Darmkrebs ist die dritthäufigste Krebserkrankung und die zweithäufigste krebsbedingte Todesursache in den Vereinigten Staaten. Im Jahr 2020 wurde die Krankheit bei schätzungsweise 147.950 Amerikanern neu diagnostiziert, während 53.200 an den Folgen von Dickdarmkrebs-bedingten Komplikationen starben. Die Mehrheit der Betroffenen (87,7%) war 45 Jahre und älter.1
Angesichts dieser Statistiken hat die U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) kürzlich ihre Leitlinien für die Darmkrebsvorsorge aktualisiert und ihre Empfehlungen auf Erwachsene zwischen 45 und 75,2 ausgeweitet. Zuvor wurde in ihren Leitlinien von 2016 das Screening nur für Erwachsene zwischen 50 und 75,3 empfohlen
Zusätzliche klinische Richtlinien aktualisiert
Auch das American College of Gastroenterology (ACG) aktualisierte 2021 seine Leitlinien für das Darmkrebs-Screening. Die Leitlinien, die seit 2009 nicht aktualisiert wurden, sind mit der USPSTF abgestimmt, um mit dem Screening für alle Erwachsenen ab 45 Jahren zu beginnen.
Bei Personen mit einer familiären Vorgeschichte der Krankheit oder bestimmten entzündlichen Darmerkrankungen kann ein früheres Screening angebracht sein. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ihre Krankengeschichte, um zu bestimmen, wann das Screening beginnen sollte.4
Es gibt verschiedene Tests, die die USPSTF für das Screening von Dickdarmkrebs befürwortet, einschließlich direkter Visualisierungstests und weniger invasiver stuhlbasierter Tests. Die Häufigkeit des Screenings variiert je nach verwendetem Test (oder Kombination von Tests).
Bei Erwachsenen ab 76 Jahren kann das Screening selektiv durchgeführt werden, obwohl die aktuelle Evidenz darauf hindeutet, dass die Vorteile in Bezug auf eine erhöhte Lebenserwartung möglicherweise minimal sind.2
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Stuhltests
Eines der charakteristischen Symptome von Dickdarmkrebs ist Hämatochezie (Blut im Stuhl). Stuhlbasierte Screening-Tests werden verwendet, um nach Blut in einer Stuhlprobe zu suchen, die im Frühstadium der Erkrankung oft unsichtbar bleiben kann. Neuere Stuhltests prüfen auch auf Krebs-Biomarker (eine Substanz oder ein Prozess, die auf Krebs hindeutet).
Hämatochezie kann aus vielen Gründen auftreten und daher deutet jedes positive Testergebnis nur darauf hin, dass Krebs möglich ist und dass weitere Untersuchungen erforderlich sind.
Die verschiedenen stuhlbasierten Tests haben auch unterschiedliche Sensitivitäts- und Spezifitätsgrade und können in den frühen Stadien weniger genau sein.
Guajak-basierter fäkaler okkulter Bluttest (gFOBT)
Okkultes Blut ist Blut, das man mit dem Auge nicht sehen kann. Beim Guajak-basierten fäkalen okkulten Bluttest (gFOBT) wird eine kleine Stuhlprobe auf ein Stück Papier gelegt, das mit Guajak (einer organischen Verbindung, die aus dem Harz des Guajakbaums gewonnen wird) infundiert ist.
Dann wird Hydroxidperoxid aufgetragen. Wenn Blut vorhanden ist, wird das Papier innerhalb von Sekunden blau.
Obwohl praktisch, hat der gFOBT eine Sensitivität von nur 31 % (was bedeutet, dass er ein positives Ergebnis in 31 % der Fälle korrekt bestätigen kann) und eine Spezifität von 87% (was bedeutet, dass er ein negatives Ergebnis in 87% der Fälle korrekt bestätigen kann). 5
In seinen neuesten Richtlinien stellt die ACG fest, dass die Verwendung von gFOBT-Tests weitgehend durch andere, genauere Tests ersetzt wurde, die keine Ernährungsumstellungen oder Medikamenteneinschränkungen erfordern.4
Screening-Empfehlung
Falls verwendet, sollte ein gFOBT-Screening gemäß den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) jährlich durchgeführt werden.6
Fäkaler immunchemischer Test (FIT)
Der fäkale immunchemische Test (FIT) ist ein stuhlbasierter Test, bei dem ein spezifischer Antikörper verwendet wird, um den Stuhl auf Hämoglobin (ein Protein in roten Blutkörperchen, das Sauerstoffmoleküle trägt) zu überprüfen. Die FIT ist viel genauer und kostengünstiger als die gFOBT und wird mit verbesserten Screening-Raten in unterversorgten Bevölkerungsgruppen in Verbindung gebracht.
Trotz dieser Vorteile hat die FIT ihre Grenzen. Hämoglobin wird bei hohen Temperaturen abgebaut und eine unsachgemäße Lagerung von Stuhlproben kann das Risiko falsch-negativer Messwerte erhöhen. Studien haben gezeigt, dass allein aus diesem Grund die FIT in den Sommermonaten eine geringere Sensitivität aufweist als in den Wintermonaten.7
Darüber hinaus ist die FIT in den frühen Stadien von Dickdarmkrebs tendenziell weniger genau. Eine Überprüfung der Studien im American Journal of Gastroenterology aus dem Jahr 2020 kam zu dem Schluss, dass die FIT eine Sensitivität von 73 % bei Dickdarmkrebs im Stadium 1 aufweist, die auf 79 % bis 83 % für Stadium 2, Stadium 3 und Stadium 4 ansteigt.8
Screening-Empfehlung
Die FIT wird in der Regel angeboten, wenn eine Koloskopie abgelehnt wird. Wie beim gFOBT-Screening sollte das FIT-Screening jährlich durchgeführt werden.6
FIT-DNA-Test
Der FIT-DNA-Test (auch bekannt als Multi-Target-Stool-DNA-Test) ist eine neuere Version des FIT und kann neben der Verwendung von Antikörpern zur Überprüfung auf Hämoglobin auch 10 molekulare Biomarker für Dickdarmkrebs (einschließlich häufig auftretender KRAS-Mutationen) nachweisen zu vielen Krebsarten).9
Der erste FIT-DNA-Test, der 2014 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zugelassen wurde, wird unter dem Markennamen Cologuard vermarktet.10
Studien haben gezeigt, dass Cologuard eine höhere Sensitivität bei der Erkennung von Dickdarmkrebs aufweist als sogar eine Koloskopie und die Krankheit bei 92 % der asymptomatischen Personen mit durchschnittlichem Erkrankungsrisiko korrekt diagnostizieren kann
Trotzdem ist Cologuard alles andere als perfekt. Bei Menschen mit großen fortgeschrittenen Polypstosen mit einem Durchmesser von mehr als 10 Millimetern kann der Test weniger als die Hälfte (42 %) erkennen. Dies schränkt die Fähigkeit von Cologuard ein, präkanzeröse Polypen zu erkennen, bevor sie bösartig werden.11
Darüber hinaus hat Cologuard eine geringere Spezifität als herkömmliche FITs (87–90 %), was das Risiko falsch positiver Ergebnisse erhöht
Screening-Empfehlung
FIT-DNA-Tests sollten alle ein bis drei Jahre nach Anweisung Ihres Arztes durchgeführt werden. Um die Genauigkeit des Tests zu erhöhen, muss ein kompletter Stuhlgang ins Labor geschickt werden.6
Heimbasierte Stuhltests
Sowohl gFOBT als auch FIT sind als Heim-Selbsttest-Kits ohne Rezept erhältlich. Sie können auch ein Rezept von Ihrem Arzt anfordern, um einen Cologuard-Test zu Hause zu kaufen.
Diese Tests zu Hause können eine Option für diejenigen sein, die ansonsten ein Screening vermeiden könnten, sind jedoch nur für diejenigen geeignet, die ein geringes Risiko für Dickdarmkrebs haben. Dazu gehören Personen, die nicht über:
- Ein persönlicher Darmkrebs oder bestimmte Arten von Polypen
- Eine Familiengeschichte von Darmkrebs of
- Eine persönliche Geschichte der chronisch entzündlichen Darmerkrankung (IBD)
- Vorher einer Strahlentherapie im Bauch- oder Beckenbereich12
Die Tests für zu Hause sind leicht online erhältlich, einige erfordern jedoch, dass Sie bestätigen, dass Sie 45 oder älter sind.
Mit dem gFOBT können Testergebnisse sofort zu Hause ausgegeben werden. Bei FIT-Assays und Cologuard werden die Stuhlproben per Post an das Labor geschickt und die Ergebnisse in der Regel innerhalb weniger Tage elektronisch oder per Post zurückgesendet. Die Kosten für die Heimausrüstung können durch eine Versicherung abgedeckt sein oder nicht.
So bequem die Tests auch sind, ihre Verwendung hat auch Nachteile. Viele der Heimprodukte sind nicht gut untersucht oder standardisiert. Darüber hinaus sind Benutzerfehler häufig und können die Testergebnisse untergraben.
Kostenüberlegungen
Die Annahme, dass Tests zu Hause billiger sind als Tests in der Praxis, wird durch die Tatsache untergraben, dass die Darmkrebsvorsorge als wesentlicher Gesundheitsnutzen (EHB) vorgeschrieben ist und als solcher vollständig unter das Affordable Care Act fällt.13
Darmspiegelung
Die Koloskopie ist ein minimal-invasives endoskopisches Verfahren, bei dem die gesamte Länge des Dickdarms (auch Dickdarm genannt) betrachtet wird. Das Verfahren beinhaltet ein flexibles faseroptisches Zielfernrohr, ein sogenanntes Koloskop, das in das Rektum eingeführt wird, um Live-Bilder des Dickdarms auf einem Videomonitor anzuzeigen.
Die Koloskopie ermöglicht es dem Arzt, Gewebeproben zu entnehmen oder Polypen mit speziellen Aufsätzen zu entfernen, die durch den Hals des Endoskops zugeführt werden.
Die Koloskopie wird typischerweise unter intravenöser Sedierung durchgeführt, um "Dämmerschlaf" zu induzieren. Einen Tag vor dem Eingriff ist eine Darmvorbereitung erforderlich.
Insgesamt hat die Koloskopie eine Sensitivität von etwa 74 %, aber im Gegensatz zu stuhlbasierten Tests ist es viel wahrscheinlicher, dass hochgradige Polypen erkannt und entfernt werden, bevor sie bösartig werden.11 Wobei die Koloskopie manchmal zu kurz kommt, ist die Fähigkeit, viele der Drehungen und Wendungen im Dickdarm.
Frauen zum Beispiel neigen dazu, längere Dickdarm zu haben, die in kleinere Bauchhöhlen gepackt sind. Infolgedessen ist es oft schwierig, den Blinddarm am äußersten Ende des Dickdarms zu erreichen (insbesondere bei jungen, schlanken Frauen). Bei großen Männern oder Menschen mit Fettleibigkeit kann es auch schwierig sein, die scharfe Biegung im Dickdarm, die als Leberflexur bezeichnet wird, zu navigieren
Trotzdem bleibt die Koloskopie laut der American Society of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) der Goldstandard für die Darmkrebsvorsorge.15
Screening-Empfehlung
Bei Personen mit einem durchschnittlichen Risiko für Dickdarmkrebs sollte eine Koloskopie alle 10 Jahre wiederholt werden.6 Bei Personen mit erhöhtem Risiko kann eine Koloskopie nach Anweisung Ihres Arztes häufiger durchgeführt werden.
Flexible Sigmoidoskopie
Die flexible Sigmoidoskopie ist eine Mini-Version einer Koloskopie, die verwendet wird, um den Abschnitt des Darms zu visualisieren, der dem Anus am nächsten liegt, dem sogenannten Sigma.
Das Verfahren beinhaltet ein flexibles Endoskop, ein sogenanntes Sigmoidoskop, das in das Rektum eingeführt wird, um nur das untere Drittel des Dickdarms zu sehen. (Es gibt auch starre Sigmoidoskope, diese werden aber selten zu Screeningzwecken eingesetzt.)
Einer der Hauptunterschiede zwischen Sigmoidoskopie und Koloskopie und der von Menschen, die sich dem Verfahren unterziehen, am häufigsten genannt wird, besteht darin, dass die Darmvorbereitung bei der Sigmoidoskopie tendenziell weniger kompliziert ist. Darüber hinaus ist eine Anästhesie oft nicht
Das soll nicht heißen, dass die Sigmoidoskopie für jeden geeignet ist. Männer zum Beispiel entwickeln eher Krebs im Enddarm oder Sigma und können von dem Verfahren profitieren. Im Gegensatz dazu erkranken Frauen eher in den oberen zwei Dritteln des Dickdarms (hauptsächlich im Blinddarm und aufsteigendem Dickdarm) und möglicherweise auch nicht.16
Faktoren wie diese führen zu einer geringeren Gesamtwirksamkeit im Vergleich zur Koloskopie. Laut einer im International Journal of Colorectal Diseases veröffentlichten Studie aus dem Jahr 2019 war die Sigmoidoskopie bei der Erkennung von Krebs mit einer Sensitivität von etwa 35 % nur etwa halb so genau.17
Screening-Empfehlung
Aufgrund der reduzierten Sensitivität empfiehlt die CDC alle fünf Jahre eine flexible Sigmoidoskopie. Alternativ kann es alle 10 Jahre in Verbindung mit einem jährlichen FIT durchgeführt werden.6
Virtuelle Koloskopie
Die virtuelle Koloskopie (VC), auch als CT-Kolonographie bekannt, ist eine nicht-invasive bildgebende Untersuchung zur Visualisierung des Dickdarms. Es handelt sich um Computertomographie (CT), ein bildgebendes Verfahren, bei dem mehrere Röntgenstrahlen zusammengesetzt werden, um dreidimensionale "Scheiben" der inneren Strukturen zu erstellen.
VC erfordert keine umfangreiche Darmvorbereitung endoskopischer Verfahren (im Allgemeinen ein Abführmittel einen Tag vor dem Eingriff und ein Zäpfchen, um verbleibende Rückstände zu entfernen) und erfordert keinerlei Sedierung oder Anästhesie.
VC spielt bei der Darmkrebsfrüherkennung noch keine große Rolle, aber technologische Fortschritte und eine zunehmende Akzeptanz bei Ärzten und Öffentlichkeit könnten dies eines Tages ändern. Vor diesem Hintergrund stehen den Vorteilen von VC eine Reihe von Risiken und Einschränkungen gegenüber.
Gemäß den Leitlinien des American College of Radiologists (ACR) aus dem Jahr 2018 sind die Sensitivität und Spezifität des VC-Screenings insgesamt hoch (90 % bzw. 86 %), aber die Empfindlichkeit sinkt auf 78 %, wenn Polypen 6 Millimeter oder weniger groß sind.18 Studien aus der Praxis deuten darauf hin, dass die Sensitivität bei kleinen Polypen eher bei 44% liegen kann.19
VC kann auch kleinere sitzende (flache) Polypen übersehen. Obwohl diese Polypen kein größeres oder geringeres Risiko haben, krebsartig zu werden, können sie durch die Tatsache, dass sie übersehen werden, unbemerkt bleiben, bis sie bösartig werden.19
Eine Studie aus dem Jahr 2016 in der Zeitschrift Radiology berichtete, dass mehr als die Hälfte der bösartigen Polypen, die bei den Nachuntersuchungen auf VC entdeckt wurden, sessile Polypen waren, die während des anfänglichen VC-Screenings unbemerkt geblieben waren.20
- Insgesamt höhere Sensitivität und Empfindlichkeit als Koloskopie
Insgesamt höhere Sensitivität und Empfindlichkeit als Koloskopie
- Kann bei fast allen Menschen den gesamten Dickdarm durchleuchten
Kann bei fast allen Menschen den gesamten Dickdarm durchleuchten
- Keine Sedierung oder Sedierungsrisiken
Keine Sedierung oder Sedierungsrisiken
- Minimale Darmvorbereitung
Minimale Darmvorbereitung
- Geringeres Verletzungsrisiko, einschließlich Darmperforation
Geringeres Verletzungsrisiko, einschließlich Darmperforation
- Dauert weniger Zeit als eine Koloskopie
Dauert weniger Zeit als eine Koloskopie
- Kostet weniger als herkömmliche Koloskopie
Kostet weniger als herkömmliche
- Empfindlichkeit sinkt bei flachen Polypen oder Polypen kleiner als 10 mm
Empfindlichkeit sinkt bei flachen Polypen oder Polypen kleiner als 10 mm
- Neigt dazu, bei Personen mit durchschnittlichem Risiko weniger empfindlich zu sein
Neigt dazu, bei Personen mit durchschnittlichem Risiko weniger empfindlich zu sein
- Zurückgehaltene Flüssigkeit und Stuhl können falsch positive Ergebnisse auslösen
Zurückgehaltene Flüssigkeit und Stuhl können falsch positive Ergebnisse auslösen
- Wenn Polypen entdeckt werden, ist eine Koloskopie erforderlich
Wenn Polypen entdeckt werden, ist eine Koloskopie erforderlich
- Die Wirksamkeit in der Praxis unterscheidet sich oft von Studien in akademischen Zentren
Die Wirksamkeit in der Praxis unterscheidet sich oft von Studien in akademischen Zentren
- Nicht von Medicare und den meisten privaten Versicherern abgedeckt
Nicht von Medicare und den meisten privaten Versicherern abgedeckt
Gegenwärtig kann VC für Menschen in Betracht gezogen werden, die eine Koloskopie ablehnen. Die USPSTF ihrerseits erkennt ihre Verwendung an, muss VC jedoch noch formell für das Darmkrebs-Screening befürworten.
Screening-Empfehlung
Wenn eine virtuelle Koloskopie durchgeführt wird, empfiehlt die CDC alle fünf Jahre ein Screening.6
Ein Wort von Verywell
Wenn es um Darmkrebs-Screening geht, gibt es nicht die eine Option, die von Natur aus "richtig" ist. Es gibt Vor- und Nachteile sowie persönliche und finanzielle Überlegungen, die berücksichtigt werden müssen (einschließlich der verfügbaren Ressourcen für Tests und
Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, um zu besprechen, welche Optionen basierend auf Ihrem Risikoniveau am besten für Sie geeignet sind. Menschen mit CED, einer persönlichen oder familiären Vorgeschichte von Dickdarmkrebs oder einer Vorgeschichte von Bauch- oder Beckenbestrahlung können gut gedient haben, eine Koloskopie in Betracht zu ziehen, deren Verfahren selten so problematisch ist, wie viele denken.