Biologische Behandlungen für Ekzeme (atopische Dermatitis)

Biologische Behandlungen sind eine neue Option für Menschen, die an mittelschweren bis schweren Ekzemen oder atopischer Dermatitis leiden. Bei den meisten Menschen kann das Ekzem durch Präventionstechniken, topische Behandlungen oder UV-Therapie kontrolliert werden.1 Einige Menschen haben jedoch ein schweres Ekzem, das mit diesen Methoden nicht angemessen behandelt wird. Wenn dies auf Sie zutrifft, lohnt es sich möglicherweise, eine Behandlung mit biologischen Mitteln in Betracht zu ziehen.

Was ist Ekzem?

Ekzem bezieht sich auf entzündete Haut, die normalerweise rau, rot und sehr juckend ist, die durch viele interne oder externe Auslöser verursacht werden kann. Manchmal kann ein Ekzem so schwerwiegend werden, dass die Haut reißt und austritt. Ekzematöse Hautausschläge können durch ansteckende Mikroorganismen verursacht werden, obwohl dies nicht die häufigsten ekzematösen Hautausschläge sind, so dass es technisch nicht richtig ist, "nicht ansteckend" zu sagen.

Die häufigste Form von Ekzemen ist die atopische Dermatitis. Dies meinen die meisten Nichtmediziner, wenn sie über Ekzeme sprechen. Es gibt jedoch einige andere Erkrankungen, die auch das Wort Ekzem enthalten, wie z. B. das seborrhoische Ekzem (auch seborrhoische Dermatitis genannt).

Die atopische Dermatitis ist eine sehr häufige entzündliche Hauterkrankung, von der schätzungsweise etwa 5 bis 10 % der Erwachsenen in den Vereinigten Staaten und vielleicht 10 bis 13 % der Kinder betroffen sind.2 Sie verursacht Hautsymptome wie trockene und rissige Haut, Juckreiz und Rötung . In schweren Fällen können die Läsionen bluten und zu Narbenbildung führen.

Die Symptome können im Laufe der Zeit zunehmen und abnehmen. Wenn sie schwerwiegend sind, können die Symptome auch die Lebensqualität der Menschen beeinträchtigen. Viele Menschen mit Neurodermitis haben auch Asthma oder allergische Rhinitis.

Forscher verstehen die Ursachen der atopischen Dermatitis nicht vollständig, aber sowohl Umwelt- als auch genetische Ursachen scheinen eine Rolle zu spielen. Menschen mit atopischer Dermatitis können eine genetische Anfälligkeit für eine empfindlichere äußere Hautschicht (Epidermis) haben. Dies führt zu einem abnormalen Kontakt zwischen Immunzellen aus tieferen Hautschichten und Substanzen in der äußeren Umgebung.

Einige spezifische Probleme mit einem Teil des Immunsystems (dem adaptiven Immunsystem) tragen wahrscheinlich ebenfalls zur Krankheit bei. Diese Veränderungen des Immunsystems können durch biologische Behandlungen gezielt behandelt werden.3

Verfügbare biologische Behandlungen

Biologische Behandlungen sind Behandlungen, die aus einem Teil einer lebenden Substanz entwickelt wurden. Sie unterscheiden sich von herkömmlichen Arzneimitteln, die im Labor aus nicht lebenden Chemikalien hergestellt werden.

In den letzten Jahren sind biologische Behandlungen für mehrere verschiedene medizinische Zustände verfügbar geworden, die das Immunsystem und die Immunantwort einer Person beeinflussen. Dazu gehören unter anderem rheumatoide Arthritis, Morbus Crohn und Psoriasis (eine andere Hauterkrankung).

Biologische Behandlungen wurden entwickelt, um eine spezifische Komponente des Immunsystems einer Person gezielt zu behandeln.

Diese Behandlungen haben die Behandlung dieser Krankheiten revolutioniert und in einigen Fällen die Symptome der Menschen radikal verbessert.4

Dupixent (Dupilumab)

2017 hat die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) das erste biologische Medikament zur Behandlung von Neurodermitis zugelassen: Dupixent (Dupilumab). Derzeit ist Dupixent das einzige von der FDA zugelassene biologische Medikament zur Behandlung von Neurodermitis.5 Das bedeutet, dass das Medikament in klinischen Studien am Menschen, einschließlich der für die Zulassung erforderlichen Phase-III-Studien, auf Sicherheit und Wirksamkeit getestet wurde. Es ist derzeit für Erwachsene und Jugendliche (ab 12 Jahren) mit mittelschwerer bis schwerer Neurodermitis zugelassen.

Andere biologische Behandlungen werden untersucht

Andere biologische Behandlungen für Neurodermitis werden derzeit wissenschaftlich untersucht. Einige dieser Behandlungen haben ähnliche Immunziele wie Dupixent, andere wirken anders.

Es ist möglich, dass einige dieser biologischen Behandlungen in Zukunft von der FDA zugelassen werden. Beispielsweise haben die Biologika Nemolizumab, Lebrikizumab und Tralokinumab alle erfolgreiche klinische Studien der Phase 2 und/oder 3 abgeschlossen.2 Andere biologische Behandlungen werden ebenfalls untersucht. Schließlich kann es viele verschiedene biologische Behandlungsmöglichkeiten für diesen Zustand geben.

Off-Label-Biologika

In der Vergangenheit haben einige Ärzte auch Off-Label-Biologika bei Neurodermitis verschrieben. Dies bezieht sich auf Behandlungen, die nicht alle klinischen Studien durchlaufen haben, die für die FDA-Zulassung für atopische Dermatitis erforderlich sind, aber von denen Kliniker glauben, dass sie immer noch helfen könnten.

Bei einigen entzündlichen Erkrankungen wurden bereits von der FDA zugelassene biologische Behandlungen (wie Psoriasis) durchgeführt. Es wurde gehofft, dass einige dieser Behandlungen auch bei atopischer Dermatitis helfen könnten, da sich die zugrunde liegenden Ursachen teilweise überschneiden. Zum Beispiel haben einige Ärzte in der Vergangenheit Menschen mit Neurodermitis TNF-Hemmer wie Etanercept (ein gegen Psoriasis zugelassenes Medikament) verschrieben.6

Mit der Zulassung von Dupixent (und zukünftig möglicherweise auch anderer Biologika) werden Kliniker jedoch wahrscheinlich weniger Biologika verschreiben, die nicht speziell von der FDA für die Behandlung von atopischer Dermatitis zugelassen wurden. Es ist möglich, dass Ärzte Dupixent off-label auch für andere Arten von Ekzemen verschreiben, obwohl es offiziell nur für die atopische Dermatitis-Form des Ekzems von der FDA zugelassen ist.

Wie Biologika funktionieren

Dupixent ist eine Art monoklonaler Antikörper. Im Gegensatz zu den Antikörpern, die Ihr Körper normalerweise als Reaktion auf bestimmte Infektionen produziert, wird Dupixent in einem Labor hergestellt. Es wurde entwickelt, um auf einen bestimmten Rezeptortyp namens Interleukin-4 (IL-4)-Rezeptoruntereinheit alpha.6 . abzuzielen

Da sich die IL-4-Rezeptor-Untereinheit alpha auch auf dem IL-13-Rezeptor befindet, blockiert ihre Blockierung die nachgeschaltete Signalübertragung von Interleukin 4 und Interleukin 13. Beide Moleküle des Immunsystems sollen eine Rolle bei der Auslösung von Entzündungen und Symptomen des Erkrankung. Durch Blockieren dieser Signale kann die Behandlung Ihre Symptome lindern.

Andere in der Entwicklung befindliche Biologika wurden entwickelt, um auf diesen Immunpfad oder ähnliche Immunpfade abzuzielen. Das biologische Nemolizumab soll beispielsweise den Interleukin-31-Rezeptor blockieren. Lebrikizumab zielt auf den IL-13-Signalweg ab.3 Die Idee ist, dass die Blockierung dieser Rezeptoren einen Teil der Immunaktivierung, die zu den Krankheitssymptomen beiträgt, verringern könnte.

Behandlungsalternativen

Bevor Sie mit einem Biologika beginnen, werden Sie wahrscheinlich versuchen, Ihre Krankheit mit anderen Methoden zu kontrollieren. Dazu können Präventionstechniken gehören, um Krankheitsauslöser zu vermeiden. Emollientien, die die Haut feucht halten, sind ebenfalls ein Eckpfeiler der Therapie.

Manche Menschen können ihre Krankheit auch mit Steroidcremes oder mit einer UV-Therapie in den Griff bekommen. Eine weitere Option für Menschen mit mittelschwerer bis schwerer atopischer Dermatitis ist ein verschreibungspflichtiges topisches Arzneimittel namens Calcineurin-Inhibitoren (wie Pimecrolimus und Tacrolimus).1 Diese sind besonders nützlich in Körperbereichen, in denen topische Kortikosteroide im Allgemeinen vermieden werden, wie die Haut um die Augen.

Ärzte werden im Allgemeinen topische Kortikosteroide und/oder Calcineurin-Inhibitoren verschreiben, bevor sie mit Biologika beginnen. Die meisten Fälle sprechen auf diese Behandlungen an und benötigen kein biologisches Arzneimittel. (Die Sicherheit von Dupilumab ist der Sicherheit von hochwirksamen topischen Kortikosteroiden über einen längeren Zeitraum überlegen. Calcineurin-Inhibitoren haben auch eine Black-Box-Warnung, dass Dupilumab dies nicht tut.)

Es gibt auch eine Reihe nichtbiologischer Medikamente, die in der Vergangenheit off-label verwendet wurden. Dazu gehörten die Medikamente Cyclosporin, Azathioprin und Methotrexat. Viele Menschen müssen die Einnahme abbrechen, da sie erhebliche Nebenwirkungen haben können. Biologika erfordern weniger Überwachung als diese Behandlungen und neigen dazu, weniger Nebenwirkungen zu haben.2

Wie Biologika verabreicht werden

Die meisten biologischen Behandlungen können nicht oral eingenommen werden. Dazu gehört auch die von der FDA zugelassene biologische Behandlung Dupixent. In der Regel wird die Behandlung alle zwei Wochen durchgeführt.

Dupixent wird als Injektion in den Fettbereich unter Ihrer Haut verabreicht.7 Ihr Arzt wird Ihnen genaue Anweisungen zur Anwendung geben.

Die meisten Menschen können sich die Injektion selbst verabreichen, nachdem sie gelernt haben, wie es geht. Die Injektion wird normalerweise in einen fettigen Bereich um den Bauch oder die Oberschenkel verabreicht.

Reinigen und trocknen Sie den Bereich vor der Injektion immer. Injizieren Sie niemals in einen Bereich, der vernarbt, empfindlich oder anderweitig beschädigt ist.

Befolgen Sie alle Anweisungen zur Lagerung und Verabreichung sorgfältig. Biologische Behandlungen sind empfindlicher als herkömmliche medikamentöse Behandlungen, und viele müssen im Kühlschrank aufbewahrt werden. Sie funktionieren möglicherweise nicht richtig, wenn sie nicht richtig gehandhabt und gelagert werden.

Können Sie Biologika mit anderen Behandlungen einnehmen?

Im Idealfall können Sie die anderen Behandlungen, die Sie benötigen, reduzieren, wenn Sie ein biologisches Arzneimittel hinzufügen. Zum Beispiel können Sie möglicherweise aufhören, Steroidcremes auf Ihrer Haut zu verwenden.

Bei Bedarf können Sie jedoch in der Regel Biologika mit topischen Steroidcremes kombinieren.7 Möglicherweise müssen Sie auch weiterhin topische Calcineurin-Inhibitoren an bestimmten Körperstellen anwenden. Wenden Sie sich wie immer an Ihren Arzt, um sicherzustellen, dass Sie Ihren vollständigen Behandlungsplan verstehen.

Mögliche Nebenwirkungen

Wie alle Behandlungen haben Biologika mögliche Nebenwirkungen. Einige der häufigeren Probleme mit Dupixent sind:

• Reizung an der Injektionsstelle

• Infektion mit Herpes-simplex-Virus

• Augenprobleme wie verschwommenes Sehen oder Augenrötung, Schmerzen, Trockenheit oder Juckreiz7

Auch allergische Reaktionen sind möglich, die in seltenen Fällen schwerwiegend sein können.

Wenn Sie nach der Behandlung rötliche Striemen auf Ihrer Haut bemerken, wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt. Suchen Sie auch sofort einen Arzt auf, wenn Sie ernsthafte medizinische Symptome wie Atembeschwerden haben.

Da in Zukunft mehr biologische Behandlungen für atopische Dermatitis zur Verfügung stehen, können sie etwas andere Risiken für Nebenwirkungen aufzeigen.

Vorsichtsmaßnahmen

Manche Menschen können bestimmte Biologika nicht sicher einnehmen. Sie und Ihr Arzt werden Ihre spezifische medizinische Situation berücksichtigen, bevor Sie die Behandlung verschreiben. Biologika können die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass Sie bestimmte Arten von Infektionen bekommen, daher sind sie möglicherweise keine gute Option für Sie, wenn Sie bestimmte Immunprobleme haben.7

Bei schwangeren oder stillenden Frauen ist Vorsicht geboten, da die Behandlung bei dieser Personengruppe nicht untersucht wurde.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, ob Sie während der Einnahme von Dupilumab oder anderen Biologika gegen Masern/Mumps/Röteln geimpft werden können. Wegen seiner Auswirkungen auf das Immunsystem sollten Sie während der Einnahme von Dupixent nicht gegen Masern/Mumps/Röteln (MMR) geimpft werden. Sie müssen möglicherweise mit Ihrem Arzt über Ihre Impfanamnese sprechen, bevor Sie mit der Behandlung beginnen.

Dupixent ist derzeit nicht von der FDA für Kinder unter 12 Jahren zugelassen. Es wurde bei jüngeren Kindern nicht gründlich getestet. In einigen Fällen kann Ihr Arzt jedoch die Behandlung bei einem jüngeren Kind als Off-Label-Anwendung empfehlen.

Ein Wort von Verywell

Sie und Ihr Arzt werden Ihre Situation prüfen, um zu sehen, ob Biologika für Sie geeignet sind. Dies hängt von vielen Faktoren ab, wie z. B. Ihren anderen medizinischen Bedingungen, der Schwere Ihrer Krankheit und finanziellen Erwägungen.

Für viele Menschen sind Biologika jedoch eine gute Option, insbesondere wenn Sie Ihre Krankheit nicht in den Griff bekommen haben. Wenn schließlich mehr biologische Behandlungen von der FDA zugelassen werden, haben Sie möglicherweise noch mehr Auswahlmöglichkeiten, wie Sie Ihre Krankheit möglicherweise angehen können.