Wenn Sie oder ein Angehöriger an einer koronaren Herzkrankheit (KHK) leiden, haben Sie möglicherweise den Begriff akutes Koronarsyndrom, auch ACS genannt, gehört. ACS ist ein relativ neuer Begriff, der von Kardiologen verwendet wird, und kann ein wenig verwirrend sein. Da es jedoch die neue Denkweise über CAD repräsentiert, kann es nützlich sein, sich ein paar Minuten Zeit zu nehmen, um es zu verstehen.
Das akute Koronarsyndrom ist so ziemlich das, wonach es sich anhört. Es handelt sich um eine dringende Erkrankung, die die Koronararterien betrifft; ein Notfall. Es zeigt an, dass die KHK einer Person plötzlich instabil geworden ist und dass ein permanenter Herzschaden entweder gerade jetzt auftritt oder wahrscheinlich zu irgendeinem Zeitpunkt auftreten wird.
Ursachen
ASC tritt auf, wenn sich plötzlich ein Blutgerinnsel in einer Koronararterie bildet, normalerweise aufgrund der akuten Ruptur eines atherosklerotischen Plaques. Eine Plaqueruptur kann jederzeit auftreten, oft ganz ohne Vorwarnung. Das Blutgerinnsel kann zu einer teilweisen oder vollständigen Blockierung der Arterie führen, wodurch der von dieser Arterie versorgte Herzmuskel sofort gefährdet wird.
Jede Plaque in einer Koronararterie kann reißen, sogar kleine Plaques, die von Kardiologen bei Herzkatheteruntersuchungen normalerweise ignoriert werden. Aus diesem Grund werden Sie oft von Menschen hören, die einen Myokardinfarkt (MI oder Herzinfarkt) haben, kurz nachdem ihnen mitgeteilt wurde, dass ihre KHK "unbedeutend" ist.
Die drei Arten von ACS
Kardiologen teilen ACS in drei verschiedene klinische Muster ein. Zwei von ihnen repräsentieren unterschiedliche Formen von MI, und eine repräsentiert eine besonders schwere Form von Angina, die als "instabile Angina" bezeichnet wird. Alle drei werden durch akute Blutgerinnsel in den Koronararterien verursacht.
Wenn das Blutgerinnsel groß genug ist und länger als nur wenige Minuten anhält, beginnen einige der Herzmuskelzellen abzusterben. Der Tod des Herzmuskels ist das, was einen MI ausmacht. Zwei Arten von MI, die von ACS erzeugt werden können.
- Ein ST-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI), so genannt, weil das "ST-Segment" im EKG "erhöht erscheint, tritt auf, wenn eine Koronararterie vollständig blockiert ist, so dass ein großer Teil des von dieser Arterie versorgten Herzmuskels zu sterben beginnt. Ein STEMI ist die schwerste Form von ACS.
- Nicht-ST-Hebungs-Myokardinfarkt (NSTEMI), bei dem das "ST-Segment" nicht erhöht ist, tritt auf, wenn die Blockade der Koronararterie nur teilweise ist. Es tritt eine ausreichende Blockade auf, um einige der Herzmuskelzellen zu schädigen, die von der erkrankten Arterie versorgt werden, aber der Schaden ist tendenziell weniger umfangreich als bei einem STEMI. Ein Problem bei einem NSTEMI besteht jedoch darin, dass bei unzureichender Behandlung die Blockade wahrscheinlich vollständig wird und der NSTEMI zu einem STEMI wird.
- Manchmal produziert ACS ein Blutgerinnsel, das noch nicht groß genug ist. oder nicht lange genug anhält, um einen dauerhaften Herzmuskelschaden zu erzeugen. (Die Schutzmechanismen des Körpers versuchen, Blutgerinnsel, die sich in den Blutgefäßen bilden, aufzulösen.) Wenn ein ACS Symptome hervorruft, ohne dass der Herzmuskel noch stirbt, wird dies als instabile Angina bezeichnet. Menschen mit instabiler Angina haben ein hohes Risiko, zu einem NSTEMI oder einem STEMI zu entwickeln.
Sowohl NSTEMI als auch instabile Angina pectoris können als unvollständiger Herzinfarkt angesehen werden. Diese beiden Formen von ACS erfordern ein ähnliches, aggressives medizinisches Management, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass sie sich zu einem STEMI entwickeln, den Kardiologen oft als abgeschlossenen MI bezeichnen.
Symptome
Das häufigste Symptom von ACS sind Brustschmerzen oder Brustbeschwerden. Die Qualität der Beschwerden in der Brust bei ACS ist im Allgemeinen ähnlich wie bei stabiler Angina, sind jedoch oft viel intensiver, häufiger und anhaltender. Neben Beschwerden in der Brust haben Menschen mit ACS oft andere störende Symptome wie Schwitzen, Schwindel, Übelkeit, extreme Angstzustände und das, was oft als "Gefühl des drohenden Untergangs" bezeichnet wird. Die Brustschmerzen können durch Nitroglycerin (das normalerweise eine stabile Angina pectoris lindert) unberührt bleiben.1 Andererseits haben manche Menschen mit ACS nur leichte Symptome, können sogar zumindest anfangs überhaupt keine Symptome bemerken.
Unabhängig davon, ob ACS signifikante Symptome verursacht oder nicht, führt ACS, wenn es unbehandelt bleibt, leider oft zu dauerhaften Herzschäden, die früher oder später zu Symptomen führen.
Die richtige Diagnose stellen
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass, sobald sich ein Blutgerinnsel in einer Koronararterie gebildet hat, wenn bereits eine umfangreiche Herzmuskelschädigung aufgetreten ist, ein STEMI diagnostiziert wird. Tritt ein „kleiner“ Herzmuskelschaden auf, wird ein NSTEMI diagnostiziert. Wenn kein messbarer Herzmuskelschaden auftritt, wird eine instabile Angina pectoris diagnostiziert.
Wenn Sie ACS haben, veranlassen Ihre Symptome, körperliche Untersuchung, Anamnese und kardiale Risikofaktoren den Arzt in der Regel sofort, die Diagnose stark zu vermuten. Ab diesem Zeitpunkt wird er oder sie schnell Ihr EKG untersuchen und Ihre Herzenzyme messen. Herzenzyme werden durch absterbende Herzmuskelzellen in den Blutkreislauf freigesetzt, so dass eine Erhöhung der Herzenzyme bedeutet, dass eine Schädigung der Herzzellen auftritt.
Hier ist die Quintessenz der Diagnose des ACS-Typs, mit dem Sie es zu tun haben: Das Erscheinungsbild des EKGs (d. h. das Vorhandensein oder Fehlen einer "Erhöhung" in den ST-Segmenten) unterscheidet zwischen STEMI und NSTEMI. Und das Vorhandensein oder Fehlen erhöhter Herzenzyme unterscheidet zwischen NSTEMI und instabiler Angina.
Die drei Arten von ACS repräsentieren das Spektrum der klinischen Zustände, die auftreten können, wenn eine Plaque in einer Koronararterie reißt. Tatsächlich gibt es keine klare Linie, die STEMI, NSSTEMI und instabile Angina von Natur aus trennt. Wo Kardiologen die Grenze zwischen einem STEMI und einem NSTEMI oder zwischen einem NSTEMI und einer instabilen Angina pectoris ziehen, ist eine relativ willkürliche Entscheidung. Tatsächlich haben sich die Definitionen dieser drei Arten von ACS im Laufe der Jahre erheblich geändert, da sich unser Wissen, insbesondere unsere Fähigkeit, EKGs zu interpretieren und Herzzellschäden mit Enzymtests zu erkennen, verbessert hat.
Behandlung
Grundsätzlich zielt die Behandlung des ACS darauf ab, die aktive Blockade in der betroffenen Koronararterie schnellstmöglich zu lösen, um Schäden am Herzmuskel zu verhindern oder zu begrenzen. Welcher spezifische Therapieansatz im Allgemeinen angewendet wird, hängt davon ab, mit welcher der drei Formen des ACS Sie es zu tun haben.
Die Behandlung einer instabilen Angina beginnt oft mit einer aggressiven medizinischen Therapie (mit Nitraten zur Linderung von Brustbeschwerden, Betablockern zur Verringerung der Herzischämie und einer Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie, um die weitere Ausbreitung des Blutgerinnsels zu stoppen). Sobald der Patient mit Medikamenten stabilisiert ist, kann in den nächsten Tagen die Notwendigkeit einer invasiven Therapie (in der Regel ein Stent) beurteilt werden. Die Behandlung eines NSTEMI ist der Behandlung einer instabilen Angina sehr ähnlich.2
Die Behandlung eines STEMI erfordert eine sofortige, aggressive Therapie, die darauf abzielt, die vollständig blockierte Arterie so schnell wie möglich zu öffnen. Heutzutage ist die bevorzugte Methode zum Öffnen der Arterie bei einer Person mit einem STEMI eine sofortige Angioplastie und eine Stentimplantation, aber wenn dieser Ansatz nicht durchführbar ist, können gerinnselauflösende Medikamente verabreicht werden, um zu versuchen, das störende Blutgerinnsel aufzulösen3.
Welche Form von ACS auch immer vorliegt, der Schlüssel zu einem erfolgreichen Ergebnis besteht darin, so schnell wie möglich eine wirksame Therapie zu erhalten. Schon eine kurze Verzögerung kann den Unterschied zwischen einer vollständigen Genesung und einer lebenslangen Behinderung oder Schlimmerem ausmachen.
Aus diesem Grund muss jeder, der Symptome aufweist, die mit ACS übereinstimmen, sofort einen Arzt aufsuchen.
Ein Wort von Verywell
Der wichtige Punkt bei ACS ist, dass ACS in jedem Fall, egal wie es kategorisiert wird, ein medizinischer Notfall ist und sofortige medizinische Versorgung erfordert. Die Behandlung soll zwei Dinge erreichen: 1) die akute Schädigung des Herzmuskels durch das Blutgerinnsel in der Koronararterie zu begrenzen und 2) die Möglichkeit zu begrenzen, dass die Plaque, die sich jetzt als instabil und anfällig für Rupturen erwiesen hat, begrenzt wird wird wieder platzen.