Herztumore und Krebs

Herztumore sind abnormale Wucherungen von Gewebe im Herzen. Primäre Herztumortumore, die im Herzen selbst entstehen, können entweder gutartig oder bösartig sein. Sekundäre (oder metastasierende) Herztumore sind bösartige Krebsarten, die sich von einem anderen Ort auf das Herz ausbreiten.

Primäre Herztumore sind ziemlich selten;1 metastasierende Krebserkrankungen des Herzens sind viel häufiger. Die Bedeutung eines Herztumors kann von einem Zufallsbefund mit geringer Bedeutung bis hin zu einer schweren, lebensbedrohlichen medizinischen Krise reichen.

Die überwiegende Mehrheit der primären Herztumore ist gutartig, und oft verursachen diese gutartigen Tumoren keine Symptome. Gutartige Herztumore werden daher oft erst erkannt, wenn das Herz aus einem anderen Grund untersucht wird.

Wenn gutartige Herztumore Symptome verursachen, beziehen sich diese Symptome normalerweise auf die Lage des Tumors im Herzen und nicht auf die spezifische Tumorart, die sie verursacht.

Primärer Herzkrebs (ein bösartiger Tumor, der im Herzen entsteht) ist selten. Wenn es dennoch auftritt, handelt es sich in der Regel um aggressiven Krebs, der sehr schwer wirksam zu behandeln ist und oft tödlich verläuft.

Metastasierter Herzkrebs ist ebenfalls selten, wenn auch häufiger als primärer Herzkrebs. Wenn sich Krebs auf das Herz ausbreitet, deutet dies normalerweise darauf hin, dass der Krebs weit verbreitet ist und die Behandlung in der Regel ziemlich schwierig ist.

Symptome

Tumore im Herzen können auf verschiedene Weise Symptome verursachen:

• Ein Herztumor kann den Blutfluss durch das Herz selbst teilweise behindern, was zu einer Verringerung der Blutmenge führt, die das Herz in den Kreislauf pumpen kann. Diese Behinderung des Blutflusses kann zu Symptomen führen, die denen einer Herzinsuffizienz ähneln.

• Ein Herztumor kann die normale Funktion der Herzklappen beeinträchtigen und zu Symptomen einer Klappenstenose (Verengung) oder Regurgitation (Auslaufen) führen.

• Ein Tumor kann die Bildung von Blutgerinnseln im Herzen verursachen. Diese Gerinnsel können embolisieren (abbrechen und in andere Körperteile wandern), einen Schlaganfall, eine Lungenembolie, Nierenschäden oder Schäden an anderen Organen verursachen.

• Herztumore können in den Herzmuskel eindringen und zu Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen oder Perikarderguss und Tamponade führen.

• Wie bei fast jeder Art von Tumor können vom Herzen ausgehende Tumore generalisierte Symptome hervorrufen, die nicht unbedingt auf ein Herzproblem hinweisen, wie Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, Schwäche und Müdigkeit.

Der Ort, an dem sich ein Herztumor im Herzen befindet, bestimmt teilweise die Art der Symptome, die am wahrscheinlichsten auftreten. Hier sind die Symptome, die am häufigsten mit Tumoren an bestimmten Orten in Verbindung gebracht werden:

• Tumoren des rechten Vorhofs neigen dazu, den Blutfluss durch die rechte Herzseite zu behindern und verursachen Symptome, die denen einer Trikuspidalklappenstenose ähneln, einschließlich schwerer Ödeme (Schwellungen), Aszites (Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum), Lebervergrößerung und, Erschöpfung.2 Gerinnsel, die sich auf einem Tumor des rechten Vorhofs bilden, können noch mehr Obstruktion verursachen und zu einer Lungenembolie führen.

• Tumoren des rechten Ventrikels können eine Behinderung des Blutflusses verursachen, die eine rechtsseitige Herzinsuffizienz, eine Pulmonalklappenstenose oder eine restriktive Kardiomyopathie imitiert.

• Tumoren des linken Vorhofs beeinträchtigen oft die normale Funktion der Mitralklappe und können entweder eine Mitralstenose oder Mitralinsuffizienz nachahmen. Sie produzieren auch häufig Blutgerinnsel, die in den allgemeinen Kreislauf embolisieren und Schlaganfälle und andere Organprobleme verursachen.

• Tumoren des linken Ventrikels neigen zu Herzrhythmusstörungen, insbesondere Herzblock und ventrikulärer Tachykardie oder Kammerflimmern. Wie bei Tumoren des linken Vorhofs können sie auch eine Embolisation von Blutgerinnseln in den allgemeinen Kreislauf verursachen. Darüber hinaus können sie den Blutfluss aus der linken Herzkammer behindern, was zu Symptomen ähnlich einer Aortenstenose führt.

Diagnose

Am häufigsten werden Herztumore diagnostiziert, wenn eine Person Symptome beschreibt, die auf ein anderes, häufigeres Herzproblem hinweisen, wie beispielsweise Herzinsuffizienz oder Herzklappenerkrankung. Ein anschließender Test zeigt dann die eigentliche Diagnose.

Wenn ein Herztumor diagnostiziert wird, ist es wichtig, dass der Arzt die erforderlichen Tests durchführt, um ihn so vollständig wie möglich zu charakterisieren. Es ist wichtig, seine Größe, seine Lage, ob gutartig oder bösartig und ob er einer chirurgischen Therapie zugänglich ist, zu identifizieren. Mehrere Herztests können bei dieser Bestimmung hilfreich sein.

Da die Echokardiographie nicht invasiv, relativ kostengünstig und weit verbreitet ist, ist sie in der Regel der erste Test bei der Beurteilung eines vermuteten Herztumors. Das Echokardiogramm kann dem Arzt helfen, alle vier Herzkammern und den Herzmuskel selbst zu beurteilen. In vielen Fällen kann dieser Test feststellen, ob ein Tumor vorhanden ist, seine relative Größe, seine Lage und ob er eine Behinderung des Blutflusses innerhalb des Tumors verursacht

Wenn das Echokardiogramm anzeigt, dass ein Tumor vorliegt, wird normalerweise entweder eine kardiale MRT oder ein kardialer CT-Scan durchgeführt, um die Anatomie des Tumors weiter zu charakterisieren. Die MRT wird, wenn verfügbar, bevorzugt, da sie manchmal wichtige Hinweise auf die spezifische Art des vorliegenden Tumors liefern kann. Bestimmte Arten von gutartigen Herztumoren haben zum Beispiel charakteristische Merkmale, die mit einem MRT-Scan (oder manchmal mit einem CT) identifiziert werden können.

Eine Herzkatheteruntersuchung mit Koronarangiographie kann bei der Kartierung der Blutversorgung eines Herztumors sehr hilfreich sein. Diese Informationen sind sehr wichtig, wenn eine Operation zur Entfernung des Tumors in Betracht gezogen wird.

Darüber hinaus kann während einer Herzkatheteruntersuchung eine Biopsie des Tumors durchgeführt werden. Eine Biopsie kann jedoch dazu führen, dass einige Arten von Herztumoren (insbesondere Myxome) embolisieren. Daher werden Biopsien nur dann durchgeführt, wenn es sehr wichtig ist, den genauen Zelltyp eines Tumors zu kennen, bevor man sich für eine Behandlung entscheidet.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass in den meisten Fällen das Vorhandensein und die Lokalisation eines Herztumors mit einem Echokardiogramm und entweder einer MRT- oder CT-Untersuchung angemessen charakterisiert werden können. Wenn eine Operation dringend erwogen wird, ist auch eine Koronarangiographie erforderlich.

Arten und Behandlung

Die verschiedenen Arten von Herztumoren können in gutartige Tumoren, bösartige Tumoren, manchmal bösartige Tumoren und metastasierende Tumoren eingeteilt werden. Die Behandlung eines Herztumors hängt von der spezifischen Art des vorliegenden Tumors ab, ob er gutartig oder bösartig ist, seiner Lage und den Symptomen, die er verursacht.

Es ist wichtig zu erkennen, dass selbst gutartige Herztumore ein erhebliches Problem darstellen können, da sie Herzobstruktion und Embolisation verursachen können und dass Behandlung und Prognose von Fall zu Fall variieren. Keine zwei Fälle sind gleich.

Gutartige Tumoren

Die meisten Herztumoren, etwa drei von vier, gehören zur Kategorie der gutartigen Tumoren.3 Sie metastasieren nicht in andere Körperteile, und der Schaden, den sie verursachen, ist auf ihre lokalen Wirkungen im Herzen und auf die Blutgerinnung zurückzuführen, die sie verursachen können.

Myxome

Die häufigsten gutartigen Herztumoren werden Myxome genannt. Myxome sind rundliche, gallertartige Tumoren, die typischerweise mit einem Stiel an der Herzwand befestigt sind.

Etwa 80 Prozent der Myxome entstehen im linken Vorhof; der Rest befindet sich im rechten Vorhof. Myxome verursachen häufig Symptome einer Mitral- oder Trikuspidalklappenstenose oder Regurgitation. Diese Tumoren können auf ihrem Stiel herumflattern, wenn sich das Herz füllt und sich zusammenzieht, und auf diese Weise können sie intermittierende statt ständiger Symptome einer Herzklappenfunktionsstörung verursachen. Diese intermittierenden Symptome können mit der Position einer Person zusammenhängen, zum Beispiel können die Symptome häufiger auftreten, wenn eine Person aufsteht oder liegt.

Das Hauptproblem bei Myxomen besteht jedoch darin, dass sie sehr oft Blutgerinnsel produzieren und eine Embolisation bei Menschen mit diesen Tumoren ein hohes Risiko darstellt. Aus bisher wenig verstandenen Gründen neigen Myxome auch dazu, generalisierte, konstitutionelle Symptome wie Fieber, Gewichtsverlust und Müdigkeit zu verursachen.

Die Behandlung von Myxomen ist die chirurgische Entfernung. Eine Operation sollte so schnell wie möglich nach der Diagnosestellung geplant werden, um das Risiko eines embolischen Schlaganfalls zu verringern.

Papilläre Fibroelastome

Die zweithäufigste Art von gutartigen Herztumoren sind papilläre Fibroelastome. Dies sind Wucherungen, die normalerweise an einer der Herzklappen (normalerweise der Mitralklappe oder der Aortenklappe) entstehen, die dazu neigen, mehrere Arme zu haben, die aus einem zentralen Kern herausragen. Tatsächlich wurde ihr Aussehen mit einer Seeanemone verglichen.

Die Symptome, die sie verursachen, sind in der Regel auf eine Embolisation und nicht auf eine Klappendysfunktion zurückzuführen. In der Regel ist eine chirurgische Entfernung erforderlich. Wenn der Tumor jedoch klein ist und keine Symptome verursacht hat, empfehlen einige Kardiologen stattdessen eine sorgfältige Beobachtung.

Lipome

Lipome sind Tumore, die aus Fettzellen bestehen. Im Herzen neigen Lipome dazu, knapp unter der Oberfläche des Herzmuskels zu wachsen. Obwohl sie oft keine Symptome verursachen, können Lipome das elektrische System des Herzens stören und zu Herzblockaden oder atrialen oder ventrikulären Arrhythmien führen. Wenn sie groß genug sind oder Herzprobleme verursachen, kann eine chirurgische Resektion erforderlich sein.

Gutartige Herztumoren bei Kindern

Mehrere gutartige Herztumoren werden hauptsächlich bei Kindern beobachtet. Diese schließen ein:

• Rhabdomyome: Rhabdomyome sind gutartige Tumoren, die sich in der Wand des Herzmuskels oder an Herzklappen befinden. Sie werden am häufigsten bei Kindern mit tuberöser Sklerose beobachtet. Sie neigen dazu, mit zunehmendem Alter des Kindes spontan zu verschwinden und bedürfen in der Regel keiner Behandlung.

• Fibrome: Herzfibrome sind Tumoren, die aus fibrösem Gewebe bestehen und normalerweise im Ventrikelmuskel auftreten. Sie verschwinden nicht spontan und neigen dazu, mit der Zeit zu wachsen. Aufgrund dieses konstanten Wachstums erfordern kardiale Fibrome in der Regel eine chirurgische Resektion.

• Teratome: Teratome sind gutartige Tumoren, die aus abnormalem embryonalem Gewebe entstehen. Im Herzen erscheinen Teratome normalerweise im Perikard. Einige dieser Tumoren wachsen schnell und müssen sofort reseziert werden.

• Hamartome: Hamartome sind flache Schichten von abnormalem Gewebe, die auf der Oberfläche des Herzmuskels wachsen, normalerweise im linken Ventrikel. Sie können Herzrhythmusstörungen verursachen, am typischsten eine unaufhörliche ventrikuläre Tachykardie. Sie müssen operativ entfernt werden.

Bösartige Tumore

Bösartige Tumoren, die vom Herzen ausgehen, machen weniger als 20 Prozent aller Herztumore aus.

Sarkome

Sarkome des Herzens sind hochmaligne Krebsarten, die sich schnell im ganzen Körper ausbreiten. Bei frühzeitiger Diagnose ist eine komplette Resektion erforderlich. Die meisten dieser Tumoren haben jedoch Metastasen gebildet, bevor sie diagnostiziert werden können. Chemotherapie war nicht besonders erfolgreich. Das durchschnittliche Überleben einer Person mit einem dieser Tumoren beträgt nur 612 Monate.

Lymphome

Lymphome, die im Herzen entstehen, sind sehr selten, aber sie kommen vor. Sie werden mit systemischer Chemotherapie behandelt, ähnlich wie Lymphome, die anderswo im Körper entstehen, und ihre Prognose scheint ähnlich zu sein.

Möglicherweise bösartige Tumoren

Es treten zwei Arten von Herztumoren auf, die entweder gutartig oder bösartig sein können: Mesotheliome und Paragangliome.

Mesotheliome

Mesotheliome sind Tumoren, die normalerweise in der Auskleidung der Lunge auftreten. Sie stehen in der Regel im Zusammenhang mit Asbestexposition. Selten können Mesotheliome im Perikard auftreten. Gutartige kardiale Mesotheliome können mit einer chirurgischen Resektion behandelt werden, aber wenn diese Tumoren bösartig sind, ist die Resektion nicht kurativ und die Prognose ist sehr schlecht.

Paragangliome

Paragangliome können auch gutartig oder bösartig sein. Diese Tumoren entstehen aus neuroendokrinem Gewebe und können daher Hormone produzieren, normalerweise Noradrenalin (dem Adrenalin sehr ähnlich).

Aus diesem Grund können Paragangliome Episoden von Tachykardie, Kopfschmerzen, Bluthochdruck und Schwitzen verursachen. Die chirurgische Resektion sowohl der benignen als auch der malignen Formen von Paragangliomen ist erforderlich, aber die Operation kann eine besondere Herausforderung darstellen, da diese Tumoren ihre Gefäßversorgung oft aus den herzeigenen Blutgefäßen beziehen.

Metastasierte Tumoren

Es ist nicht ungewöhnlich, dass bösartige Tumoren, die anderswo im Körper entstehen, in das Herz metastasieren. Zu den Krebsarten, die am wahrscheinlichsten das Herz betreffen, gehören Melanome, Brustkrebs, Lungenkrebs, Leberkrebs, Speiseröhrenkrebs, Nierenkrebs, Lymphome und Schilddrüsenkrebs. Bei Menschen, die an Krebs sterben, haben fast 10 Prozent eine Herzbeteiligung bei der Autopsie.

Die Symptome von metastasierten Herztumoren, wie auch von gutartigen Tumoren, hängen von der Lokalisation des Tumors selbst ab. Da eine metastasierende Erkrankung des Herzens in der Regel eine weit verbreitete Krebserkrankung widerspiegelt, ist die chirurgische Resektion eines metastasierten Herztumors nur selten hilfreich zur Linderung der Symptome.

Die Hauptbedeutung von Symptomen, die durch metastasierende Herztumoren verursacht werden, besteht darin, dass sie mit Symptomen durch kardiale Toxizität durch Chemotherapie verwechselt werden können. Es kann wichtig werden, zwischen den beiden zu unterscheiden, um zu entscheiden, ob die Chemotherapie fortgesetzt werden soll.

Ein Wort von Verywell

Das Herz kann von einem breiten Spektrum von Tumoren betroffen sein, von Primärtumoren, die im Herzen selbst entstehen, bis hin zu metastatischen Tumoren an anderen Stellen; von gutartigen Tumoren zu bösartigen Tumoren; und von Tumoren, die keine Probleme verursachen und keiner Behandlung bedürfen, bis hin zu Tumoren, die schwere oder lebensbedrohliche Probleme verursachen und eine sofortige Therapie erfordern. Jedes Mal, wenn ein Herztumor entdeckt wird, bedarf es einer schnellen und vollständigen Bewertung, um seine Art zu charakterisieren, damit so schnell wie möglich ein optimaler Behandlungsplan festgelegt werden kann.