Blasenkrebs bei Männern Symptome und

Wenn es um urogenitale Krebserkrankungen bei Männern geht, richten die meisten Menschen ihre Aufmerksamkeit auf Prostatakrebs oder Hodenkrebs. Was viele Menschen nicht erkennen, ist, dass eine andere Form von Blasenkrebs die vierthäufigste bösartige Erkrankung bei Männern ist und Hodenkrebs mit einer Rate von etwa sechs zu eins weit übertrifft.1 Die Symptome von Blasenkrebs werden oft mit anderen Krankheiten verwechselt und können Hämaturie (Bluteinengung) umfassen Urin) und die Häufigkeit des Harnlassens. Bei frühzeitiger Diagnose sind die Erfolgsraten für eine Behandlung, die eine Operation, Chemotherapie oder Immuntherapie umfassen kann, hoch. Abgesehen davon ist ein Wiederauftreten üblich.

Bei bis zu 53.000 amerikanischen Männern wird jedes Jahr Blasenkrebs diagnostiziert, während mehr als 10.000 voraussichtlich an den Folgen der Malignität sterben.2

Sehr gut / Ellen Lindner

Typen

Der bei weitem häufigste Blasenkrebs in den Vereinigten Staaten ist das Übergangszellkarzinom (TCC), auch bekannt als Urothelkarzinom.3 Dieser Typ ist auf die innerste Auskleidung der Blase (bekannt als Übergangsepithel) beschränkt. Da das Übergangsepithel nur wenige Zellen dick ist, führt eine Krebserkrankung in diesem frühen Stadium, wenn es als nicht-invasiv angesehen wird, zu hohen Behandlungserfolgen.

Während 70 % der Blasenkarzinome auf das Übergangsepithel beschränkt sind, dringen andere tiefer in die Blasenwand ein.4 Diejenigen, die die darunter liegende Zellschicht, die Lamina propria, betreffen, werden als nicht muskelinvasives Karzinom bezeichnet. Solche, die noch tiefer in die Muskulatur der Blasenwand eindringen, werden als invasive Karzinome klassifiziert.

Sobald sich Krebs über die Grenzen der Blase hinaus verbreitet (metastasiert), meistens auf Lymphknoten, Knochen, Lunge, Leber oder Bauchfell, wird es schwieriger zu behandeln und zu kontrollieren.

Neben TCC sind andere, weniger häufige Arten von Blasenkrebs Adenokarzinome, kleinzellige Karzinome und Sarkome. Diese Arten gelten als ungewöhnlich und machen jeweils 1 % oder weniger aller US-Fälle aus.3

Symptome

Blasenkrebs ist oft schmerzlos. Das wichtigste Zeichen einer Malignität sind Blutungen im Urin, entweder offen (bekannt als Makrohämaturie) oder durch Blut- oder Bildgebungstests (mikroskopische Hämaturie) nachgewiesen. Blut im Urin kann zwar beunruhigend sein, ist aber weder diagnostisch für Krebs noch sagt es den Schweregrad einer Malignität voraus.

Die Anzeichen und Symptome von Blasenkrebs können je nach Größe und Lage des Tumors sowie dem Stadium der Erkrankung variieren. Neben Blutungen können andere Symptome sein:6

• Ein anhaltender Drang zu urinieren (urinierender Harndrang)

• Häufiges Wasserlassen (Häufigkeit des Urinierens)

• Rücken- oder Bauchschmerzen

• Appetitverlust

• Unerklärlicher Gewichtsverlust

Ursachen

Wie jeder Krebs ist Blasenkrebs auf mutierte Zellen zurückzuführen, die sich vermehren und in diesem Fall in der Blase einen Tumor bilden. Aus nicht vollständig geklärten Gründen sind Männer drei- bis viermal häufiger von Blasenkrebs betroffen als Frauen, wobei neun von zehn Fällen älter als 55,7 Jahre sind. Die Krankheit tritt häufiger bei weißen als bei schwarzen Männern auf.

Die genaue Ursache von Blasenkrebs ist nicht immer sicher, aber es gibt Faktoren, auf die Ärzte hinweisen können.

Neben dem männlichen Geschlecht, der Rasse und dem höheren Alter bleibt Zigarettenrauchen der wichtigste Risikofaktor für Blasenkrebs. Da viele der in Zigaretten enthaltenen Karzinogene mit dem Urin aus dem Körper ausgeschieden werden, kann die anhaltende Exposition gegenüber diesen Verbindungen Ihr Risiko für Blasenkrebs im Vergleich zu Nichtrauchern verdoppeln .

Andere Faktoren können sein:9

• Längere Exposition gegenüber Industriegiften (obwohl die Inzidenz mit verbesserten Arbeitsschutzbestimmungen zurückgegangen ist)

• Längere Anwendung von Cytoxan (Cyclophosphamid)-Chemotherapie

• Strahlentherapie bei Prostatakrebs

• Chronische Harnwegsinfektionen (HWI)

• Schistosomiasis, eine in den Tropen verbreitete parasitäre Infektion

Bestimmte genetische Mutationen (insbesondere die FGFR3-, RB1-, HRAS-, TP53- und TSC1-Mutationen) können Sie weiter für Blasenkrebs prädisponieren.10

Auch die Familienanamnese kann eine Rolle spielen. Seltene vererbbare genetische Erkrankungen wie das Lynch-Syndrom (in Verbindung mit Darmkrebs), die Cowden-Krankheit (im Zusammenhang mit Schilddrüsen- und Brustkrebs) und das Retinoblastom (ein Augenkrebs) können Ihr Risiko für Blasenkrebs möglicherweise erhöhen.

Diagnose

Die Diagnose von Blasenkrebs wird oft durch die Tatsache erschwert, dass er viele der gleichen Symptome anderer, häufigerer urogenitaler Erkrankungen aufweist, einschließlich Nierensteinen und Harnwegsinfektionen.

Zu diesem Zweck stützt sich die Diagnose stark auf den Ausschluss aller anderen Ursachen, bevor invasivere Untersuchungen beginnen. Dies kann eine digitale rektale Untersuchung und einen PSA-Test (Prostata-spezifisches Antigen) umfassen, um Prostataprobleme auszuschließen. Bildgebende Verfahren wie Röntgen und Computertomographie (CT) können verwendet werden, um Nierensteine, Blasensteine und Harnwegserkrankungen auszuschließen.

Während die Urinzytologie (die mikroskopische Untersuchung des Urins zur Untersuchung auf Krebszellen) Hinweise auf Krebs liefern kann, ist der Test oft ungenau, wenn der Tumor klein und nicht invasiv ist.

Dasselbe gilt für neuere Optionen, die als Blasentumorantigen (BTA) und Nuklearmatrixprotein 22 (NMP) bezeichnet werden, die beide mit größerer Wahrscheinlichkeit größere, fortgeschrittenere Tumoren erkennen.11 Als solche sind diese Tests nützlicher bei der Überwachung a diagnostizierte Malignität als die Feststellung des initialen

Endgültige Diagnose

Der Goldstandard für die Diagnose von Blasenkrebs ist die Zystoskopie.12 Die direkte Betrachtungstechnik wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt, um die Harnröhre (die Röhre, durch die der Urin den Körper verlässt) zu betäuben.

Das Zystoskop besteht entweder aus einem 2,9-Millimeter- oder einem 4,0-Millimeter-Schlauch, der in die Harnröhre eingeführt wird, um die innere Struktur der Blase aus nächster Nähe zu betrachten. Auch winzige Instrumente können durch das Oszilloskop geführt werden, um Gewebeproben zur Auswertung im Labor zu entnehmen.

Während die Zystoskopie definitive Hinweise auf Blasenkrebs liefern kann, können zusätzliche Tests wie ein Knochenscan, Leberfunktionstests und CT-Scans von Brust, Becken und Bauch verwendet werden, um festzustellen, ob und wie weit sich der Krebs ausgebreitet hat.

Krankheits-Staging

Basierend auf einer Überprüfung des Testergebnisses wird ein Spezialist, der als urologischer Onkologe bekannt ist, den Krebs inszenieren. Das Krebs-Staging wird verwendet, um den geeigneten Behandlungsverlauf in Abhängigkeit von den Eigenschaften des Tumors zu bestimmen. Es kann auch helfen, den wahrscheinlichen Ausgang (Prognose) der Krankheit vorherzusagen.

Das Staging wird nach Art und Lokalisation des Tumors wie folgt klassifiziert:13

• T0: Kein Hinweis auf Krebs

• Ta: Ein nicht-invasiver papillärer (fingerartiger) Tumor

• Tis: Ein nicht-invasives flaches Karzinom (Carcinoma in situ)

• T1: Infiltration der Lamina propria

• T2a: Infiltration des inneren Muskels

• T2b: Infiltration der tiefen Muskulatur

• T3a oder T3b: Über die Blasenwand hinausreichend

• T4a: Beteiligung der Prostata oder der Samenbläschen

• T4b: Beteiligung der Becken- oder Bauchdecke

Bei Lymphknotenbefall wird „N+“ am Ende des Tumorstadiums (zB T3N+) getaggt. Wenn Krebs in Lymphknoten und entfernte Organe metastasiert hat, wird "N+M1" an das Ende des Tumorstadiums getaggt.

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Behandlung

Die Behandlung von Blasenkrebs hängt vom Stadium der Erkrankung ab und davon, ob andere Organe betroffen sind.

Ta-, Tis- und T1-Tumoren

Die wichtigste Säule der Behandlung von Ta-, Tis- und T1-Karzinomen ist die operative Entfernung von sichtbaren Tumoren.14 Der als transurethrale Resektion des Blasentumors (TURBT) bezeichnete Eingriff wird unter Vollnarkose oder Regionalanästhesie mit einem speziell ausgestatteten Zystoskop durchgeführt. Der Urologe kann Sie auch einer Chemotherapie unterziehen, um alle verbleibenden Krebszellen abzutöten. Mitomycin C ist ein häufig verwendetes Chemotherapeutikum.

Wenn der Krebs wahrscheinlich wiederkehrt (wie es bei Tumoren im Stadium Tis vorkommen kann), kann eine Immuntherapie verwendet werden, um die tumorbekämpfenden Zellen des Körpers zu stärken. Der Impfstoff Bacillus Calmette-Guerin (BCG), der 1921 zur Bekämpfung von Tuberkulose entwickelt wurde, hat sich bei der Vorbeugung von Krebsrezidiven als wirksam erwiesen, wenn er direkt in die Blase injiziert wird.14

T2- und T3-Tumoren

Aggressivere T2- und T3-Tumoren erfordern möglicherweise mehr als nur die Entfernung sichtbarer Tumoren. In diesem Krankheitsstadium empfehlen viele Urologen eine radikale Zystektomie, bei der die gesamte Blase zusammen mit den angrenzenden Lymphknoten, der Prostata und den Samenbläschen entfernt wird.15 Häufig wird eine ergänzende Chemotherapie empfohlen.

Während eine radikale Zystektomie zweifellos lebensverändernd ist, haben neuere rekonstruktive Techniken die funktionelle Auswirkung des Verfahrens verringert. Heute kann ein erfahrener Urologe aus einem Teil des Darmtraktes eine Ersatzblase herstellen und den Harnfluss so umleiten, dass Sie wie bisher urinieren können. Auf der anderen Seite ist erektile Dysfunktion eher die Regel als die Ausnahme.

Weniger aggressive T2-Tumoren können manchmal mit einer partiellen Zystektomie behandelt werden. Dies beinhaltet die Entfernung des betroffenen Bereichs der Blase und erfordert keine rekonstruktive Operation. Eine partielle Zystektomie wird bei Patienten mit Krebs im Stadium T3 selten verwendet.16

T4-Tumoren

Da T4-Tumoren durch die Ausbreitung des Krebses über die Blase hinaus gekennzeichnet sind, kann eine radikale Zystektomie nur einen geringen Beitrag zur Kontrolle der Krankheit leisten.

Wenn der Krebs noch keine entfernten Organe befallen hat, ist eine Chemotherapie (mit oder ohne Bestrahlung) in der Regel die erste Wahl.16 Wenn die Chemotherapie den Tumor verkleinern kann, kann eine Zystektomie in Erwägung gezogen werden. Wenn die Chemotherapie nicht vertragen wird, kann eine Bestrahlung in Kombination mit Immuntherapeutika wie Atezolizumab oder Pembrolizumab verwendet werden.

Da es unwahrscheinlich ist, dass eine Behandlung einen T4-Tumor heilen wird, liegt ein Großteil des Fokus darauf, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen und die bestmögliche Lebensqualität zu erhalten.

Die Überlebensrate nach der Behandlung von Blasenkrebs kann je nach Stadium der Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose variieren. Die Raten werden durch den Prozentsatz der Personen beschrieben, die nach Abschluss der Therapie fünf Jahre lang überlebt haben.

Statistisch gesehen ist die 5-Jahres-Überlebensrate wie folgt:17

• Allein vor Ort: 96%

• Lokalisiert: 70%

• Regional: 36%

• Entfernt: 5%

• Alle Etappen zusammen: 77%

Beachten Sie jedoch, dass dies nicht bedeutet, dass Sie voraussichtlich nur fünf Jahre leben. Die Zahlen sollen lediglich die Wirksamkeit der Behandlung abschätzen. Viele Menschen, die wegen Blasenkrebs behandelt werden, werden ein langes, gesundes Leben von weit über 15 Jahren führen.18

Bewältigung

Auch wenn Sie erfolgreich gegen Blasenkrebs behandelt wurden, dauert es oft eine Weile, bis Sie sich auf das, was vor Ihnen liegt, umgestellt haben. Ein Wiederauftreten der Krankheit ist häufig und Sie müssen wahrscheinlich Ihren Lebensstil ändern, um der Krankheit einen Schritt voraus zu sein.

Nach Untersuchungen der David Geffen School of Medicine in Los Angeles erleiden 39,1 % der wegen Blasenkrebs behandelten Personen ein Rezidiv ohne Krankheitsprogression, während 33 % ein Rezidiv mit Krankheitsprogression erleiden.19 Zu diesem Zweck kann eine Routineuntersuchung durchgeführt werden Je nach Art und Schwere Ihrer Erkrankung alle drei bis sechs Monate erforderlich sein. Dies kann routinemäßige Zystoskopie, Urinzytologie und andere Blut-, Urin- oder Bildgebungstests umfassen.

Sie müssen auch die zusätzlichen Schritte unternehmen, um Ihr persönliches Rückfallrisiko zu verringern. Unter den Überlegungen:

• Das Aufhören von Zigaretten gilt als ein Muss. Selbst wenn Sie in der Vergangenheit stark geraucht haben, deuten Studien darauf hin, dass Ihr Rückfallrisiko möglicherweise vollständig verringert wird, wenn Sie 10 Jahre lang rauchfrei bleiben.20

• Es wird angenommen, dass eine fettarme Ernährung von Vorteil ist, sowohl bei der Vorbeugung von Blasenkrebs als auch bei der Vermeidung eines Wiederauftretens. Der Verzehr großer Mengen an verarbeitetem rotem Fleisch sollte ebenfalls vermieden werden, da diese mit einem erhöhten Risiko verbunden sind.21

• Antioxidantienreiche Lebensmittel können auch dazu beitragen, das Krebsrisiko zu verringern, einschließlich solcher, die Quercetin (Preiselbeeren, Brokkoli), Lycopin (Tomaten, Karotten, Rotkohl), Vitamin E (Mandeln, Sonnenblumenkerne) oder Epigallocatechingallat (grüner Tee, Äpfel, dunkle Schokolade).22

• Eine erhöhte Flüssigkeitsaufnahme kann auch Ihr Risiko verringern. Eine 10-jährige retrospektive Studie kam zu dem Schluss, dass Männer, die zwei Liter Wasser pro Tag tranken, ein um 49 % geringeres Risiko hatten, an Blasenkrebs zu erkranken, als diejenigen, die weniger als ein Liter Wasser pro Tag tranken.23

Ein Wort von Verywell

Blasenkrebs ist zwar gut behandelbar, bleibt aber angesichts der hohen Rezidivrate und der Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs eine beängstigende Aussicht für Männer.

Allerdings ist eine frühzeitige Diagnose mit weniger invasiven Eingriffen verbunden. Die meisten TURBT-Operationen erfordern tatsächlich nicht mehr als ein paar Tage im Krankenhaus und ein paar Wochen Erholungszeit. Im Gegensatz dazu setzen verspätete Diagnosen ein erhöhtes Risiko für invasivere und potenziell lebensverändernde medizinische Verfahren.

Es ist daher wichtig, auf Ihre urogenitale Gesundheit zu achten und Symptome, die entweder anhalten oder wiederkehren, nicht zu ignorieren. Am Ende gibt es keine "weniger besorgniserregende" Blutmenge im Urin. Selbst mildere Anzeichen wie häufiges Wasserlassen sollten als Warnsignal betrachtet werden, wenn sie länger als ein paar Tage andauern.

Wenn Ihr Arzt die Ursache Ihrer Harnwegssymptome nicht finden kann, bitten Sie um eine Überweisung an einen staatlich anerkannten Urologen, der eine umfangreichere Testreihe durchführen kann. Was auch immer Sie tun, lassen Sie sich nicht von Verlegenheit oder Unbehagen daran hindern, die erforderliche Diagnose zu erhalten.