchgeführt werden, gehören:
Hüftgelenkersatz: Laut einer Überprüfung aus dem Jahr 2019 leiden bis zu 40 % der Menschen mit AS an einer Hüftbeteiligung und bis zu 25 % benötigen einen Hüft-Totalersatz.14 Bei einem Hüft-Totalersatz werden die erkrankten Teile des Hüftgelenks entfernt, und die Enden der Hüftpfanne und des Oberschenkelknochens werden durch künstliche Teile ersetzt.15
Osteotomie: In Fällen, in denen die Wirbelsäule verwachsen ist, kann eine Osteotomie verwendet werden, um einen gekrümmten Wirbel zu reparieren und die Wirbelsäule zu begradigen.16 Dieses Verfahren zielt darauf ab, jegliche Kompression an den Nervenwurzeln zu beseitigen und die Wirbelsäule zu stabilisieren und zu verschmelzen.
Laminektomie: Eine Laminektomie kann die Freisetzung der Nervenwurzeln erleichtern.16 Bei diesem Verfahren wird die Lamina (des Wirbels) entfernt, um Zugang zur Bandscheibe zu erhalten. Eine Laminektomie ist ein minimal-invasives Verfahren, das in weniger als 2 Stunden durchgeführt werden kann.
Obwohl es keine spezifischen Prävalenzstudien zum chirurgischen Bedarf von AS gibt, haben Studien bestätigt, dass eine Operation Schmerzen und Behinderungen reduzieren, die Mobilität und Funktion verbessern und die Auswirkungen von Muskelermüdung minimieren kann.17 Chirurgische Eingriffe können auch das Gleichgewicht wiederherstellen und Atem- und Verdauungsstörungen verbessern verursacht durch AS.
Behandlung von Krankheitskomplikationen
Die Behandlung von AS beinhaltet auch die Behandlung von Komplikationen, sobald sie auftreten.
Uveitis
Uveitis ist die häufigste nicht-gelenkige Komplikation von AS.18 Es ist eine Art von Augenentzündung, die die Uvea des Auges, die mittlere Gewebeschicht der Augenwand, betrifft. Symptome sind Augenschmerzen, verschwommenes Sehen und Augenrötung.
Uveitis wird mit Medikamenten behandelt, die Entzündungen reduzieren, einschließlich Kortikosteroid-Augentropfen. Ihr Arzt kann auch Augentropfen verschreiben, die Augenkrämpfe kontrollieren, Antibiotika bei einer Infektion und zusätzliche Behandlungen zur Behandlung der zugrunde liegenden Ursache (AS).
Cauda-Equina-Syndrom
Das Cauda-equina-Syndrom (CES) ist eine seltene neurologische Komplikation, die Menschen mit langjähriger AS betreffen kann.19 Es tritt auf, wenn die Unterseite der Wirbelsäule komprimiert wird.
Symptome von CES können Schmerzen und Taubheitsgefühl des unteren Rückens, Schwäche der Beine, die die Gehfähigkeit beeinträchtigen, und Unfähigkeit, die Blasen- oder Darmfunktion zu kontrollieren, umfassen.
CES ist ein medizinischer und chirurgischer Notfall. Wenn Sie AS haben und Symptome von CES entwickeln, suchen Sie sofort einen Arzt auf oder gehen Sie sofort in Ihre örtliche Notaufnahme.
Amyloidose
Amyloidose (AA) kann Menschen mit AS betreffen. Es ist ein Zustand, bei dem sich das Protein Amyloid in den Organen ansammelt. Es kann eine Vielzahl von Symptomen verursachen, einschließlich schwerer Müdigkeit, Flüssigkeitsretention, Kurzatmigkeit und Taubheit oder Kribbeln in Händen und Füßen. Sekundäre AA wird durch Behandlung der zugrunde liegenden Ursache und mit Kortikosteroiden behandelt.
Seine Häufigkeit beträgt bei Menschen mit Spondyloarthritis-Erkrankungen wie der AS etwa 1,3 % und wird häufig bei Menschen mit langjähriger Erkrankung beobachtet.20 Es ist eine gefährliche Komplikation der AS und kann unbehandelt zum Tode führen.
Traumatische Fraktur oder Luxation
Eine weitere sehr ernste Komplikation ist eine traumatische Fraktur/Dislokation, die erhebliche Folgen haben kann, wenn sie nicht diagnostiziert wird. Patienten mit ankylosierender Spondylitis, die ihren Kopf oder Hals verletzen, sollten nach Möglichkeit mit einem CT-Scan untersucht werden, um Frakturen zu erkennen, die auf einfachen Röntgenaufnahmen möglicherweise nicht zu sehen sind.
Ein Wort von Verywell
Spondylitis ankylosans ist eine fortschreitende Krankheit ohne Heilung. Das bedeutet, dass es mit der Zeit schlimmer wird. Die Behandlung ist der Schlüssel, um die Krankheit zu verlangsamen und Sie aktiv zu halten. Auch eine langjährige und fortgeschrittene Spondylitis ankylosans ist behandelbar und beherrschbar.
Die Behandlung ist auch wichtig, um Komplikationen zu vermeiden und die Auswirkungen der Krankheit zu lindern. Es ist wichtig, mit Ihrem Arzt zusammenzuarbeiten, um einen Behandlungsplan zu finden, der Ihren Erfahrungen mit AS am besten entspricht. Ihr Behandlungsplan ist von zentraler Bedeutung für Ihr normales und produktives Leben mit und trotz AS.