Bin ich einem erhöhten Coronavirus-Risiko ausgesetzt, wenn ich HIV habe?

Als die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zum ersten Mal Ratschläge zum COVID-19-Risiko in Hochrisikopopulationen herausgab, gehörten immungeschwächte Menschen zu den Gruppen, die ein erhöhtes Risiko für schwere Erkrankungen und Todesfälle durch das neuartige Coronavirus hatten .

Für viele umfasst dies Gruppen, deren Immunsystem aufgrund von Krankheits- und/oder Behandlungseingriffen charakteristisch geschwächt ist, wie beispielsweise Empfänger von Organtransplantationen, die immunsuppressive Medikamente einnehmen, oder Krebspatienten, die eine Chemotherapie erhalten.

Einige denken jedoch als erste und offensichtlichste Gruppe an Menschen mit HIV, deren Krankheit durch die fortschreitende Verschlechterung des Immunsystems gekennzeichnet ist, wenn sie nicht mit einer antiretroviralen Therapie behandelt werden.

Es mag zwar vernünftig erscheinen, anzunehmen, dass eine Person mit HIV einem Risiko ausgesetzt ist, nicht nur COVID-19 zu bekommen, sondern auch schwerere Erkrankungen zu entwickeln, aber die Bestimmung des Risikos auf individueller Basis ist nicht so einfach.

Was ist Coronavirus?

COVID-19, wissenschaftlich als schweres akutes respiratorisches Syndrom Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) bezeichnet, ist eine Art von Virus, das von Mensch zu Mensch übertragen werden kann und manchmal schwere Atemwegserkrankungen verursacht.

Es ist eine von sieben Hauptarten von Coronaviren, von denen vier eine Erkältung verursachen und die anderen drei potenziell schwere Atemwegserkrankungen verursachen können.

Nach Angaben der CDC wird COVID-19 am häufigsten durch Kontakt mit Atemtröpfchen bei engem Kontakt (innerhalb von 6 Fuß) mit jemandem mit COVID-19 verbreitet. Es kann auch potenziell durch Übertragung in der Luft und seltener durch Kontakt mit kontaminierten Oberflächen verbreitet werden.1

Symptome und Komplikationen

Bei Kontakt mit dem Virus treten bei einigen Menschen keine Symptome auf, bei anderen können leichte Erkältungs- oder Grippesymptome auftreten, und andere entwickeln immer noch schwere und potenziell lebensbedrohliche Krankheiten.2

Wenn sich Symptome entwickeln, neigen sie dazu, dies innerhalb von 2 bis 14 Tagen nach der Exposition zu tun und können Fieber, Husten, Kurzatmigkeit, Geschmacks- oder Geruchsverlust, Muskelschmerzen, Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall umfassen.2

Bei manchen Menschen kann sich die Infektion verschlimmern, was nicht nur zu schweren respiratorischen Komplikationen wie Lungenentzündung oder akutem Atemnotsyndrom führt, sondern auch zu nicht-respiratorischen Komplikationen wie Blutgerinnseln, Endokarditis und akuter Nierenschädigung.3

Es wird angenommen, dass immungeschwächte Menschen ein hohes Risiko für COVID-19-Komplikationen haben. Dies wird zum Teil durch Studien belegt, die gezeigt haben, dass immungeschwächte Krebspatienten schwerere Erkrankungen (30 % vs. 16 %) und Todesfälle (5,6 % vs. 2,3 %) durch COVID-19 erleiden als die Allgemeinbevölkerung.4

Risiken für Menschen mit HIV

HIV zu haben bedeutet nicht, dass eine Person von Natur aus immungeschwächt ist. HIV ist letztlich eine Krankheit, die durch die fortschreitende Erschöpfung von Immunzellen gekennzeichnet ist. Unbehandelt kann der Verlust dieser Zellen so schwerwiegend werden, dass eine Person immungeschwächt wird.

Ohne ein intaktes Immunsystem ist der Körper weniger in der Lage, opportunistische Infektionen zu bekämpfen, die er sonst kontrollieren könnte. Wenn der Verlust der Zellen tiefgreifend ist, kann er sogar dazu führen, dass sich eine Infektion von ihrem ursprünglichen Ort in den Blutkreislauf und in entfernte Organe ausbreitet (verbreitet).

Menschen mit HIV sind anfällig für eine Vielzahl von akuten und chronischen Atemwegsinfektionen, deren Risiko mit abnehmender Immunfunktion tendenziell steigt.

Es bleibt zwar unklar, ob eine HIV-Infektion das Risiko einer Ansteckung mit COVID-19 erhöhen kann, aber immer mehr Hinweise deuten darauf hin, dass es die Coronavirus-Infektion komplizieren kann, wenn das Immunsystem beeinträchtigt ist.5

Niedrige CD4-Anzahl

Die Definition von Immunschwäche variiert je nach Krankheit etwas. Bei Krebs sucht der Arzt beispielsweise nach der Erschöpfung verschiedener Arten von weißen Blutkörperchen, die für die Immunabwehr zentral sind, einschließlich Neutrophilen und Basophilen.6

Bei HIV ist die einzige Art von weißen Blutkörperchen, die Ärzte überwachen werden, die CD4-T-Zell-Lymphozyten. CD4-T-Zellen sind Helferzellen, die Signale an andere Immunzellen, einschließlich Killer-CD8-T-Zellen, senden, um krankheitserregende Organismen (Krankheitserreger) zu zerstören.

Was HIV heimtückisch macht, ist, dass es bevorzugt CD4-T-Zellen angreift und zerstört, während es ihre genetische Maschinerie entführt, um neue Kopien von sich selbst herzustellen.

Wird nicht mit einer antiretroviralen Therapie begonnen, wird das Immunsystem durch den Verlust dieser Zellen zunehmend blind gegenüber einem immer breiter werdenden Spektrum von Krankheitserregern und opportunistischen Infektionen.

Atemwegsinfektionen nach CD4-Anzahl

Da das Risiko für bestimmte Infektionen mit dem Verlust von CD4-T-Zellen steigt, gilt ein Bluttest, der als CD4-Zählung bezeichnet wird, als zuverlässiger Marker für die Immunfunktion. Normalerweise wird eine CD4-Zahl von 500 und mehr als normal angesehen. Wenn die Zahl unter 200 fällt, spricht man von AIDS und einer Immunschwäche.7

Obwohl Studien oft widersprüchlich sind, deuten zunehmend Hinweise darauf hin, dass ein Rückgang der CD4-Zahl mit einem erhöhten Risiko für schwere COVID-19-Symptome einhergeht.

Eine im JAMA Open Network veröffentlichte Studie vom Februar 2021 kam zu dem Schluss, dass Menschen mit CD4-Zahlen unter 200 mit einer um bis zu 150% höheren Wahrscheinlichkeit aufgrund von COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert werden als Personen mit CD4-Zahlen zwischen 200 und 500 und mehr als doppelt so hoch wie bei Personen mit CD4-Zahlen über 500.8

Im Zusammenhang mit COVID-19 ist eine niedrige CD4-Zahl besonders besorgniserregend, da sie das Risiko einer disseminierten Infektion erhöhen kann, bei der neben der Lunge auch andere Organe betroffen sind.9

Dies ist ein Phänomen, von dem angenommen wird, dass es bei Menschen mit schweren COVID-19-Infektionen auftritt, von denen einige Sepsis, Enzephalitis, Nierenversagen und andere schwerwiegende nicht-respiratorische Komplikationen entwickeln.10

Ein ähnliches Muster wird bei Menschen mit fortgeschrittener HIV-Infektion beobachtet, bei denen das Risiko einer Verbreitung durch Atemwegsinfektionen wie Tuberkulose und Histoplasmose zunimmt, wenn die CD4-Zahl unter 200,11 . sinkt

Behandlungsstatus

Der Behandlungsstatus einer Person, ob sie antiretrovirale Medikamente einnimmt und/oder sie wie verordnet einnimmt, kann auch das COVID-19-Risiko einer Person beeinflussen.

Dies liegt daran, dass eine Person, die mit der Einnahme antiretroviraler Medikamente beginnt, in der Regel eine Immunwiederherstellung erfährt. Viele, die früh mit der Behandlung beginnen, bevor das Immunsystem geschwächt ist, werden feststellen, dass ihre CD4-Zahl in den normalen Bereich zurückkehrt.

Dies scheint sich in einer verringerten Morbidität (Krankheit) und Mortalität (Tod) niederzuschlagen. Eine Reihe neuerer Studien hat zum Beispiel gezeigt, dass Menschen mit HIV, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert werden, ein geringeres Sterberisiko haben, wenn sie mit einer CD4-Zahl über 200,12 . behandelt werden

Eine Überprüfung von Studien zu HIV-Medikamenten im Oktober 2020 zeigte in ähnlicher Weise, dass eine Person mit HIV bei ordnungsgemäßer Behandlung und Kontrolle das gleiche Risiko für COVID-19-Komplikationen hat wie die Allgemeinbevölkerung.13

Die Herausforderung besteht natürlich darin, dass nicht jeder HIV-Infizierte eine antiretrovirale Therapie erhält und dass etwa 15% der 1,2 Millionen Amerikaner mit HIV nicht diagnostiziert werden. Selbst unter den diagnostizierten Personen haben nach Angaben des Gesundheitsministeriums nur 76 % eine Behandlung in Anspruch genommen.14

Darüber hinaus bedeutet eine Behandlung nicht unbedingt, dass Sie eine vollständige Immunwiederherstellung erreichen. Menschen, die die Therapie zu spät beginnen, wenn ihre CD4-Zahl niedrig ist, werden möglicherweise nie feststellen, dass sich ihre CD4-Zahl wieder normalisiert. Einige können sogar unter dem Schwellenwert von 200 CD4 bleiben.15

Komorbiditäten und andere Faktoren

Begleiterkrankungen, auch Komorbiditäten genannt, treten bei Menschen mit HIV häufig auf. Dies sind Zustände, die nicht mit HIV in Zusammenhang stehen, aber durch HIV beeinflusst oder durch die mit HIV verbundene anhaltende chronische Entzündung verschlimmert werden können.

Zu den häufigsten Begleiterkrankungen bei Menschen mit HIV zählen:

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Einschließlich Bluthochdruck und Herzinsuffizienz

• Diabetes: Überwiegend Typ-2-Diabetes

• Lebererkrankungen: Einschließlich Hepatitis B und Hepatitis C

• Atemwegserkrankungen: Einschließlich chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD)16

Interessanterweise gelten alle vier Komorbiditäten als unabhängige Risikofaktoren für COVID-19.17 Da COVID-19 bei Menschen mit HIV jedoch zu wenig erforscht ist, ist es oft schwierig zu wissen, ob HIV das Outcome negativ beeinflusst oder ob die Komorbiditäten dafür verantwortlich sind.

Ein Risikofaktor für COVID-19 im Alter kann ebenfalls eine Rolle spielen, da das zunehmende Alter typischerweise zum Verlust von CD4-T-Zellen führt. Vor diesem Hintergrund erfahren ältere Erwachsene, die eine antiretrovirale Therapie beginnen, im Allgemeinen das gleiche Maß an Immunregeneration wie jüngere Menschen. Die Erholung kann langsamer sein, aber mehr oder weniger wie bei jemandem in den Zwanzigern.18

Auf der anderen Seite gibt es Hinweise darauf, dass HIV bei einigen, die COVID-19 bekommen, eine positive Wirkung haben kann. Da die Immunantwort oft abgeschwächt ist, ist es weniger wahrscheinlich, dass sie überreagiert und zu einer potenziell lebensbedrohlichen Komplikation führt, die als Zytokinsturm bekannt ist.19

Vorsichtsmaßnahmen

Wenn Sie HIV haben, sind die Vorsichtsmaßnahmen, die Sie zur Vermeidung von COVID-19 treffen würden, die gleichen wie bei allen anderen. Wenn Ihre CD4-Zahl jedoch niedrig ist, sollten Sie besonders vorsichtig sein und die aktuellen CDC-Richtlinien strikt beachten.

Infektionen vermeiden

Die CDC empfiehlt die folgenden Vorsichtsmaßnahmen, um zu vermeiden, dass COVID-19 an andere weitergegeben wird:

• Gesichtsmasken: Jeder ab 2 Jahren sollte in der Öffentlichkeit eine Gesichtsmaske tragen, die eng an den Seiten des Gesichts anliegt.

• Soziale Distanzierung: Bleiben Sie 6 Fuß (etwa zwei Arme) von anderen entfernt und halten Sie sich von allen fern, die krank erscheinen. Neben Social Distancing sollten Menschenansammlungen so gut wie möglich vermieden werden.

• Händewaschen: Waschen Sie Ihre Hände mindestens 20 Sekunden lang mit Wasser und Seife, insbesondere nach dem Naseputzen, Husten, Niesen oder in der Öffentlichkeit.

• Husten und Niesen abdecken: Verwenden Sie beim Niesen oder Husten ein Taschentuch oder die Innenseite Ihres Ellbogens und waschen Sie sich sofort danach die Hände.

• Desinfektion von Oberflächen: Reinigen Sie berührte Oberflächen regelmäßig mit Desinfektionsmitteln, die von der Environmental Protection Agency (EPA) für COVID-19.20 zugelassen sind

Es gibt keinen Hinweis darauf, dass eine besondere Quarantäne erforderlich ist, wenn Sie immunsupprimiert sind. Wenn Sie in engem Kontakt mit jemandem standen, der an COVID-19 erkrankt ist, würden Sie die Standardrichtlinien befolgen und 14 Tage lang unter Quarantäne stellen.21

Bereiten Sie sich vor und seien Sie sicher

Als HIV-Infizierter sollten Sie Vorbereitungen treffen, um während der Pandemie eine gesunde Immunantwort zu erhalten:

• Verschreibungspflichtige Nachfüllungen: Stellen Sie sicher, dass Sie Ihre Medikamente für mindestens 30 Tage zur Hand haben. Sie können Ihren Apotheker bitten, Erinnerungen zu planen, damit Sie benachrichtigt werden, wenn ein Rezept ausläuft.

• Medikamentenadhärenz: Eine fehlende antiretrovirale Dosis erhöht das Risiko eines Therapieversagens. Wenn Sie Ihre Medikamente nicht wie verordnet einnehmen können, sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Gegebenenfalls kann Ihre Behandlung auf eine besser verträgliche oder einen einfacheren Dosierungsplan umgestellt werden.

• Routine-Blutuntersuchung: Wenn angezeigt, lassen Sie Ihren CD4-Wert, Ihre Viruslast und andere routinemäßige Blutuntersuchungen wie geplant durchführen, normalerweise alle 4 bis 6 Monate. Einige Versicherer genehmigen das Nachfüllen von Rezepten erst, wenn diese Tests durchgeführt wurden.

• Gesunder Lebensstil: Richtiges Essen, Stressbewältigung und jede Nacht 8 Stunden Schlaf können die Immunfunktion bei Menschen mit HIV wie bei allen anderen unterstützen.22

Behandlungen

Die erste und beste Behandlung zur Verringerung Ihres COVID-19-Risikos ist eindeutig eine antiretrovirale Therapie. In der Regel täglich und oft wie in einer einzigen Kombinationstablette eingenommen, wirken die Pillen, indem sie eine Phase im Replikationszyklus des Virus unterbrechen. Durch Blockieren der Replikation kann das Virus auf ein nicht mehr nachweisbares Niveau unterdrückt werden, was dem Immunsystem eine Chance zur Erholung gibt.

Anders als in der Vergangenheit wird die antiretrovirale Therapie ausnahmslos zum Zeitpunkt der Diagnose begonnen. Für eine optimale Unterdrückung kann eine Adhärenz von mehr als 95 % erforderlich sein.

In den frühen Tagen der COVID-19-Pandemie dachte man, dass antiretrovirale Medikamente, insbesondere Lopinavir und Ritonavir, die in dem Kombinationspräparat Kaletramight enthalten sind, bei der Behandlung von COVID-19 helfen. Heute zeigt die aktuelle Beweislage, dass antiretrovirale Medikamente keinen Nutzen bei der Prävention oder Behandlung einer Coronavirus-Infektion haben

Wenn Ihr CD4-Wert unter einen bestimmten Schwellenwert fällt, kann Ihr Arzt Ihnen prophylaktische Medikamente verschreiben, um bestimmte opportunistische Infektionen zu verhindern. Diese schützen zwar nicht vor COVID-19, sind jedoch ein Zeichen dafür, dass Sie zusätzliche Schritte unternehmen müssen, um Infektionen in jeder Form zu vermeiden.

Ändern oder beenden Sie Ihre HIV-Medikamente niemals unter der Annahme, dass dies COVID-19 verhindern oder behandeln kann.

HIV- und COVID-19-Impfstoffe

Die Notfallzulassung von COVID-19-Impfstoffen hat einige Menschen mit HIV dazu veranlasst, ihre Sicherheit in Frage zu stellen. Obwohl die Langzeitwirkung der Impfstoffe noch nicht geklärt ist, deutet nichts darauf hin, dass sie für Menschen mit HIV weniger sicher sind als alle anderen.

Im Allgemeinen sind die einzigen Impfstoffe, die für Menschen mit HIV Risiken darstellen können, Lebendimpfstoffe, und keiner der aktuellen Chargen fällt in diese Kategorie.

Dazu gehören die Impfstoffe Pfizer-BioNTech und Moderna, die beide Boten-RNA-Impfstoffe sind, sowie die Impfstoffe AstraZeneca-Oxford und Johnson & Johnson, bei denen es sich um vektorisierte Impfstoffe mit einem inaktivierten (abgetöteten) Erkältungsvirus handelt.

Impfstoffwirksamkeit

Es ist nicht bekannt, ob die Immunantwort der Impfstoffe bei immungeschwächten Personen ebenso robust oder dauerhaft ist wie bei Personen mit intaktem Immunsystem. Dies liegt daran, dass immunsupprimierte Personen von Impfstoffstudien ausgeschlossen wurden.24

Daher kann es einige Zeit dauern, bis Wissenschaftler wissen, ob immungeschwächte Menschen mit den aktuellen Impfprotokollen gut zurechtkommen, zusätzliche Impfungen benötigen oder alternative Ansätze benötigen.

Bedenken hinsichtlich der Wirksamkeit sollten Menschen mit HIV in keiner Weise davon abhalten, sich impfen zu lassen. Im Großen und Ganzen überwiegen die Vorteile der COVID-19-Impfung die Risiken.

Sprechen Sie im Zweifelsfall mit Ihrem Arzt, um mehr Klarheit über Ihren aktuellen Immunstatus und individuelle gesundheitliche Bedenken zu erhalten.

Impfphasen

Im Vergleich zu den frühen Ratschlägen der CDC stehen immungeschwächte Menschen nicht mehr auf der Liste mit erhöhtem Risiko für eine schwere COVID-19-Erkrankung, sondern gehören zu denen, die ein erhöhtes Risiko haben könnten

Dies kann sich in einigen Gemeinden auf Ihren Zugang zur COVID-19-Impfung auswirken, abhängig von der verfügbaren Impfstoffversorgung und den lokalen/regionalen/staatlichen Protokollen. Angesichts des potenziellen Risikos akzeptieren einige Impfzentren HIV als Motivation für eine Frühphasenimpfung.

Rufen Sie Ihr örtliches Gesundheitsamt oder eine Impfstelle an, um das herauszufinden.

Ein Wort von Verywell

Das Leben mit HIV kann für manche eine Herausforderung sein, und der zusätzliche Stress von COVID-19 kann dazu führen, dass Sie sich noch verletzlicher fühlen. Dies ist sowohl sinnvoll als auch verständlich.

Abgesehen davon gibt es kaum Anzeichen dafür, dass eine HIV-Infektion das Risiko erhöht, an COVID-19 zu erkranken. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass eine antiretrovirale Therapie das Risiko einer schweren Erkrankung und eines Krankenhausaufenthalts im Falle einer Infektion verringern kann.

Wenn Sie HIV haben, aber noch nicht mit der Behandlung begonnen haben, sprechen Sie mit Ihrem Arzt; es gibt vielleicht keinen besseren Zeitpunkt als jetzt, dies zu tun. Wenn Sie hingegen ein HIV-Risiko haben, aber noch nie getestet wurden, sollten Sie ebenfalls in Erwägung ziehen, Maßnahmen zu ergreifen. In den Vereinigten Staaten wird allen Amerikanern zwischen 15 und 65 Jahren ein HIV-Test im Rahmen eines routinemäßigen Arztbesuchs empfohlen.25

Schließlich ist es wichtig zu verstehen, dass sich viele der frühen Anzeichen von HIV, einschließlich Muskelschmerzen und grippeähnlichen Symptomen, mit denen von COVID-19 überschneiden. Wenn Sie diese Symptome entwickeln und kürzlich ein HIV-Risiko hatten, schweigen Sie nicht; informieren Sie Ihren Arzt.

Die Informationen in diesem Artikel sind zum angegebenen Datum aktuell. Sobald neue Forschungsergebnisse verfügbar sind, aktualisieren Sie diesen Artikel. Aktuelle Informationen zu COVID-19 finden Sie auf unserer Coronavirus-Nachrichtenseite.