Nicht-muskelinvasiver Blasenkrebs, auch bekannt als NMIBC, ist eine Unterart des Blasenkarzinoms. Es wird auch als oberflächlicher Blasenkrebs bezeichnet. Bei NMIBC hat der Krebs keines der Muskelgewebe in der Blase beeinflusst. Dies steht im Gegensatz zu einem anderen Subtyp, dem muskelinvasiven Blasenkrebs (MIBC), bei dem der Krebs in der Muskelwand des
Blasenkrebs als Gruppe sind die häufigsten Krebsarten, die die Harnwege betreffen. Von den neu diagnostizierten Blasenkrebspatienten haben etwa 70 % NMIBC. Blasenkrebs tritt bei Männern etwa dreimal häufiger auf als bei Frauen. Es ist am häufigsten bei Menschen im Alter von 50-70.1
Arten von nicht-muskelinvasivem Blasenkrebs
NMIBC kann in kleinere Krebs-Subtypen unterteilt werden. Diese enthalten weitere Informationen zu den Besonderheiten Ihres NMIBC.
Krebs
Die verschiedenen Stadien des NMIBC geben Details über das Aussehen, die Größe und die Wahrscheinlichkeit der Ausbreitung und das Ansprechen auf bestimmte Therapien des Krebses.
Ihr Krebs könnte als Stadium Ta (papillär) klassifiziert werden, wenn er fingerartige Vorsprünge hat und nur die innere Blasenschicht betrifft, die sich direkt neben dem Urin befindet. Dies ist der häufigste Untertyp. Wenn der Krebs bis in die darunter liegende Schicht reicht, wird er normalerweise als T1 klassifiziert. Ein dritter Typ ist das Carcinoma in situ. Die Zellen sehen abnormaler aus und das Aussehen ist rötlich und flach, aber sie dringen nicht tiefer ein.1
Per Definition haben Menschen mit NMIBC keinen Krebs im höheren Stadium, da sich der Krebs nicht in benachbarte Gewebe oder Lymphknoten ausgebreitet hat.
Krebsgrad
Möglicherweise erhalten Sie auch Informationen über Ihren Krebsgrad. Die Note gibt Auskunft darüber, wie normal die Zellen unter dem Mikroskop erscheinen. Zellen, die sehr desorganisiert und abnormal erscheinen, verursachen eher Probleme. Zellen, die anormaler erscheinen, erhalten einen höheren Grad.
Die Weltgesundheitsorganisation unterscheidet niedriggradige und hochgradige NMIBC-Grade. Hochgradiger NMIBC kommt nach der Behandlung eher wieder oder dringt in das umgebende Gewebe ein als niedriggradiger NMIBC.2
Möglicherweise erfahren Sie auch von anderen spezifischen Merkmalen Ihrer MNIBC-Läsion, die sich auf Ihren Grad beziehen. Wenn Sie beispielsweise einen MNIBC vom Grad eines urothelialen Papilloms haben, ist die Läsion gutartig und es ist sehr unwahrscheinlich, dass sie Probleme verursacht. Im Gegensatz dazu, wenn Ihr Grad ein hochgradiges papilläres Urothelkarzinom ist, ist dies eine schwerwiegendere Art von NMIBC.
Risikogruppen
Einige Personen charakterisieren NMIBC auch weiter in Kategorien mit niedrigem Risiko, mittlerem Risiko und hohem Risiko, basierend auf Grad, Stadium und anderen Faktoren.1 Diejenigen in der Gruppe mit dem höchsten Risiko haben das größte Risiko für ein Wiederauftreten, eine Progression und Tod. Im Allgemeinen haben Menschen, bei denen NMIBC diagnostiziert wurde, ein geringeres Sterberisiko und schlechte Ergebnisse im Vergleich zu Menschen, bei denen zunächst MIBC diagnostiziert wurde.
NMIBC-Symptome
Das häufigste Anfangssymptom von NMIBC ist das Auftreten von Blut im Urin. Dies ist schmerzlos und das Blut ist möglicherweise nicht immer vorhanden. Etwa 85 % der Menschen mit Blasenkrebs haben dieses Symptom.3 Einige Menschen haben möglicherweise auch winzige Mengen Blut im Urin, die mit bloßem Auge nicht sichtbar sind.
Einige andere mögliche Symptome sind:
- Starkes Gefühl, urinieren zu müssen, obwohl Ihre Blase nicht voll ist
- Sie müssen häufiger urinieren
- Schmerzen beim Wasserlassen
- Das Gefühl, dass Sie nicht den gesamten Urin aus Ihrer Blase bekommen können
- Schwacher oder intermittierender Urinstrahl
Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass einige Menschen mit NMIBC überhaupt keine Symptome bemerken. Diese Symptome können auch bei anderen Erkrankungen gefunden werden, die nichts mit Blasenkrebs zu tun haben, daher ist es wichtig, keine voreiligen Schlüsse zu ziehen.
Ursachen
Die Ursachen für jeden Krebs sind komplex, und dazu gehört auch NMIBC. NMIBC entwickelt sich aufgrund einer Vielzahl spezifischer genetischer Mutationen, die in den Zellen in diesem Körperbereich auftreten können. Diese erworbenen Mutationen sind nicht von Geburt an vorhanden, sondern treten als eine Reihe von genetischen Treffern auf, wenn ein bestimmter Teil der DNA beschädigt wird. Wenn bestimmte Gene beschädigt werden, sind sie möglicherweise nicht in der Lage, die Zellteilung, Replikation und andere Funktionen wie normalerweise zu regulieren.4 Wenn sie mehr genetische Veränderungen erwerben, verhalten sich diese Zellen immer abnormaler, und sie können beginnen um in benachbartes Gewebe einzudringen.
Bestimmte Umweltbedingungen erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass man den genetischen Schaden erleidet, der letztendlich zu Krebs führt. Diese werden als Karzinogene bezeichnet. Wir wissen zum Beispiel, dass Rauchen das Risiko, an Blasenkrebs zu erkranken, verdreifacht. Dieses Risiko nimmt ab, nachdem eine Person aufgehört hat, aber es kehrt für viele Jahre nicht zum Normalzustand zurück.3 Menschen haben auch ein höheres Risiko für ein Wiederauftreten von Krebs, wenn sie nach der Erstbehandlung weiter rauchen.
Menschen, die in bestimmten Branchen arbeiten, haben auch ein höheres Risiko, an NMIBC oder einem anderen Blasenkrebs zu erkranken. Die Exposition gegenüber Stoffen wie Anilinfarbstoffen und Benzidinverbindungen kann das Risiko erhöhen. Dies erhöht das Risiko für Personen, die in Bereichen wie Druckerei, Eisen- und Aluminiumverarbeitung sowie Gas- und Teerherstellung tätig sind.5
Auch eine chronische Reizung der Blase erhöht das Risiko. Dies kann zum Beispiel für Personen gelten, die über einen langen Zeitraum Harnkatheter, wiederkehrende Harnwegsinfektionen oder Blasensteine haben oder sich in der Vergangenheit einer Chemotherapie unterzogen haben. Einige Menschen bekommen jedoch NMIBC, auch wenn sie keine bekannten Risikofaktoren für die Krankheit haben, und viele Menschen mit diesen Risikofaktoren bekommen die Krankheit nie.
Menschen, die in ihrer Familie einen Blasenkrebs hatten, haben ebenfalls ein höheres Risiko. Dies könnte auf Variationen in bestimmten Genen zurückzuführen sein, die das Risiko leicht erhöhen. Es könnte auch auf gemeinsame Umweltbelastungen (wie Rauchen) zurückzuführen sein.6
Selten tritt NMIBC aufgrund der Vererbung eines genetischen Syndroms auf, das ein erhöhtes Krebsrisiko auslöst. Zum Beispiel haben Menschen mit Lynch-Syndrom ein stark erhöhtes Risiko, an bestimmten Krebsarten, einschließlich NMIBC, zu erkranken.7
Diagnose
Eine gängige Anamnese und klinische Untersuchung bilden die diagnostischen Ausgangspunkte. Dazu gehört oft eine rektale und Prostata-Untersuchung bei Männern und eine rekto-vaginale Untersuchung bei Frauen.
Möglicherweise müssen Sie auch Ihre Urinproben analysieren lassen. Dies kann dazu beitragen, andere mögliche Ursachen für Ihre Symptome zu beseitigen und Hinweise auf möglichen Blasenkrebs geben. Wenn Sie diese Zellen unter einem Mikroskop betrachten, können Sie weitere Informationen über die Art Ihrer Krankheit erhalten. Ihr Urin kann auch auf bestimmte Proteinmarker untersucht werden, die häufig bei Menschen mit Blasenkrebs gefunden werden.3
Manchmal kann eine Ultraschalluntersuchung der Nieren und der Blase ein hilfreicher nächster Schritt sein, wenn Sie feststellen, dass Sie Blut im Urin haben.
Wenn Ihr Arzt aufgrund dieser Hinweise Bedenken hinsichtlich Blasenkrebs hat, benötigen Sie eine zystoskopische Untersuchung. Leider ist dies ein etwas unangenehmes Verfahren. Während der Zystoskopie führt Ihr Arzt einen langen hohlen Schlauch durch Ihre Harnröhre und in Ihre Blase ein. Dies kann in der Regel in Ihrer Arztpraxis erfolgen. Während der Zystoskopie kann Ihr Arzt einen Blick auf Ihre Blase werfen und kleine Gewebeproben entnehmen, die in einem Labor weiter analysiert werden können. Durch diese Analysen können Sie herausfinden, ob Sie NMIBC haben und welchen Subtyp Sie haben könnten.
In einigen Fällen ist eine weitere Bildgebung erforderlich, um mehr Informationen über das Ausmaß Ihrer Krebserkrankung zu erhalten. Dies kann eine Computertomographie-Urographie, eine intravenöse Urographie oder eine Magnetresonanztomographie (MRT) des Beckens und des Abdomens umfassen.3
Behandlung
Die derzeitige Standardbehandlung für die meisten Menschen mit NMIBC ist eine Therapie namens TURBT (transurethrale Resektion des Blasentumors). Diese Behandlung entfernt alle sichtbaren Krebsarten und kann mehr Informationen darüber liefern, ob sich der Krebs ausgebreitet hat. Die Proben können auch weiter analysiert werden, wodurch mehr Informationen über die Besonderheiten des Krebses gewonnen werden.8 Manche Menschen benötigen nach ihrem ersten TURBT-Verfahren ein zusätzliches Verfahren. Dies kann beispielsweise für Menschen mit höhergradigen Tumoren empfohlen werden.
TURBT wird oft von einer Behandlung begleitet, die durch eine intravesikale Therapie verabreicht wird. Intravesikale Therapie bedeutet lediglich, dass das Medikament durch einen weichen Katheter eingebracht wird, der direkt in das Innere Ihrer Blase führt. Dadurch erreicht die Behandlung die betroffenen Stellen, ohne die anderen Zellen Ihres Körpers zu beeinträchtigen. Eine intravesikale Therapie könnte die Wahrscheinlichkeit verringern, dass der Krebs zurückkehrt.
Mitomycin C (MMC) ist eine mögliche Option für die intravesikale Therapie. Sie ist in diesem Zusammenhang die am häufigsten eingesetzte Chemotherapie.
Bei NMIBC mit mittlerem und hohem Risiko empfehlen Kliniker häufig die intravesikale Therapie von BCG (Bacillus Calmette-Guerin).9 Dies ist eine Art der Immuntherapie, die von einem Keim abgeleitet wird, der mit dem Erreger der Tuberkulose verwandt ist. BCG hilft, das Immunsystem einzuschalten, damit diese Zellen die Krebszellen angreifen. Je nach Situation erhalten Sie möglicherweise nur eine intravesikale Therapie oder mehrere Behandlungen über mehrere Monate.5
Menschen mit NMIBC benötigen auch eine Folgezystoskopie, um sicherzustellen, dass der Krebs nicht wieder aufgetreten ist. Leider kehrt der Krebs bei vielen Menschen mit NMIBC nach der Behandlung zurück. Oft kommt es etwa sechs Monate bis ein Jahr später im gleichen Krebsstadium wieder. An diesem Punkt benötigen Sie möglicherweise eine weitere Therapie, um die Krankheit in den Griff zu bekommen, möglicherweise mit einer anderen Art von intravesikaler Behandlung oder Bestrahlung.
Wenn diese Folgebehandlungen nicht funktionieren, müssen Sie möglicherweise eine Operation durchführen, um die Blase zu entfernen (Zystektomie). Eine Zystektomie ist normalerweise auch für Menschen erforderlich, die Krebs entwickeln, der in die Muskelwand eindringt oder sich breiter im Körper ausbreitet. Etwa 10 bis 15 % der Menschen mit NMIBC entwickeln schließlich diese Art von Krebs.10 Diese Personen benötigen normalerweise andere Behandlungen wie zusätzliche Chemotherapie und Immuntherapie.
Bei Männern beinhaltet die Zystektomie in der Regel die vollständige Entfernung der Blase sowie der Prostata und der Samenbläschen. Bei Frauen müssen normalerweise die Blase, die Gebärmutter, die Eierstöcke und ein Teil der Vagina entfernt werden.10 Während des Eingriffs erstellt der Chirurg einen neuen Weg für den Urin, um den Körper zu verlassen. Dies wird als Harnableitung bezeichnet. Abhängig von der genauen Art der Operation können Sie danach möglicherweise relativ normal urinieren. In anderen Fällen müssen Sie möglicherweise einen Katheter verwenden, um Ihren Urin selbst abzulassen, oder einen Beutel außerhalb Ihres Körpers haben, der Ihren Urin auffängt.
Einige Menschen mit NMIBC sprechen sehr gut auf die Behandlung an und haben keine Folgesymptome. Doch selbst mit den besten verfügbaren Behandlungen sterben manche Menschen an der Krankheit. Forscher erforschen aktiv viele verschiedene Behandlungsmethoden, um mehr Menschen zu helfen, sich von NMIBC zu erholen und ein qualitativ hochwertiges Leben zu führen.11
Ein Wort von Verywell
Eine Diagnose von NMIBC kann Ihre Welt auf den Kopf stellen. Es ist beängstigend zu erfahren, dass Sie eine lebensverändernde und möglicherweise tödliche Krankheit haben. Es kann auch entmutigend sein, sich über die möglichen Behandlungsmöglichkeiten zu informieren. Aber viele Leute kommen mit der Behandlung ganz gut zurecht. Es ist einfacher denn je, sich mit anderen Personen mit NMIBC zu vernetzen, um von ihren Erfahrungen zu lernen. Sie müssen sich an andere wenden, um die Unterstützung zu erhalten, die Sie benötigen. Zögern Sie nicht, sich die Zeit zu nehmen, die Sie brauchen, um alle Ihre Fragen mit Ihrem Arzt zu besprechen.