Stadium 3 Dickdarmkrebs

Dickdarmkrebs im Stadium 3 ist das Stadium der Krankheit, in dem sich der Tumor über die Auskleidung des Dickdarms hinaus auf nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet hat. Obwohl die Lymphknoten Krebszellen enthalten, hat sich die Krankheit noch nicht auf entfernte Organe ausgebreitet.

Mit der Behandlung können viele Darmkrebserkrankungen im Stadium 3 in Remission gebracht werden, was bedeutet, dass die Anzeichen und Symptome von Krebs in einigen Fällen für immer verschwunden sind. Zu anderen Zeiten kann die Remission teilweise sein und die Behandlung wird verwendet, um das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen, die Prognose einer Person zu verbessern und das Überleben zu erhöhen

Mit verbesserten Therapien und Behandlungsprotokollen leben Menschen mit Dickdarmkrebs im Stadium 3 länger denn je.1

Symptome

Während Menschen mit Dickdarmkrebs im Stadium 1 und 2 oft keine Anzeichen der Krankheit haben, entwickeln diejenigen mit Stadium 3 eher offene Symptome. Dies ist nicht immer der Fall und hängt stark von der Größe und Lage des Tumors ab.

In einigen Fällen kann ein Tumor dazu führen, dass sich eine Darmpassage verengt, wenn sich das umliegende Gewebe zusammenzieht (was zu Strikturen führt) und der Tumor selbst immer mehr Platz im Inneren einnimmt (was zu einer Obstruktion führt).

Gleichzeitig kann sich die Blutung, die bei den Stadien 1 und 2 mild sein kann, verstärken, wenn der Tumor die Grenzen des Dickdarms durchbricht und in nahegelegenes Gewebe eindringt. In einigen Fällen ist die Blutung sichtbar und in anderen kann sie nur durch Tests bestätigt werden.

Verbreitet

Häufige Symptome von Dickdarmkrebs im Stadium 3 sind:2

• Bauchschmerzen oder Krämpfe

• Blähungen und Blähungen

• Rektale Blutung

• Blut im Stuhl

• Müdigkeit: Durch Blutverlust und beginnende Anämie

• Verstopfung: Durch teilweisen Darmverschluss

• Durchfall: Durch Flüssigkeitsansammlung hinter einem Hindernis an

• Schmaler oder bandförmiger Stuhlgang: Verursacht durch Darmstriktur

• Übelkeit und Erbrechen: Wird verursacht, wenn Flüssigkeiten, Feststoffe und Gase im Körper eingeschlossen werden

• Appetitlosigkeit: Oft aufgrund anhaltender Übelkeit, Bauchschmerzen oder eines frühen Völlegefühls

• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust

Es ist nicht ungewöhnlich, dass sich Durchfall und Verstopfung abwechseln, wobei die Unfähigkeit zum Stuhlgang plötzlich einem explosiven, wässrigen Stuhl Platz macht, gefolgt von einer weiteren Periode der Verstopfung.

Selten

Es gibt verschiedene Arten von Dickdarmkrebs, von denen einige häufig (wie Adenokarzinome) und andere selten sind. Diese selteneren Typen können sich manchmal mit unterschiedlichen Symptomen manifestieren. Unter ihnen:

• Muzinöses Adenokarzinom: Eine weniger häufige Form des Adenokarzinoms, die schleimproduzierende Zellen befällt, ist durch eine reichliche Schleimsekretion gekennzeichnet, die auf dem Stuhl sichtbar ist.3

• Gastrointestinale Stromatumoren (GIST): Dieser Zustand betrifft Zellen in der Dickdarmwand und kann sich manchmal mit einer fühlbaren, verhärteten Masse im Bauch manifestieren.

• Leiomyosarkom: Diese betreffen die glatten Muskeln des Dickdarms und verursachen eher Tenesmus (das Gefühl, dass Sie auch bei leerem Darm Stuhlgang haben müssen).4

Andere seltene Formen von Dickdarmkrebs, wie Siegelringkarzinom und primäres Melanom, sind aggressiver und können schnell von Stadium 3 in Stadium 4 fortschreiten, wenn sie nicht frühzeitig erkannt werden.5

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Diagnose

Bei Verdacht auf Darmkrebs führt Ihr Arzt eine Reihe von Tests durch, beginnend mit einer körperlichen Untersuchung und der Anamnese.

Die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung sind in der Regel unspezifisch, können jedoch Bauchschmerzen, Bauchauftreibung (entweder mit hyperaktiven oder fehlenden Darmgeräuschen), eine tastbare Masse, Kotstau, signifikanten Gewichtsverlust und Hinweise auf rektale Blutungen zeigen.6

Neben der Beurteilung der Symptome wird Ihr Arzt Sie nach Ihrer Krebserkrankung in der Familienanamnese fragen, ob bei Ihnen eine entzündliche Darmerkrankung (IBD) diagnostiziert wurde und ob Sie andere Risikofaktoren für Dickdarmkrebs haben. Basierend auf diesen ersten Erkenntnissen können weitere Prüfungen angeordnet werden.

Labortests

Es gibt keine Blut-, Urin- oder Körperflüssigkeitstests, die Darmkrebs diagnostizieren können, aber sie können charakteristische Merkmale der Krankheit bestätigen. Unter ihnen:

• Ein komplettes Blutbild (CBC) kann helfen, eine durch Dickdarmblutungen verursachte Eisenmangelanämie zu erkennen.

• Der Stuhltest auf okkultes Blut (FOBT) kann auf Blut in einer Stuhlprobe prüfen.

• Der fäkale immunchemische Test (FIT) ist ein Test ähnlich dem FOBT, der keine eingeschränkte Diät erfordert.

• Tumormarker-Bluttests wie das karzinoembryonale Antigen (CEA) dienen zum Nachweis von Proteinen und anderen Substanzen, die bei Krebs im Überschuss produziert werden. 7

Leberfunktionstests (LFTs) und Nierenfunktionstests können auch verwendet werden, um festzustellen, ob sich Krebs, falls vorhanden, auf die Leber oder die Nieren ausgebreitet hat.

Ein neuerer blutbasierter Test, der CellMax Liquid Biopsy genannt wird, erweist sich beim Nachweis von fortgeschrittenen adenomatösen Polypen (präkanzerös) und Dickdarmkrebs mit einer vom Unternehmen angegebenen Genauigkeit von 76 % bzw. 100 % als wirksam.8 Obwohl er noch nicht zugelassen wurde von der Food and Drug Administration (und ist daher nicht im Handel erhältlich), sagen einige voraus, dass es eines Tages bildgebende Scans bei der Diagnose bestimmter Krebsarten ersetzen könnte.

Bildgebende Studien

Bevor invasivere Verfahren durchgeführt werden, kann Ihr Arzt bildgebende Scans anordnen, um den Magen-Darm-Trakt zu visualisieren. Dies umfasst in der Regel einen von zwei gängigen Tests:

• Computertomographie (CT): Eine bildgebende Studie, bei der mehrere Röntgenaufnahmen zusammengesetzt werden, um dreidimensionale "Schnitte" des Dickdarms zu erstellen

• Magnetresonanztomographie (MRT): Verwendet starke Magnet- und Radiowellen, um hochdetaillierte Bilder, insbesondere von Weichteilen, zu erstellen

Darmspiegelung

Eine direktere Diagnosemethode ist die Koloskopie, ein ambulantes Verfahren, bei dem ein flexibles Endoskop mit einer beleuchteten Glasfaserkamera das Innere des Dickdarms direkt auf einem Videomonitor visualisiert.

Die Koloskopie ist relativ nicht-invasiv und wird normalerweise unter überwachter Anästhesie durchgeführt. Das als Koloskop bezeichnete Zielfernrohr kann nicht nur den Darmkanal navigieren, sondern auch Fotos machen und Gewebeproben zur Untersuchung im Labor entnehmen.

Die meisten diagnostischen Koloskopien können innerhalb von 30 bis 60 Minuten durchgeführt werden, ohne Vorbereitungs- und Anästhesie-Erholungszeit.9

Biopsie

Die Biopsie gilt als Goldstandard für die Darmkrebsdiagnostik.10 Das Verfahren, bei dem Gewebeproben zur Untersuchung im Labor entnommen werden, wird im Rahmen einer Koloskopie durchgeführt und ist die einzige Möglichkeit, die Krankheit endgültig zu diagnostizieren.

Zur Entnahme einer Probe werden spezielle Instrumente durch den Schlauch des Koloskops geführt, um Gewebestücke zu quetschen, zu schneiden oder elektrisch zu resezieren. Nach der Entnahme wird die Probe an einen Pathologen geschickt, der sich auf die Ursachen und Auswirkungen von Krankheiten spezialisiert hat.

Durch das Betrachten der Probe unter dem Mikroskop (als Histopathologie bezeichnet) kann der Pathologe bestätigen, ob Krebszellen vorhanden sind, und den Prozess beginnen, durch den der Krebs charakterisiert, inszeniert und bewertet wird.

Inszenierung und Benotung

Staging und Grading sind Prozesse, durch die das Ausmaß und die Schwere des Krebses bestimmt werden. Zusammen tragen die Tests dazu bei, den geeigneten Behandlungsverlauf zu bestimmen und das wahrscheinliche Ergebnis (als Prognose bezeichnet) vorherzusagen.

Krebs-Staging

Das Staging der meisten soliden Tumoren, einschließlich Dickdarmkrebs, verwendet ein Staging-System namens TNM-Klassifikation bösartiger Tumoren, das vom American Joint Committee on Cancer (AJCC) eingeführt wurde. Das TNM-System klassifiziert das Stadium (Progression) von Krebs nach einem alphanumerischen System:

• T beschreibt die Invasionstiefe des primären (ursprünglichen) Tumors.

• N beschreibt die Anzahl der regionalen (nahen) Lymphknoten mit Krebs.

• M beschreibt, ob der Krebs in entfernte Organe metastasiert (ausgebreitet) hat oder nicht.

Jedem Buchstaben sind auch Zahlen von 0 bis 5 angehängt, um den Grad der Beteiligung zu beschreiben.

Um das Staging zu unterstützen, können zusätzliche Tests wie ein CT-Scan mit jodhaltigen Kontrastmitteln, MRT mit Gadoliniumkontrast oder Positronen-Emissions-Tomographie mit einem CT-Scan (PET/CT) bestellt werden.11 ordered

Bei Dickdarmkrebs im Stadium 3 findet sich ein positiver Befund eines Primärtumors und regional befallener Lymphknoten, aber keine Anzeichen einer Metastasierung. Die Stufe wird weiter in drei Unterstufen unterteilt Stufe 3A, 3B und 3C, wobei jeder vorrückende Buchstabe eine Progression der

Tumorgrad

Neben dem Staging wird der Tumor vom Pathologen benotet. Der Grad sagt das wahrscheinliche Verhalten eines Tumors basierend auf seiner Morphologie (d. h. der Zellstruktur und Zellgruppierungen) voraus.

Die Einstufung umfasst Färbungen und andere histologische Techniken, um festzustellen, wie unterschiedlich die Krebszellen von normalen Zellen aussehen (als Zelldifferenzierung bezeichnet). Diese Merkmale können dem Pathologen normalerweise sagen, wie aggressiv oder träge (langsam wachsend) der Krebs sein wird.

Die Krebsgrade reichen von G1 bis G4, wobei niedrigere Werte langsameren, niedriggradigen Tumoren entsprechen und höhere Zahlen aggressiveren, hochgradigeren Tumoren entsprechen.13

Behandlung

Dickdarmkrebs im Stadium 3 wird in der Regel mit Operation, Chemotherapie und in einigen Fällen mit Strahlentherapie behandelt. Der Behandlungsplan erfordert oft mehrere Fachärzte, darunter einen Gastroenterologen, einen chirurgischen Onkologen, einen medizinischen Onkologen, einen Strahlenonkologen und Ihren Hausarzt.

In der Regel überwacht und koordiniert der medizinische Onkologe alle Facetten der Krebsbehandlung, während sich der Allgemeinarzt mit den Spezialisten für Ihr allgemeines Gesundheitsmanagement abstimmt. Alle sind wichtig für Ihre langfristige Gesundheit und Ihr Wohlbefinden.

Letztlich ist das Ziel der Behandlung eine Remission, idealerweise eine vollständige Remission ohne Anzeichen einer Erkrankung. Selbst wenn eine Teilremission erreicht wird, kann die Behandlung das Fortschreiten des Krebses verlangsamen und das krankheitsfreie Überleben verlängern.

Operation

Dickdarmkrebs im Stadium 3 wird typischerweise mit einer chirurgischen Resektion behandelt, bei der ein Chirurg den betroffenen Teil des Dickdarms entfernt. Das Verfahren, das als partielle Kolektomie oder subtotale Kolektomie bezeichnet wird, wird von einer Lymphadenektomie begleitet, bei der nahegelegene Lymphknoten entfernt werden.14

Die Kolektomie kann laparoskopisch (mit einem winzigen "Schlüsselloch"-Einschnitt und einer speziellen schmalen Ausrüstung) oder mit traditioneller offener Chirurgie durchgeführt werden. Die abgeschnittenen Enden werden dann in einer Anastomose (chirurgisches Attachment) vernäht oder zusammengeheftet.

Im Allgemeinen gilt eine Lymphadenektomie, auch Lymphknotendissektion genannt, als ausreichend, wenn mindestens 12 Lymphknoten entfernt wurden , und das Alter der

Chemotherapie

Die Chemotherapie wird typischerweise in der adjuvanten Therapie eingesetzt, was bedeutet, dass sie nach der Operation verabreicht wird, um alle verbleibenden Krebszellen zu entfernen. Es gibt verschiedene Formen der kombinierten Chemotherapie, die bei Patienten mit Dickdarmkrebs im Stadium 3 angewendet werden:

• FOLFOX: Eine Kombination aus 5-FU (Fluorouracil), Leucovorin und Oxaliplatin, verabreicht durch intravenöse Infusion

• FLOX: Eine Kombination aus Leucovorin und Oxaliplatin, verabreicht durch intravenöse Infusion, begleitet von einer Injektion von 5-FU, die auf einmal als Einzeldosis (Bolus) verabreicht wird

• CAPOX: Eine Kombination aus Xeloda (Capecitabin) und Oxaliplatin16

Bei Tumoren im fortgeschrittenen Stadium 3, die operativ nicht vollständig entfernt werden können, kann vor der Operation eine Chemotherapie zusammen mit einer Bestrahlung verordnet werden. Die als neoadjuvante Therapie bezeichnete Behandlung kann helfen, den Tumor zu verkleinern, sodass er leichter reseziert werden kann.

Für Menschen mit gutem Leistungsstatus beträgt die Standard-Chemotherapie bei Dickdarmkrebs im Stadium 3 sechs Monate, verabreicht über sieben oder acht Zyklen.17

Strahlentherapie

Bestrahlung kann manchmal als neoadjuvante Therapie eingesetzt werden, typischerweise in Kombination mit einer Chemotherapie (als Radiochemotherapie bezeichnet).

Zu anderen Zeiten kann die Bestrahlung als adjuvante Therapie eingesetzt werden, insbesondere bei Tumoren im Stadium 3C, die sich an ein nahegelegenes Organ angeheftet haben oder positive Ränder aufweisen (Gewebe, die nach der Operation zurückgeblieben sind und Krebszellen aufweisen).18

Bei Menschen, die für eine Operation nicht geeignet sind oder deren Tumor inoperabel ist, kann eine Strahlentherapie und/oder Chemotherapie verwendet werden, um den Tumor zu verkleinern und zu kontrollieren. In solchen Fällen kann eine Form der Bestrahlung namens Stereotaktische Körperbestrahlung (SBRT) präzise Strahlenbündel abgeben, um eine bessere Tumorkontrolle zu gewährleisten.19

Prognose

Die Prognose von Dickdarmkrebs im Stadium 3 hat sich in den letzten Jahrzehnten enorm verbessert. Von den 1970er bis Anfang der 1990er Jahre stagnierte die Sterblichkeitsrate bei Dickdarmkrebs im Wesentlichen. Anfang der 2000er Jahre sank die Rate mit verbesserten Screening-Methoden und der Einführung neuerer Therapien um mehr als 2 % jährlich und ist heute fast halb so hoch wie in den 90er Jahren.20

Trotz verbesserter Prognose ist Dickdarmkrebs die vierthäufigste Krebserkrankung in den Vereinigten Staaten mit jährlich fast 150.000 Neudiagnosen und über 50.000 Todesfällen.20

Die Prognose von Dickdarmkrebs im Stadium 3 spiegelt sich in den Überlebensraten wider. Diese werden typischerweise in 5-Jahres-Intervallen gemessen und durch den prozentualen Anteil der Personen, die nach der Erstdiagnose noch mindestens fünf Jahre leben, im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung beschrieben.

Die Überlebensrate wird in drei Stufen unterteilt. Die Phasen basieren auf epidemiologischen Daten, die vom National Cancer Institute in seinem Surveillance, Epidemiology and End Result (SEER)-Programm gesammelt wurden, und sind wie folgt definiert:20

• Lokalisiert: Ein Tumor, der auf die primäre Lokalisation beschränkt ist

• Regional: Ein Tumor, der sich auf regionale Lymphknoten ausgebreitet hat

• Entfernt: Ein Tumor, der Metastasen gebildet hat

Dickdarmkrebs im Stadium 3 gilt per Definition als regional.

Die oben aufgeführten 5-Jahres-Überlebensraten sind nicht in Stein gemeißelt, sondern geben nur einen allgemeinen Überblick über die Erwartungen. Viele Menschen leben weit über diesen Schätzungen, und einige haben nie Anzeichen für die Krankheit.

Letztlich basieren die Überlebensraten allein auf dem Ausmaß der Erkrankung, unabhängig von Alter, Gesundheit, Geschlecht, Krebsart oder allgemeinem Gesundheitszustand. All diese Faktoren können die Überlebenszeiten positiv (oder negativ) beeinflussen.

Bewältigung

Obwohl die Diagnose eines Dickdarmkrebses im Stadium 3 beunruhigend sein kann, ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass die Krankheit auch im fortgeschrittenen Stadium immer noch gut behandelbar ist. Um die Herausforderungen der Behandlung und Genesung besser zu bewältigen, können Sie mehrere Dinge tun:

• Bilde dich. Zu wissen, was Sie erwartet, hilft Ihnen nicht nur, Stress abzubauen, sondern ermöglicht Ihnen auch, sich vollständig an Ihren Behandlungsentscheidungen zu beteiligen. Zögern Sie nicht, Fragen zu stellen oder Ängste oder Bedenken zu äußern. Je mehr Sie wissen und verstehen, desto besser und fundierter werden Ihre Entscheidungen sein.

• Essen Sie angemessen. Darmkrebs und Krebsbehandlungen können Ihren Appetit beeinträchtigen und zu Unterernährung führen. Beginnen Sie früh, indem Sie mit einem Ernährungsberater zusammenarbeiten, um eine Ernährungsstrategie zu formulieren, einschließlich der Frage, wie Sie Nahrung finden können, wenn Ihnen übel ist, Sie den Appetit verloren haben oder feste Nahrung nicht vertragen.

• Bleiben Sie aktiv. Obwohl es wichtig ist, sich ausreichend auszuruhen, kann eine angemessene tägliche Bewegung dazu beitragen, dass Sie sich weniger müde fühlen und Ihre Bewältigungsfähigkeit steigern. Übertreiben Sie es nicht, sondern besprechen Sie mit Ihrem Onkologen das Niveau und die Arten von Aktivitäten, die Sie vernünftigerweise ausüben können, einschließlich Gehen, Schwimmen oder Gartenarbeit.

• Stress managen. Ruhe und Bewegung können sicherlich helfen, aber Sie können auch Körper-Geist-Therapien wie Yoga, Meditation und Progressive Muskelentspannung (PMR) durchführen, um sich im Alltag besser zu zentrieren. Wenn Sie sich stark ängstlich oder depressiv fühlen, zögern Sie nicht, Ihren Arzt um eine Überweisung an einen Psychologen oder Psychiater zu bitten.

• Suchen Sie Unterstützung. Beginnen Sie damit, ein Unterstützungsnetzwerk von Familie und Freunden aufzubauen, die Ihnen emotional und funktionell helfen können (bei Transport, Kinderbetreuung, Hausarbeiten usw.). Indem Sie Ihre Angehörigen über Ihre Krankheit und Behandlung aufklären, werden sie besser in der Lage sein, zu verstehen, was Sie brauchen. Selbsthilfegruppen sind ebenfalls von unschätzbarem Wert und werden häufig von Krebsbehandlungszentren angeboten.

Ein Wort von Verywell

Dickdarmkrebs im Stadium 3 ist nicht mehr dieselbe Krankheit wie vor 20 Jahren, und die Ergebnisse werden sich mit ziemlicher Sicherheit verbessern, da neuere zielgerichtete Therapien und Immuntherapien die Überlebenszeiten und die Lebensqualität selbst bei Patienten mit fortgeschrittener Metastasierung erhöhen.

Auch wenn keine vollständige Remission erreicht wird, geben Sie die Hoffnung nicht auf. Jeder Fall von Dickdarmkrebs ist anders, wobei manche Menschen auf bestimmte Therapien besser ansprechen als andere. Neben zugelassenen Therapien gibt es zahlreiche klinische Studien zu erforschen, die eine mögliche Brücke zu zukünftigen Behandlungen bieten.