Entwicklung einer Rückenmarkskompression bei Krebs

Eine krebsbedingte Kompression des Rückenmarks kann auftreten, wenn sich der Krebs auf die Knochen der Wirbelsäule ausbreitet (metastasiert) und manchmal das erste Symptom von Krebs ist. Die Symptome beginnen normalerweise mit Rückenschmerzen, die in die Beine oder Arme ausstrahlen, Schwäche oder Kribbeln, ein bandartiges Gefühl in der Brust und/oder Blasen- und Darmprobleme verursachen können.

Ein MRT ist der beste Test, um den Zustand zu diagnostizieren, obwohl die gesamte Wirbelsäule untersucht werden sollte. Behandlungen können Steroide, Bestrahlung, Operation und mehr umfassen, abhängig von der Art des Krebses. Es tritt am häufigsten bei Brust-, Lungen- und Prostatakrebs auf, obwohl auch andere Krebsarten die Erkrankung verursachen können.

Die Prognose einer Rückenmarkskompression hängt davon ab, wie schnell sie erkannt und behandelt wird, und die Möglichkeit sollte bei jedem in Betracht gezogen werden, der an Krebs erkrankt ist und neu auftretende Rückenschmerzen entwickelt.

Überblick

Rückenmarkskompression tritt häufig als Komplikation von Krebs bei Menschen auf, die wissen, dass sie die Krankheit haben, aber dies ist nicht immer der Fall.

In einer Studie wurde festgestellt, dass die Kompression des Rückenmarks bei etwa 10 Prozent der Menschen das erste Anzeichen von Krebs war.

Vorfall

Die Statistiken variieren, aber es wird angenommen, dass 5 bis 10 % der Menschen mit Krebs eine Rückenmarkskompression entwickeln. Diese Zahl steigt auf bis zu 20 % der Menschen mit metastasierendem Krebs und 40 % der Menschen mit Knochenmetastasen.

Da Menschen mit Krebs länger überleben als in der Vergangenheit, nimmt die Inzidenz zu und wird voraussichtlich weiter zunehmen. Allerdings bieten neuere Behandlungen, die sich darauf konzentrieren, das Auftreten von Knochenmetastasen von vornherein zu verhindern, die Hoffnung, dass dieser Anstieg geringer ausfallen wird als prognostiziert.

Krebserkrankungen, die zu einer Kompression des Rückenmarks führen können

Die Kompression des Rückenmarks kann eine Komplikation vieler Krebsarten sein, aber die häufigsten sind Brustkrebs (29%), Lungenkrebs (17%) und Prostatakrebs.

Andere Krebsarten bei Erwachsenen, die häufig mit der Erkrankung in Verbindung gebracht werden, sind Nierenkrebs (Nierenzellkarzinom), Lymphome, Myelome, Schilddrüsenkrebs, Urogenitalkrebs und Krebs des Verdauungstrakts. Bei Kindern tritt Rückenmarkskompression am häufigsten bei Sarkomen und Neuroblastomen auf.

Das Rückenmark

Eine Rückenmarkskompression tritt am häufigsten auf, wenn sich der Krebs über den Blutkreislauf aus anderen Körperregionen auf das Rückenmark ausbreitet, kann aber auch auftreten, wenn sich ein Tumor lokal ausbreitet. Nerven, die das Rückenmark verlassen, steuern die motorische Funktion (Bewegung), die Empfindung und in bestimmten Regionen die Darm- und Blasenfunktion. Sie können betroffen sein, wenn ein Tumor das Rückenmark eindrückt, verschiebt oder umgibt, indem er in den Epiduralraum hineinwächst und auf die Dura (den das Rückenmark umgebenden Sack) drückt.

Kompression kann auf jeder Ebene erfolgen:

Die Brustregion (mittlerer Rücken) ist in 60 bis 70 % der Fälle betroffen

Die lumbosakrale Region (unterer Rücken) ist in 20 bis 30 % der Fälle betroffen

Die Halswirbelsäule (Hals) ist an 10 % der Kompressionen beteiligt

Das Rückenmark endet in der Brustwirbelsäule um den ersten oder zweiten Lendenwirbel, mit einer Ansammlung von Nerven, die Cauda equina genannt wird, darunter. Das Cauda-equina-Syndrom ist ein Notfall, nicht nur wegen der Möglichkeit einer Lähmung, sondern auch wegen des Verlusts der Darm- und Blasenfunktion. Mehrere Bereiche des Rückenmarks können betroffen sein, insbesondere bei Brustkrebs und Prostata

Symptome und Anzeichen

Die mit einer Rückenmarkskompression verbundenen Anzeichen und Symptome können allmählich oder abrupt auftreten. Obwohl es viele mögliche Symptome gibt, ist das häufigste das Neuauftreten oder die Verschlimmerung von Rückenschmerzen bei einer Person mit Krebs, auch wenn die Schmerzen eine andere offensichtliche Ursache zu haben scheinen.

Verschlechterung von Rücken- oder Nackenschmerzen

Wie bereits erwähnt, ist das häufigste Symptom der Rückenmarkskompression das erneute Auftreten oder die Verschlechterung von Rücken- oder Nackenschmerzen, wobei diese Symptome bei über 90 Prozent der Menschen mit dieser Erkrankung auftreten. Anfangs kann der Schmerz subtil sein und leicht abgetan werden.

Die Schmerzen können anfangs leicht sein und sich mit der Zeit verschlimmern. Es kann so schlimm werden, dass Menschen nicht schlafen können. Sie verschlimmert sich oft beim Hinlegen (im Gegensatz zur Bandscheibenerkrankung) und beim Tragen, Heben, Husten, Niesen und beim Ablegen zum Stuhlgang. Zu Beginn können die Schmerzen auf die Wirbelsäule lokalisiert sein, aber schließlich in die Arme oder Beine ausstrahlen, wenn die Nervenwurzel komprimiert wird (Radikulopathie).

Allerdings kann es schwierig sein, Schmerzen aufgrund einer malignen Rückenmarkskompression von gutartigen Ursachen zu unterscheiden und sollte immer untersucht werden.

Schwäche in Armen oder Beinen

Motorische Schwäche ist das zweithäufigste Symptom (80 Prozent) der Rückenmarkskompression. Anfangs können sich die Beine oder Arme schwer anfühlen oder nachgeben. Mit der Zeit kann Schwäche zu unsicherem Gehen oder Gleichgewichtsverlust führen. Manchmal, wenn die Kompression akut und schwer ist, kann es zu einer vollständigen Lähmung (Rückenmarksschock) kommen.

Taubheitsgefühl von Nadeln und Nadeln in Armen oder Beinen

Die Kompression des Rückenmarks kann auch sensorische Nerven beeinträchtigen, Nerven, die Informationen über Berührung, Schmerz, Vibration und Temperatur übermitteln. Menschen können Taubheit oder Kribbeln (Kribbeln) in Armen, Beinen, Damm oder Gesäß bemerken. Wenn die Symptome allmählich auftreten, können sensorische Veränderungen nur bei einer körperlichen Untersuchung festgestellt werden.

Bandähnliches Gefühl um die Brust oder den Bauch

Wenn die Kompression von Nervenwurzeln in der Brustwirbelsäule (der häufigsten Kompressionsstelle) beidseitig erfolgt, kann dies zu einem engen bandartigen Gefühl um die Brust oder den Bauch führen. In schweren Fällen kann dies zu einem Erstickungsgefühl oder einem Gefühl führen, das schwer genug einzuatmen ist.

Darm- und/oder Blasenprobleme

Die Nerven, die von der unteren Wirbelsäule (Cauda equina) ausgehen, steuern die Blasen- und Darmfunktion. Die Blasenfunktion wird normalerweise zuerst beeinträchtigt und kann zu Symptomen wie Unfähigkeit zum Wasserlassen oder am anderen Ende des Spektrums zu Inkontinenz führen. Darmsymptome können Verstopfung oder Stuhlinkontinenz sein. Eine Nervenkompression in dieser Region kann auch zu einem Gefühlsverlust im Beckenbereich und zu erektiler Dysfunktion bei Männern führen.

Ursachen und Risikofaktoren

Eine bösartige Kompression des Rückenmarks wird normalerweise durch Krebserkrankungen verursacht, die sich auf die Knochen ausbreiten, wie zum Beispiel:

Lungenkrebs mit Knochenmetastasen

Brustkrebs mit Knochenmetastasen

Risikofaktoren für eine Rückenmarkskompression sind Krebserkrankungen, die sich häufig auf die Knochen ausbreiten. Bei Brustkrebs zum Beispiel haben fast 70 Prozent der Menschen mit metastasierendem Brustkrebs Knochenmetastasen. Sie treten häufiger bei Frauen mit invasiven duktalen Karzinomen der Brust auf als bei lobulären Karzinomen, bei denen es sich um Östrogen- und Progesteronrezeptor-positive Tumoren handelt.

Bei allen Krebsarten ist das Risiko einer Rückenmarkkompression bei Tumoren höher, die aggressiver sind und in fortgeschrittenen Krankheitsstadien diagnostiziert werden.

Diagnose

Die Diagnose einer Rückenmarkskompression sollte mit einem hohen Verdachtsindex und einer Bewertung neuer Rückenschmerzen bei einer Person mit bekanntem Krebs (auch wenn dieser in Remission zu sein scheint) beginnen.

Die Erstuntersuchung umfasst eine sorgfältige Anamnese, mit besonderem Schwerpunkt auf einer diagnostizierten Krebserkrankung oder auf Risikofaktoren oder Krebssymptome bei denen, die nicht diagnostiziert wurden.

Körperliche Untersuchung

Anschließend wird eine körperliche Untersuchung mit Fokus auf die Funktion der Spinalnerven durch eine neurologische Untersuchung einschließlich Koordinations- und Reflextests durchgeführt. Menschen mit Rückenmarkskompression können Schmerzen beim Straight Leg Raise (Anheben der Beine in Rückenlage), beim Abtasten des betreffenden Bereichs oder beim Beugen des Nackens haben. Die Reflexe können je nach Kompressionsgrad verstärkt oder verringert werden.

Ein Zeichen, das Lhermite-Zeichen, vielleicht ein Zeichen für eine frühe Rückenmarkskompression. Es beinhaltet ein Kribbeln/elektrisches Gefühl, das die Arme, Beine oder den Rücken hinunterschießt, wenn der Nacken gebeugt oder gestreckt wird.

Um die Beteiligung der die Blase versorgenden Nerven zu beurteilen, kann nach dem Wasserlassen ein Katheter in die Blase gelegt werden. Die Rückkehr von mehr als 150 ccm Urin deutet auf eine Nervenkompression hin.

Bildgebung

Die Bildgebung ist bei der Diagnose extrem wichtig, aber es ist wichtig, dass die Diagnose nicht verzögert wird und keine Zeit durch Studien verschwendet wird, die die Ursache möglicherweise nicht aufdecken (wie regelmäßige Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule).

Die meisten Ärzte empfehlen, bei Fragen direkt zu einem MRT der Wirbelsäule zu gehen. Da die Kompression des Rückenmarks auf mehr als einer Ebene auftreten kann (insbesondere bei Brust- und Prostatakrebs und da viele von 50 % der Menschen mit Krebs Anzeichen von Krebs auf mehr als einer Ebene aufweisen), sollte die gesamte Wirbelsäule abgebildet werden.

Für diejenigen, bei denen kein MRT durchgeführt werden kann (z. B. bei denen Metall von einem Herzschrittmacher oder einem Gelenkersatz im Körper ist), sollte eine CT-Untersuchung durchgeführt werden, bei der wiederum die gesamte Wirbelsäule untersucht wird. Wenn entweder kein MRT oder CT verfügbar ist oder die Ergebnisse nicht eindeutig sind, kann ein CT-basiertes Myelogramm erforderlich sein.

Anzeichen dafür, dass eine Kompression vorliegt oder unmittelbar bevorsteht, können bei einem Knochenscan oder PET-Scan gesehen werden, aber diese Tests können den Zustand nicht diagnostizieren.

Biopsie

Eine Biopsie von Krebs in der Wirbelsäule ist normalerweise nicht erforderlich, es sei denn, eine Kompression des Rückenmarks ist das erste Anzeichen von Krebs. In diesem Fall (bei einem Krebs mit unbekanntem Primärtumor) kann eine Biopsie erforderlich sein, um die Quelle des Primärtumors zu bestimmen.

Differenzialdiagnose

Es gibt eine Reihe von nicht krebsbedingten Ursachen für eine Rückenmarkskompression, die sogar bei Krebspatienten auftreten können. Dazu gehören Bedingungen wie:

Bandscheibenerkrankung (insbesondere bei Cauda-Equina-Syndrom)

Der Kollaps eines Wirbels aufgrund von Osteoporose (vertebrale Kompressionsfraktur)

Infektion oder Abszess

Wirbeltuberkulose

Gutartige Tumoren

Epiduralhämatom

Behandlungen

Eine Rückenmarkskompression muss dringend behandelt werden und sollte bei Verdacht auf eine Rückenmarkskompression begonnen werden. Die Ziele der Behandlung sind sowohl die Schmerzlinderung als auch die Wiederherstellung der Funktion. Zu den Optionen gehören:

Positionierung

Sobald der Verdacht auf eine Rückenmarkskompression besteht, kann Ihr Arzt Sie bis zum Abschluss weiterer Tests flach auf den Rücken legen, um weitere Schäden zu vermeiden. Ein Halskragen oder eine Rückenstütze können ebenfalls verwendet werden.

Steroide

Kortikosteroide (in der Regel Dexamethason) werden in der Regel sofort, noch bevor die Diagnose bestätigt wird, begonnen, um die Schwellung zu verringern.

Strahlentherapie

Die häufigste Behandlung zur Kompression des Rückenmarks ist die externe Strahlentherapie. Es kann auch nach einer Operation verabreicht werden. Es kann als Einzelbehandlung oder stattdessen täglich für ein oder zwei Wochen verabreicht werden.

Die Protonenstrahltherapie ist eine weitere Option, die ähnliche Ergebnisse liefert. Wenn nur ein kleiner Bereich des Tumors das Problem verursacht, kann eine hochdosierte Strahlentherapie auf einen kleinen Gewebebereich (stereotaktische Körperbestrahlung), auch SBRT oder Cyberknife genannt, verwendet werden.

Operation

Bei manchen Menschen kann eine Operation anstelle oder zusammen mit einer Strahlentherapie verwendet werden. Indikationen für eine Operation sind:

Wenn der primäre Krebs unbekannt ist. Wenn kein primärer Krebs festgestellt wurde, können eine Operation und eine Biopsie verwendet werden, um die Art des Krebses zu bestimmen.

Wenn es sich um eine Krebsart handelt, die nicht gut auf die Strahlentherapie anspricht. Tumore wie Melanome, Sarkome oder Nierenkrebs sprechen möglicherweise nicht auf Strahlung an.

Wenn eine Person eine vorherige Strahlentherapie in diesem Bereich hatte.

Wenn eine Fraktur/Dislokation vorliegt und eine Stabilisierung erforderlich ist.

Wenn die Symptome (neurologische Verschlechterung) sehr schnell fortschreiten (könnte eine Wirbelbruchfraktur sein).

Wenn die Kompression des Rückenmarks nach der Bestrahlung erneut auftritt.

Wenn bei jüngeren Menschen mit relativ guter Prognose neurologische Symptome oder eine Wirbelsäuleninstabilität vorliegen.

Chirurgische Ansätze können eine Dekompressions-Laminektomie (Entfernung eines Knochenabschnitts zur Druckentlastung), Vertebroplastie/Kyphoplastie (Injizieren von Zement in die Wirbel zur Erhöhung der Stabilität), die Verwendung von Stäben oder eines Knochentransplantats und das Debulking des Tumors umfassen. In einigen Fällen kann eine Operation jedoch zu einer Destabilisierung der Wirbelsäule führen.

Allgemeine Behandlungen für den metastasierten Krebs

Bei metastasierendem Krebs werden häufig allgemeine Behandlungen angewendet, aber viele davon reduzieren die Größe der Metastasen nicht schnell genug, um weitere Schäden zu verhindern. Bei Männern mit Prostatakrebs, die keine Androgenentzugstherapie (Hormontherapie) erhalten haben, wird diese in der Regel mit einer Strahlentherapie und/oder einer Operation kombiniert.

Chemotherapie-Medikamente können zusammen mit einer Bestrahlung und/oder einer Operation nützlich sein, insbesondere bei Krebsarten wie dem Non-Hodgkin-Lymphom und dem kleinzelligen Lungenkrebs. Gezielte Therapien und Immuntherapie können ebenso eingesetzt werden wie Hormontherapie bei Frauen mit Brustkrebs.

Spezifische Behandlungen für Knochenmetastasen

Zusätzlich zur Behandlung der Rückenmarkskompression, insbesondere bei Brust- und Prostatakrebs, Lymphomen und Myelomen, kann auch eine spezifische Behandlung von Knochenmetastasen eingesetzt werden. Knochenmodifizierende Medikamente wie Bisphosphonate und der monoklonale Antikörper Denosumab können helfen, Schmerzen durch Knochenmetastasen zu behandeln und das Risiko für das Auftreten weiterer Metastasen zu verringern.

Palliativpflege

Knochenmetastasen können sehr schmerzhaft sein und eine ausreichende Schmerzkontrolle ist ein äußerst wichtiges Behandlungsziel. Einige Ärzte empfehlen eine Palliativversorgung mit einem Team von Ärzten und anderen Spezialisten, die sich darauf konzentrieren, die Lebensqualität mit Krebs zu maximieren.

Physiotherapie kann hilfreich sein, wenn Schwächen vorhanden sind, und die Zusammenarbeit mit einem Ergotherapeuten kann Menschen helfen, einige der Herausforderungen zu bewältigen, die durch sensorische Dysfunktion entstehen.

Bei Darm- oder Blasensymptomen kann ein Katheter sowie Medikamente zur Behandlung von Verstopfung erforderlich sein. Es ist auch wichtig, sorgfältig darauf zu achten, das Risiko von Blutgerinnseln (häufig bei Krebspatienten) zu verringern.

Prognose

Die Prognose der Rückenmarkskompression hängt von vielen Faktoren ab, einschließlich der Art des Krebses, bei welcher Wirbelsäule die Kompression stattfindet und wie lange sie besteht.

Insbesondere die Wiederherstellung der Funktion ist stark davon abhängig, wie schnell die Behandlung erfolgt.

Von denjenigen, die vor der Behandlung gehen können, behalten 75 Prozent ihre Gehfähigkeit. Im Gegensatz dazu werden bei denen, die nicht in der Lage sind zu gehen, wenn sie sich zur Behandlung vorstellen (Lähmung haben), nur 10 Prozent ihre volle Funktionsfähigkeit wiedererlangen. Mit anderen Worten, die Behandlung kann die Ergebnisse deutlich verbessern, und dies ist von entscheidender Bedeutung, da mindestens ein Drittel der Menschen ein Jahr oder länger überleben wird.

Die Lebenserwartung nach einer Rückenmarkskompression variiert und hängt oft vom Verlauf des zugrunde liegenden Krebses ab. Bei Menschen mit Brustkrebs (auch mit Rückenmarkskompression) haben Knochenmetastasen eine bessere Prognose als Metastasen in andere Körperregionen, und manche Menschen können nach der Behandlung mehrere Jahre leben.

Bei Menschen mit Lungenkrebs, die nach einer Rückenmarkskompression mit gezielten Therapien und knochenmodifizierenden Therapien behandelt werden, verbesserten sich sowohl die Überlebensrate als auch die Lebensqualität.

Verhütung

Bei einigen Krebsarten wie Brustkrebs und Prostatakrebs können Medikamente eingesetzt werden, um die Entstehung von Knochenmetastasen von vornherein zu verhindern. Dies ist die Theorie hinter der kürzlichen Empfehlung, Bisphosphonate zur Behandlung von Brustkrebs im Frühstadium zu verwenden. Wenn Knochenmetastasen vorhanden sind, können knochenmodifizierende Medikamente helfen, weitere Knochenmetastasen und möglicherweise die Entwicklung einer Rückenmarkskompression zu reduzieren.

Sicherlich kann die Behandlung einer zugrunde liegenden Krebserkrankung das Risiko verringern, und es stehen viele neue Optionen zur Kontrolle von Krebs im fortgeschrittenen Stadium zur Verfügung. Es ist jedoch wichtig, dass Sie Ihr eigener Anwalt in Ihrer Krebsbehandlung sind, um sicherzustellen, dass Sie die bestmögliche Versorgung erhalten.

Ein Wort von Verywell

Die Kompression des Rückenmarks als Komplikation von Knochenmetastasen ist ein medizinischer Notfall, aber eine schnelle Behandlung kann nicht nur das Risiko dauerhafter Probleme (wie Lähmungen) verringern, sondern oft sowohl die Überlebensrate als auch die Lebensqualität verbessern. Ein Bewusstsein für mögliche Symptome, insbesondere neu auftretende Rückenschmerzen, und ein hoher Verdachtsindex (insbesondere bei bekannten Knochenmetastasen) mit sofortiger MRT (oder alternativ, wenn nicht möglich), wenn vorhanden, sind äußerst wichtig, um die Komplikationen durch dieses häufige Problem.

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