Gesundheitliche Unterschiede bei HPV-bedingten Krebserkrankungen

Während fast jeder das Humane Papillomavirus (HPV) zumindest irgendwann in seinem Leben infiziert, entwickeln einige Bevölkerungsgruppen mit deutlich höherer Wahrscheinlichkeit HPV-assoziierte Krebsarten. Diese Unterschiede bei Krebsraten und Todesfällen werden als gesundheitliche Disparitäten bezeichnet und können tiefgreifende Auswirkungen auf Einzelpersonen, Familien und ganze Gemeinschaften haben. Minderheiten, insbesondere schwarze Frauen, sind überproportional von HPV-assoziierten Krebsarten betroffen.

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HPV-assoziierte Krebserkrankungen

HPV ist die häufigste sexuell übertragbare Infektion in den Vereinigten Staaten. Fast 80 Millionen Menschen in den USA sind derzeit mit dem Virus infiziert, jedes Jahr gibt es Millionen neue Fälle. Die meisten dieser Fälle (ungefähr neun von 10) verschwinden in ein oder zwei Jahren von selbst, aber einige entwickeln Genitalwarzen oder Krebs. Bisher wurde HPV mit sechs verschiedenen Krebsarten in Verbindung gebracht:

• Gebärmutterhalskrebs

• Oropharyngealer Krebs

• Analkrebs

• Vaginalkrebs

• Vulvakrebs

• Peniskrebs

In den Vereinigten Staaten treten jedes Jahr mehr als 31.000 neue Fälle von HPV-bedingtem Krebs auf. Während das Virus vielleicht am bekanntesten dafür ist, Gebärmutterhalskrebs zu verursachen, ist HPV-bedingter Oropharynxkrebs (am Zungengrund im Nacken) am häufigsten. Beide Krebsarten zusammen machen mehr als zwei Drittel aller durch HPV verursachten Krebserkrankungen aus.

Bekannte gesundheitliche Unterschiede

Die meisten Menschen sind in irgendeiner Weise von Krebs betroffen, sei es durch ihre eigenen Erfahrungen oder durch die eines geliebten Menschen. Jeder dritte Mensch in den Vereinigten Staaten wird irgendwann in seinem Leben an Krebs erkranken, und derzeit leben mehr als 15 Millionen Menschen damit. Einige Gruppen sind stärker von Krebs betroffen als andere.

Gesundheitsunterschiede sind Gesundheitslücken, die hauptsächlich auf soziale oder wirtschaftliche Benachteiligungen und eine ungerechte Verteilung von Ressourcen basierend auf Faktoren wie sozioökonomischer Status, Rasse, Geschlecht oder Geografie zurückzuführen sind. Diese Lücken betreffen nicht nur Einzelpersonen, sondern ganze Gemeinschaften, da Krankheitszyklen oft eine Generation nach der anderen betreffen können. Sie sind auch teuer. Ein Bericht schätzt, dass die Vereinigten Staaten zwischen 2003 und 2006 fast 230 Milliarden US-Dollar hätten sparen können, wenn das Land die Gesundheitsunterschiede auf nationaler Ebene beseitigt hätte.

Diese Gesundheitslücken bestehen bei einer Vielzahl von Erkrankungen und Krankheiten, einschließlich HPV-assoziierter Krebsarten. Einige der größten Unterschiede werden nach Rasse oder ethnischer Herkunft gemeldet, obwohl auch andere Faktoren wie Alter, Geschlecht und Einkommen eine Rolle zu spielen scheinen.

Sex

Im Moment erkranken mehr Frauen an HPV-bedingtem Krebs als Männer, aber das scheint sich zu ändern. Die Raten von Gebärmutterhalskrebs, dem häufigsten HPV-bedingten Krebs bei Frauen, sind in den letzten Jahrzehnten gesunken, was hauptsächlich auf die Zunahme der Früherkennung durch Pap-Abstriche zurückzuführen ist. Inzwischen sind die Raten für alle anderen HPV-bedingten Krebsarten gestiegen, insbesondere bei Männern.

Männer haben im Vergleich zu Frauen viel höhere Raten von Oropharynxkarzinomen, obwohl die Überlebensraten zwischen den beiden Gruppen ähnlich sind. Wenn es um Analkrebs geht, sind die Raten zwischen Männern und Frauen jedoch ungefähr gleich, aber es gibt einen erheblichen Unterschied in der Sterblichkeit. Ungefähr 70 % der Frauen mit Analkrebs überleben, verglichen mit nur 60 % der Männer.

Rasse und Ethnizität

Schwarze Frauen in den Vereinigten Staaten haben auch die höchsten Raten für HPV-assoziierte Krebsarten im Allgemeinen, während Männer aus Asien/Pazifik-Inseln die niedrigsten haben, obwohl diese Lücken je nach der jeweiligen Krebsart variieren.

Die Überlebensraten für weiße Personen waren bei allen HPV-assoziierten Krebsarten und in jedem Alter höher als bei schwarzen Personen. Dies galt insbesondere für oropharyngeale Fälle, wo eine Studie zeigte, dass die 5-Jahres-Überlebensrate bei weißen Personen 53,5% und bei schwarzen Personen 32,4% betrug, was einem Unterschied von mehr als 21 Prozentpunkten entspricht. Dies trotz der Tatsache, dass weiße Personen im Allgemeinen im Vergleich zu anderen Gruppen viel höhere Raten von Oropharynxkarzinomen haben und insbesondere weiße nicht-hispanische Männer die höchsten Raten aller Rassen, Ethnien oder Geschlechter haben.

Ebenso haben hispanische Frauen die höchsten Raten von Gebärmutterhalskrebs, aber schwarze Frauen sterben am wahrscheinlichsten daran. Der Anteil schwarzer Frauen, die regelmäßig Pap-Abstriche bekommen, unterscheidet sich nicht wesentlich von weißen Frauen, aber Untersuchungen legen nahe, dass schwarze Frauen oft zu einem späteren Zeitpunkt diagnostiziert werden als weiße Frauen, was die Behandlung des Krebses erschwert.

Alter

HPV-assoziierte Krebserkrankungen betreffen Erwachsene fast jeden Alters, aber ältere Bevölkerungsgruppen sind in der Regel überproportional betroffen. Bei Vaginal-, Vulva-, Penis- und Analkrebs im Zusammenhang mit HPV gilt: Je älter die Altersgruppe, desto höher die Raten. Bei Gebärmutterhals- und Oropharynxkarzinomen wiesen Personen mittleren Alters jedoch höhere Raten auf als die jüngsten oder ältesten Erwachsenenaltersgruppen. Nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention haben Frauen im Alter zwischen 30 und 60 Jahren die höchsten Raten von Gebärmutterhalskrebs, wobei die Raten bei Frauen über 70 sinken. aber wie bei Gebärmutterhalskrebs sinken die Raten für die ältesten Altersgruppen.

Das Alter scheint eine große Rolle bei den Überlebensraten zu spielen. Im Allgemeinen gilt: Je jünger die Menschen sind, wenn bei ihnen ein HPV-assoziierter Krebs diagnostiziert wird, desto wahrscheinlicher ist es, dass sie überleben. In einer Studie lebten beispielsweise mehr als 82 % der Frauen, bei denen vor dem 40. Lebensjahr Gebärmutterhalskrebs diagnostiziert wurde, fünf Jahre später noch, während nur 52 % der Frauen über 60 dies taten.

Dies galt auch unter Berücksichtigung des Krebsstadiums. In derselben Studie überlebten 48 % der unter 40-Jährigen mit Oropharynxkarzinom im Spätstadium mindestens fünf Jahre, während dies nur 30 der über 60-Jährigen mit ähnlichen Fällen taten.

Mögliche beitragende Faktoren

Es ist schwierig, die spezifischen Kräfte hinter den Unterschieden zu bestimmen, wer Krebs bekommt und wer daran stirbt. So viele Dinge können die Wahrscheinlichkeit, an Krebs zu erkranken, beeinflussen, einschließlich Ernährung, Bewegung und Stressfaktoren, die durch sozioökonomische Probleme und Kultur beeinflusst und beeinflusst werden können.

Verhaltensfaktoren

Einige Dinge können Ihre Chancen erhöhen, an HPV und/oder HPV-assoziierten Krebsarten zu erkranken. Wenn einige Gruppen mehr an diesen Verhaltensweisen teilnehmen als andere, könnte dies dazu beitragen, dass sowohl bei der Krebserkrankung als auch beim Überleben Lücken entstehen.

• Substanzgebrauch: Rauchen wird mit einer ganzen Reihe von Krebsarten in Verbindung gebracht, einschließlich einiger HPV-assoziierter Krebsarten wie Gebärmutterhalskrebs und Oropharynxkrebs. Neben einer HPV-Infektion kann auch Rauchen und Alkoholkonsum Oropharynx-Krebs verursachen, so dass einige Kopf- und Halskrebsarten möglicherweise auf eine Kombination aus HPV-Infektion und Alkohol- oder Tabakkonsum zurückzuführen sind. Dieser Zusammenhang könnte ein Faktor für die Geschlechterunterschiede bei Oropharynxkarzinom sein, da Rauchen und Trinken bei Männern häufiger vorkommen als bei Frauen.

• Teilnahme am Gesundheitswesen: Minderheiten in den Vereinigten Staaten neigen dazu, seltener Ärzte aufzusuchen oder medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen als weiße Amerikaner. Nach Angaben der Kaiser Family Foundation verzichten Minderheiten eher als ihre weißen Altersgenossen auf die erforderliche medizinische Versorgung oder verzögern sie. Neben höheren Nichtversicherungsquoten bei Minderheiten könnten auch kulturelle Einflüsse eine Rolle spielen. Darüber hinaus drückten die befragten nicht-hispanischen Schwarzen ihren Ärzten weniger Vertrauen aus als ihre weißen Kollegen.

• Sexuelle Aktivität: HPV wird hauptsächlich durch Anal-, Vaginal- oder Oralsex verbreitet. Wie bei anderen sexuell übertragbaren Infektionen kann auch sexuelle Verhaltensweisen mit hohem Risiko, z. Es ist jedoch unklar, wie direkt oder indirekt individuelle Verhaltensweisen zu den Unterschieden bei HPV-assoziiertem Krebs beitragen. Zum Beispiel kann die vorherige sexuelle Aktivität eines Partners einer Person eine bedeutende Rolle bei der Wahrscheinlichkeit einer HPV-Exposition spielen, so dass mehr Variablen als nur die eigenen Entscheidungen der Person oder Unterschiede im sexuellen Verhalten innerhalb einer bestimmten demografischen Gruppe beteiligt sind.

Zugang zu Gesundheitsdiensten

Minderheitengruppen haben es oft schwerer, Zugang zu einer routinemäßigen medizinischen Versorgung zu erhalten, die sie dazu veranlassen würde, auf Krebs untersucht zu werden. Fast ein Viertel der schwarzen, nichtälteren Erwachsenen verzögerte die Pflege im Jahr 2014 aus Kostengründen. Bei einigen Minderheiten, einschließlich Hispanics, ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie nicht versichert sind, doppelt so hoch wie bei ihren weißen Altersgenossen, was dazu führen kann, dass Frauen weniger wahrscheinlich auf Gebärmutterhalskrebs untersucht werden. Wenn bei medizinisch unterversorgten Bevölkerungsgruppen Krebs diagnostiziert wird, wird die Diagnose oft erst später gestellt

Einkommen

Forscher, die sich mit Informationen aus dem Krebsregister befassten, fanden auch heraus, dass Menschen mit niedrigerer Bildung und geringerem Einkommen höhere Raten von Penis-, Gebärmutterhals- und Vaginalkrebs hatten. Im Gegensatz dazu war eine höhere Bildung mit höheren Raten von Vulva-, Anal- und Oropharynxkarzinomen verbunden. Obwohl nicht alle dieser Fälle durch eine HPV-Infektion verursacht wurden, schätzt die CDC, dass das Virus für 63-91% dieser Krebsarten verantwortlich ist.

Implizite Voreingenommenheit

Studien deuten darauf hin, dass die meisten Gesundheitsdienstleister Anzeichen einer impliziten Voreingenommenheit in ihren Interaktionen mit Patienten und Entscheidungen im Gesundheitswesen aufweisen.

Unabhängig davon, ob sie sich dessen bewusst sind oder nicht, haben Ärzte oft eine negativere Einstellung gegenüber Patienten aus Minderheiten in ihrer Behandlung. Es ist mehr Forschung erforderlich, wie sich diese Verzerrungen speziell auf die HPV-assoziierten Krebsraten und die Sterblichkeit auswirken, aber wenn diese Einstellungen Ärzte dazu veranlassen, Minderheiten oder ältere Patienten mit Krebs anders zu behandeln, könnte dies helfen zu erklären, warum einige Gruppen eher an bestimmten HPV-Patienten sterben. assoziierte Krebserkrankungen.

Lücken im Impfschutz

HPV wird sexuell übertragen und kann sich allein durch Kontakt ausbreiten, daher sind Kondome beim Stoppen der HPV-Übertragung nicht annähernd so effektiv wie bei anderen sexuell übertragbaren Infektionen. Und während Gebärmutterhalskrebs in seinen Vorstufen durch Pap-Abstriche erkannt werden kann, sind derzeit keine Screening-Tests für andere HPV-bedingte Krebsarten verfügbar. Der beste Weg, HPV und die damit verbundenen Krebsarten zu verhindern, ist die Impfung.

Wissenschaftler kennen den Zusammenhang zwischen HPV und Krebs seit den frühen 1980er Jahren, aber erst 2006 wurde der erste HPV-Impfstoff in den USA zugelassen. Es gibt Dutzende von HPV-Subtypen, und einige sind gefährlicher als andere. Als der erste Impfstoff auf den Markt kam, schützte er gegen vier Arten des Virus, zwei, die fast alle Fälle von Genitalwarzen verursachten, und zwei mit der höchsten Wahrscheinlichkeit, Krebs zu verursachen. Inzwischen wurden zwei weitere Impfstoffe zur Vorbeugung von HPV-Infektionen zugelassen, und der aktuelle (und jetzt einzige) Impfstoff schützt vor neun verschiedenen Stämmen, von denen sieben

Es wird Jahre dauern, um die Auswirkungen der Impfung auf die Krebsrate zu erkennen, aber frühe Forschungen sind vielversprechend. Studien haben sowohl bei Infektionen mit krebserregenden HPV-Subtypen als auch bei zervikaler Dysplasie (präkanzeröse Läsionen) einen signifikanten Rückgang gezeigt. In den nächsten Jahrzehnten erwarten Fachleute des öffentlichen Gesundheitswesens ähnliche Rückgänge bei HPV-assoziiertem Krebs, insbesondere bei geimpften Bevölkerungsgruppen.

Die Lücken in der HPV-Impfabdeckung könnten frühe Informationen darüber liefern, wie sich die Disparitäten bei HPV-bedingten Krebserkrankungen in den kommenden Jahrzehnten verschieben könnten. Bisher ist die Durchimpfungsrate relativ gering. Nur 43% der US-Teenager (im Alter von 13 bis 17 Jahren) waren 2016 mit dem Impfstoff auf dem neuesten Stand, aber die Raten schwankten im ganzen Land stark. Mehr als 70 % der Teenager in Rhode Island waren in diesem Jahr zum Beispiel auf dem Laufenden, während weniger als 27 % der Teenager in Wyoming waren.

Unterschiede in der Durchimpfungsrate von HPV werden für eine Vielzahl von Faktoren gemeldet, einschließlich des Einkommens, der Rasse oder ethnischen Zugehörigkeit einer Person und des Wohnorts. Dies sind einige der größten Lücken bei den HPV-Impfraten im Jahr 2016.

Sozioökonomischen Status

Jugendliche, die auf oder über der Armutsgrenze leben, haben viel niedrigere HPV-Impfraten als diejenigen, die in Armut leben. Dies steht im krassen Gegensatz zu anderen Impfstoffen, die ungefähr im gleichen Alter verabreicht werden, bei denen die Raten bei verschiedenen Einkommensniveaus nicht ganz so offensichtlich sind. Im Jahr 2016 waren nur 41,7 % der Jugendlichen, die auf oder über der Armutsgrenze leben, auf dem neuesten Stand der HPV-Impfstoffserie, verglichen mit 50 % derjenigen, die unterhalb der Armutsgrenze leben.

Rasse/Ethnizität

Nicht-hispanische weiße Teenager hatten eine viel niedrigere Impfrate für HPV als jede andere Rasse oder ethnische Zugehörigkeit. Mit 39,6 % lag die HPV-Impfrate bei Weißen im Jahr 2016 mehr als 10 Prozentpunkte unter der von Hispanics.

Urbanität

Wichtig ist auch, wo Sie wohnen. Menschen in Großstädten hatten viel höhere HPV-Impfraten als Menschen in ländlichen Gebieten. Nur etwa ein Drittel der in ländlichen Gemeinden lebenden Jugendlichen war vollständig gegen HPV geimpft, verglichen mit fast der Hälfte der in Großstädten lebenden Jugendlichen.

Geografische Position

Nordöstliche Staaten wie Maine und Rhode Island wiesen 2016 einige der höchsten Durchimpfungsraten gegen HPV auf, während südliche Staaten wie Mississippi und South Carolina einige der niedrigsten aufwiesen.