Die beiden Hauptformen der chronisch entzündlichen Darmerkrankung (IBD) Morbus Crohn und Colitis ulcerosa werden oft in einen Topf geworfen. Einige ihrer Eigenschaften sind jedoch sehr unterschiedlich.
Überblick
Diese Krankheiten teilen viele Symptome, aber ihre Behandlungen, sowohl medizinisch als auch chirurgisch, sind nicht genau gleich. In vielen Fällen kann ein ausgebildeter Gastroenterologe (anhand verschiedener Testergebnisse) feststellen, ob es sich bei einem Fall von CED entweder um Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa handelt.
Was verursacht Colitis ulcerosa?
Es gibt jedoch Fälle, in denen die Diagnose einer Form von CED gegenüber der anderen sehr schwierig ist. Manchmal ist eine endgültige Diagnose erst möglich, wenn ein Ereignis im Krankheitsverlauf vorliegt oder dessen Behandlung die Form der CED deutlich macht.
Patienten mit CED sind möglicherweise sehr verwirrt über die Unterschiede zwischen diesen Krankheiten. Wie bei jeder chronischen Erkrankung ist Aufklärung ein wichtiges Instrument, um aktiv am eigenen Behandlungsplan teilzunehmen.
Wenn Ihre Diagnose nicht eindeutig ist, geraten Sie nicht in Panik. Bei manchen Menschen kann es einige Zeit dauern, um festzustellen, ob die CED eher Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa ähnelt. In etwa 5-20% der Fälle wird eine Colitis unbestimmt . diagnostiziert
CED wird zunehmend behandelbar und es gibt jetzt viele Medikamente im Arsenal, die Menschen mit allen Formen helfen, ihre Krankheit besser zu kontrollieren. Die Hauptunterschiede zwischen Colitis ulcerosa und Morbus Crohn werden im Folgenden beschrieben.2
- Schmerzen im linken Unterbauch
Schmerzen im linken Unterbauch
- Häufige Blutungen beim Stuhlgang
Häufige Blutungen beim Stuhlgang
- Entzündung meist nur im Dickdarm
Entzündung meist nur im Dickdarm
- Kontinuierliche Entzündung, nicht fleckig
Kontinuierliche Entzündung, nicht fleckig
- Dickdarmwand verdünnt
Dickdarmwand verdünnt
- Granulome nicht vorhanden
Granulome nicht vorhanden
- Geschwüre nur in der Schleimhaut des Dickdarms
Geschwüre nur in der Schleimhaut des Dickdarms
- Komplikationen seltener
Komplikationen seltener
- Bei Nichtrauchern häufiger gesehen
Bei Nichtrauchern häufiger gesehen
- Schmerzen im rechten Unterbauch
Schmerzen im rechten Unterbauch
- Blutungen beim Stuhlgang nicht häufig
Blutungen beim Stuhlgang nicht häufig
- Entzündung überall im Verdauungstrakt
Entzündung überall im Verdauungstrakt
- Entzündung in einem oder mehreren Flecken
Entzündung in einem oder mehreren Flecken
- Colon hat Kopfsteinpflaster und eine verdickte Wand
Colon hat Kopfsteinpflaster und eine verdickte Wand
- Granulome oft
Granulome sind häufig vorhanden
- Geschwüre im Dickdarm sind tiefer
Geschwüre im Dickdarm sind tiefer
- Komplikationen häufiger
Komplikationen häufiger
- Rauchen kann den Zustand verschlechtern
Rauchen kann den Zustand verschlechtern
Symptome
Viele Symptome von Colitis ulcerosa und Morbus Crohn sind ähnlich, aber es gibt einige feine Unterschiede.3
- Patienten mit Colitis ulcerosa neigen dazu, Schmerzen im unteren linken Teil des Abdomens zu haben, während Patienten mit Morbus Crohn häufig (aber nicht immer) Schmerzen im rechten unteren Teil des Abdomens haben.
- Bei Colitis ulcerosa kommt es sehr häufig zu Blutungen aus dem Rektum beim Stuhlgang; Blutungen sind bei Patienten mit Morbus Crohn viel seltener.
Ort der Entzündung
- Bei Morbus Crohn kann der Ort der Entzündung überall entlang des Verdauungstraktes vom Mund bis zum Anus auftreten.
- Bei Colitis ulcerosa ist typischerweise nur der Dickdarm (Kolon) betroffen. Bei manchen Menschen mit Colitis ulcerosa kann jedoch auch der letzte Abschnitt des Dünndarms, das Ileum, eine Entzündung aufweisen.3
Entzündungsmuster
Das Muster, das jede Form von CED im Verdauungstrakt annimmt, ist sehr unterschiedlich.3
- Colitis ulcerosa neigt dazu, in den entzündeten Bereichen kontinuierlich zu sein. In vielen Fällen beginnt die Colitis ulcerosa im Rektum oder Sigma und breitet sich mit fortschreitender Krankheit durch den Dickdarm aus.
- Bei Morbus Crohn kann die Entzündung punktuell in einem oder mehreren Organen des Verdauungssystems auftreten. Zum Beispiel kann ein erkrankter Dickdarmabschnitt zwischen zwei gesunden Abschnitten erscheinen.
Aussehen
Während einer Koloskopie oder Sigmoidoskopie kann ein Arzt das eigentliche Innere des Dickdarms betrachten.
- Bei einem Dickdarm mit Morbus Crohn-Aktivität kann die Dickdarmwand verdickt sein und aufgrund des intermittierenden Musters von erkranktem und gesundem Gewebe ein "Kopfsteinpflaster"-Aussehen haben.4
- Bei Colitis ulcerosa ist die Dickdarmwand dünner und zeigt eine kontinuierliche Entzündung ohne gesunde Gewebeflecken im erkrankten Abschnitt.
Granulome
Granulome sind entzündete Zellen, die sich zu einem Klumpen zusammenballen und eine Läsion bilden. Granulome kommen bei Morbus Crohn vor, nicht aber bei Colitis ulcerosa. Daher sind sie, wenn sie in Gewebeproben aus einem entzündeten Abschnitt des Verdauungstraktes gefunden werden, ein guter Indikator dafür, dass Morbus Crohn die richtige Diagnose ist.3
Geschwüre
- Bei Colitis ulcerosa ist die Schleimhaut des Dickdarms ulzeriert. Diese Geschwüre erstrecken sich nicht über diese innere Auskleidung hinaus.
- Bei Morbus Crohn ist die Ulzeration tiefer und kann sich in alle Schichten der Darmwand erstrecken.5
Komplikationen
Bei Morbus Crohn sind Strikturen, Fissuren und Fisteln keine seltenen Komplikationen. Bei Colitis ulcerosa treten diese Erkrankungen seltener auf.2
Rauchen
Einer der verwirrenderen Aspekte von CED ist die Wechselwirkung mit Zigarettenrauchen oder Tabak.
- Rauchen ist bei Morbus-Crohn-Patienten mit einem schlimmeren Krankheitsverlauf verbunden und kann das Risiko von Rückfällen und Operationen erhöhen.
- Für manche Menschen mit Colitis ulcerosa hat das Rauchen eine schützende Wirkung, obwohl das Rauchen aufgrund seiner erheblichen Gesundheitsrisiken NICHT empfohlen wird. Colitis ulcerosa wird oft als „Krankheit der Nichtraucher“ bezeichnet.6
Behandlungen
Medikamente
In vielen Fällen sind die Medikamente zur Behandlung von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa ähnlich. Es gibt jedoch einige Medikamente, die bei einer Form von CED wirksamer sind als bei der anderen.
Historisch gesehen umfassen die Hauptstützen der Behandlung von Colitis ulcerosa 5-ASA-Medikamente und Kortikosteroide. Die 5-ASA-Medikamente werden normalerweise nicht zur Behandlung von Morbus Crohn verwendet, wenn nur der Dünndarm betroffen ist (obwohl Kortikosteroide dies sind).7
Allerdings empfehlen die Leitlinien für Menschen mit mittelschwerer bis schwerer Colitis ulcerosa nicht mehr, einen Step-up-Ansatz zu verwenden (5-ASS-Medikamente zuerst und dann biologische Medikamente, wenn dieser Ansatz fehlschlägt). Stattdessen wird empfohlen, biologische Medikamente (mit oder ohne Thiopurin-Medikament) als Erstlinientherapie zu verwenden.8
Einige Medikamente sind nur zur Behandlung der einen oder anderen Form von CED zugelassen. Cimzia (Certolizumab Pegol) ist beispielsweise nur zur Behandlung von Morbus Crohn und Colazal (Balsalazid-Dinatrium) nur zur Behandlung von Colitis ulcerosa zugelassen.9
Andere neuere Medikamente (Biologika), darunter Humira (Adalimumab) und Entyvio (Vedolizumab), sind sowohl für Morbus Crohn als auch für Colitis ulcerosa zugelassen.10
Operation
Bei Patienten mit Morbus Crohn kann eine Operation zur Entfernung erkrankter Darmabschnitte eine gewisse Linderung der Symptome bewirken, aber die Krankheit neigt dazu, wieder aufzutauchen. Da die Entzündung bei Colitis ulcerosa nur im Dickdarm auftritt, gilt die Entfernung dieses Organs (Kolektomie genannt) als „Heilung“.11
Bei Patienten mit Colitis ulcerosa wird normalerweise nicht nur ein Teil des Dickdarms entfernt, da die Krankheit in dem verbleibenden Teil des Dickdarms wiederkehrt. Nach einer Kolektomie kann ein Patient mit Colitis ulcerosa ein Ileostoma oder eine von mehreren Arten von inneren Beuteln haben, die aus dem gesunden Dünndarm erzeugt werden.11
Bei Morbus-Crohn-Patienten, die sich einer Kolektomie unterziehen müssen, werden normalerweise keine inneren Beutel angelegt, da Morbus Crohn in dem Beutel auftreten kann