Was sind Anfallscluster?

Anfallscluster sind Gruppierungen von Anfallsattacken innerhalb einer kurzen Zeitspanne. Obwohl es einige Diskussionen über die genaue Definition dieser Erkrankung gibt, treten diese auf, wenn Sie innerhalb von 24 Stunden mehr als zwei bis drei Anfälle haben.1

Sie treten in schwierigeren Fällen von Epilepsie auf, einer Störung, die die elektrische Signalübertragung des Gehirns und des zentralen Nervensystems (ZNS) beeinflusst. Auch als akute repetitive Anfälle (ARS) oder Crescendo-Anfälle bekannt, treten Anfallscluster hauptsächlich bei Patienten mit refraktärer oder hartnäckiger Epilepsie auf, einer Form, bei der medikamentöse Therapien wirkungslos waren

Skaman306 / Getty Images

Zwischen 20 % und 30 % der Menschen mit Epilepsie erleben Anfallscluster, die zu Krankenhauseinweisungen führen und sowohl die Lebensqualität als auch die Gesamtfunktion erheblich beeinträchtigen.2 Von Natur aus können Anfallscluster schwer zu behandeln sein; Es gibt jedoch mehrere Medikamente, die es einnehmen können.

Am häufigsten werden Medikamente der Benzodiazepin-Familie wie Ativan (Lorazepam), Klonopin (Clonazepam) sowie das speziell für die Erkrankung zugelassene Intranasalspray Nayzilam (Midazolam) verschrieben Beginn von Krampfanfällen.

Anfallscluster-Symptome

Wie bereits erwähnt, repräsentieren Anfallscluster das wiederholte Auftreten von Anfällen innerhalb eines begrenzten Zeitraums. Die Mehrzahl dieser Fälle ist mit fokalen Anfällen verbunden: solche, bei denen die elektrischen Störungen nur bestimmte Teile des Gehirns betreffen. Symptome hierfür sind:

• Unkontrollierte Muskelkrämpfe oder Verspannungen, oft eine Seite des Gesichts oder Körpers.

• Unwillkürliche Muskelbewegungen

• Muskelschwäche und Lähmung nach dem Anfall

• Resteffekte basierend auf dem betroffenen Teil des Gehirns3

Cluster-Attacken können auch als generalisierte Anfälle auftreten, die Störungen in beiden Gehirnhälften implizieren. Diese verursachen:

• Bewusstseinsverlust

• Stürze

• Massive, unkontrollierte Muskelkontraktionen3

Bemerkenswerterweise werden Anfallscluster oft als medizinischer Notfall angesehen, teilweise aufgrund der anhaltenden Auswirkungen der Erkrankung. Unbehandelt können sie führen zu:

• Status epilepticus: Manchmal lebensbedrohlich, dies ist im Wesentlichen ein längerer Anfallszustand (30 oder mehr Minuten), in dem die Person zwischen den Anfällen das Bewusstsein nicht vollständig wiedererlangt. Es kann krampfartig sein, was bedeutet, dass Anfallssymptome sichtbar sind, oder nicht krampfartig, gekennzeichnet durch Verwirrung, Reizbarkeit, Bewusstlosigkeit und manchmal Koma.

• Plötzlicher unerklärlicher Tod bei Epilepsie (SUDEP): In seltenen Fällen sterben Menschen mit Epilepsie ohne erkennbare Ursache, und die SUDEP-Rate ist bei denen mit Anfallsclustern signifikant höher. Das Risiko dieser Erkrankung wird durch regelmäßige Medikamente gemildert.3

Ursachen

Die Ursachen von Anfallsclustern spiegeln in den meisten Fällen die der Epilepsie im Allgemeinen wider. Allerdings kann eine Vielzahl von Erkrankungen zu Epilepsie führen, und die genauen Ursprünge der Erkrankung sind oft unklar. Theres sicherlich eine genetische Komponente; In vielen Fällen wird Epilepsie vererbt, wobei eine Familienanamnese der Erkrankung ein guter Prädiktor für ihre Entwicklung ist.3

Darüber hinaus kann Epilepsie aufgrund von Erkrankungen auftreten, die das Gehirn und den Blutfluss beeinträchtigen, einschließlich:

• Hirntumore

• Schädeltrauma

• Alkoholismus/Entzug vom Alkoholkonsum

• Alzheimer-Erkrankung

• Schlaganfall

• Herzattacke

• Hirnblutung/abnorme Gefäßbildung im Gehirn

• Entzündung im Gehirn (Enzephalitis)3

Bemerkenswerterweise treten Anfallscluster am häufigsten in bestimmten Fällen auf, darunter:

• Hartnäckiger Anfall (Behandlungsresistenter Anfall)

• Hohe Anfallshäufigkeit nach Ausbruch der Epilepsie.

• Jüngeres Alter beim Auftreten von Anfällen1

Schließlich kann diese Bedingung ausgelöst werden durch:

• Störung der Schlafzyklen

• Fieber oder andere Krankheiten

• Verpasste Medikamente oder Dosisänderungen

• Alkoholkonsum

• Menstruation 1

Diagnose

Wie bereits erwähnt, werden Anfallscluster, obwohl es einige Debatten darüber gibt, typischerweise als das Auftreten von zwei bis drei oder mehr Anfällen innerhalb eines Zeitraums von 24 Stunden definiert.1 Diagnostische Ansätze werden also für vermutete Anfallsfälle verwendet. Diese beinhalten in der Regel:

• Körperliche Untersuchung: Der Arzt wird Ihre Krankengeschichte auswerten, wobei er sich auf Ihre Symptome, die Häufigkeit der Anfälle, Ihren Schlafplan sowie andere Fragen zum Gesundheitszustand konzentriert. Wenn Sie Anfälle vermuten, möchten Sie möglicherweise ein Tagebuch führen, das Angriffe und alle Auslöser aufzeichnet.

• Bluttests: Da Anfallscluster oft eine genetische Komponente haben, können Blutproben als Teil der diagnostischen Abklärung entnommen und getestet werden.

• Neurologische Untersuchung: Ein weiterer wichtiger Aspekt der Diagnose ist die Beurteilung der Gehirnfunktion. Dies beinhaltet Tests des Gedächtnisses, der Kognition, der Reflexe und der körperlichen Koordination, und es kann auch eine Untersuchung des Sehens und Hörens umfassen.

• Elektroenzephalographie (EEG): Das EEG gilt als der zuverlässigste Test bei Verdacht auf Epilepsie und ist eine elektrische Aufzeichnung Ihrer Gehirnaktivität. Bei dieser nicht-invasiven Untersuchung werden Elektroden auf Ihrer Kopfhaut platziert, die eine visuelle Darstellung an einen Monitor übertragen. Dies kann im Krankenhaus erfolgen oder in einigen Fällen werden Geräte verwendet, um die Aktivität zu Hause bis zu 72 Stunden lang zu verfolgen.

• Magnetresonanztomographie (MRT): Diese Art der Bildgebung, die auf Radiowellen im Zusammenspiel mit Magnetfeldern beruht, liefert eine detaillierte Darstellung der Struktur des Gehirns. Es kann erforderlich sein, zugrunde liegende Pathologien auszumerzen, die die Anfälle verursachen können.

• Computertomographie (CT): Dies ist eine Art von Röntgen, das eine schnelle Abbildung der inneren Strukturen, einschließlich des Gehirns, ermöglicht. CT-Scans sind zwar nicht so genau wie MRT, aber einfacher durchzuführen und in Notfallsituationen praktisch. Sie sind auch eine gute Option für diejenigen, die eine MRT aufgrund von medizinischen Geräten oder Metallimplantaten möglicherweise nicht tolerieren.

• Positronen-Emissions-Tomographie (PET): Dies ist eine Art der Bildgebung, die besonders effektiv ist, um die Bewegung Ihres Blutes zu verfolgen. Ein radioaktiver Zucker wird in die Venen injiziert, damit Ärzte die Blutbewegungen in Ihrem Gehirn genauer sehen können. Wenn Sie fokale Anfälle haben, können Ärzte den Umfang und die Lage des Schadens besser einschätzen.4

Behandlung

Angesichts der Schwere und Intensität von Anfallsclustern kann die Behandlung alles umfassen, von der Einnahme von Präventionsmedikamenten bis hin zu Epilepsieoperationen. Da die Ursachen unterschiedlich sind, können mehrere Behandlungsansätze versucht werden. Das Ziel ist jedoch immer dasselbe: Krankenhausaufenthalte zu verhindern und die Schwere und Gefahr von Angriffen zu reduzieren.

Antiepileptika

Der am häufigsten angewandte Ansatz bei Anfallsclustern ist die Verwendung von Benzodiazepin-Medikamenten. Diese werden verschrieben, um konsequent als Vorbeugung oder als "Rettungsmedikamente" eingenommen zu werden, um die Schwere nach dem Auftreten zu reduzieren. Auch als "Tranquilizer" bekannt, haben Medikamente dieser Klasse eine entspannende, sedierende und beruhigende Wirkung.

Sie können nach ihren Verabreichungswegen organisiert werden:

• Rektale Medikamente: Diastat (rektales Diazepam) ist ein von der Food and Drug Administration (FDA) speziell für Anfallscluster zugelassenes Medikament. Eine Form von Diazepam, die als Schaum in den Anus injiziert wird, wirkt schnell und ist für Notfallsituationen reserviert.

• Durch den Mund eingenommen: Mehrere Benzodiazepin-Medikamente werden verschrieben, normalerweise als vorbeugendes Mittel zur Behandlung von Anfällen. Dazu gehören Valium (orales Diazepam), Klonopin (Clonazepam) und Ativan (Lorazepam). Da sie geschluckt werden, ist der Beginn langsamer, so dass sie während eines Clusters weniger Nutzen haben.

• Auf die Wangeninnenseite aufgetragen: Mittels bukkaler Methode verabreicht, bei der ein Streifen auf die Wangeninnenseite gelegt wird, kann Midazolam für eine schnelle Wirkung aufgetragen werden. Die Anwendung kann einen bitteren Geschmack im Mund hinterlassen und das Aspirationsrisiko erhöhen, bei dem das Arzneimittel in die Atemwege und Lunge gelangt.

• Mit der Nase inhaliert: Intranasales Diazepam (Valtoco) und Midazolam (Versed) kommen in Geräten, die Medikamente in die Nase spritzen. Diese Verabreichungsform führt zu einem sehr schnellen Beginn, so dass intranasale Zugänge nach Beginn eines Clusters angebracht sind.

• Intramuskuläre Injektionen: Formen von Midazolam und Diazepam können auch durch Injektion in die Muskulatur verabreicht werden. Obwohl einige Risiken von Nebenwirkungen, einschließlich Schmerzen an der Injektionsstelle, bestehen, hat sich dieser Ansatz bei der Anwendung in medizinischen Notfallsituationen als sehr wirksam erwiesen.1

Epilepsie Operation

Wenn die Epilepsie schwer und therapieresistent ist, was zu Anfallsclustern führt, können Ärzte eine Operation in Betracht ziehen. Die Idee dieser Ansätze besteht darin, den abnormalen oder beschädigten Teil des Gehirns zu entfernen, der die Wurzel der Cluster-Attacken ist. Hier ist eine kurze Aufschlüsselung der gängigsten Ansätze:

• Fokale resektive Chirurgie: Wenn die Epilepsie in einer bestimmten Region fokal lokalisiert ist, kann eine Operation helfen, die beschädigten Teile zu entfernen. Neurochirurgen sind bestrebt, die kleinstmögliche Portion zu entnehmen, um die neurologische Funktion zu erhalten. Dabei kann auch ein eventuell entstandener Tumor entfernt werden.

• Hemisphärektomie: Epilepsie kann durch eine schwere Beeinträchtigung einer Seite (Hemisphäre) des Gehirns aufgrund einer Reihe schwerer neurologischer Erkrankungen verursacht werden, einschließlich perinataler Schlaganfall und Rasmussens-Enzephalitis (eine Art Entzündung). Diese Operation entfernt beschädigte Teile des Gehirns und trennt die beiden Hälften, um Cluster zu stoppen.

• Callostomie: Einige Arten von Epilepsie können behandelt werden, indem die beiden Gehirnhälften im Wesentlichen getrennt werden. Dabei wird das Corpus callosum durchtrennt, ein dichtes Nervenbündel, das die Hemisphären verbindet.5

• Wärmeablation: Mit einem speziellen Gerät richten Ärzte Laser auf den spezifischen Teil des Gehirns, der die Anfälle verursacht. Dies erzeugt Hitze, die im Wesentlichen problematische Neuronen verbrennt und tötet, was ein weniger invasives Verfahren ist.3

Elektrische Stimulation

Epilepsie kann auch durch elektrische Stimulation des Gehirns mit speziellen, implantierten Geräten behandelt werden. Das 1997 erstmals zugelassene Vagusnerv-Stimulationsgerät, das in den unteren Nacken implantiert wird, gibt in kurzen Abständen Strom ab, der die Bildung von Anfällen verhindert. Es wurde festgestellt, dass dieser Ansatz Angriffe um 20 bis 40 % reduziert.3

Eine neuere Art des elektrischen Stimulationsansatzes, die responsive Stimulation, beruht auf implantierten Sensoren, um zu erkennen, wenn sich Anfallsattacken bilden. Wenn Probleme erkannt werden, geben solche Geräte wie das NeuroPace als Reaktion ein kleines elektrisches Signal ab.3 Dies kann dazu dienen, das Fortschreiten der Erkrankung zu unterbrechen.

Wann sollte man den Arzt anrufen

Während die meisten Angriffe keine Pflege erfordern, ist es wichtig zu wissen, wann man um Hilfe rufen muss. Laut den Centers for Disease Control (CDC) rufen Sie 911 an, wenn:

• Die Person hat danach Schwierigkeiten beim Atmen.

• Es liegt eine Verletzung vor.

• Es kommt zu einer bläulichen Verfärbung der Haut.

• Der Anfall dauert länger als fünf Minuten.

• Es gibt einen zweiten Angriff kurz nach einem ersten.

• Der Anfall geschieht bei einer Person im Wasser.

Anfallsplan

Auch wenn Sie sehr vorsichtig und wachsam sind, können Angriffe unvorhersehbar sein, daher lohnt es sich, vorbereitet und vorsichtig zu sein. Es ist wichtig, sowohl für jemanden, der an der Krankheit leidet, als auch für einen Partner oder eine geliebte Person, einen Anfallsplan zu haben. Das heisst:

• Erste Hilfe zugänglich haben

• Guter Zugang zu antiepileptischen Notfallmedikamenten

• Sicherstellen, dass Sie oder die Person mit Epilepsie einen sicheren Ort haben, um sich zu erholen

• Bereit sein, 9112 anzurufen

Bewältigung

Angesichts der Tatsache, wie störend und schwerwiegend Anfallscluster sein können und dass die Bewältigung dieser Angriffe kein einfacher Prozess ist, können die Menschen mit erheblichen emotionalen und psychologischen Folgen konfrontiert werden. Tatsächlich haben Studien gezeigt, dass sowohl diejenigen mit dieser Erkrankung als auch ihre Betreuer eine geringere Lebensqualität und höhere Raten von Depressionen und Angstzuständen haben.6

Was können Sie also tun, wenn Sie oder Ihre Angehörigen diese emotionalen und psychologischen Auswirkungen erleben?

• Ziehen Sie eine Therapie in Betracht: Die Zusammenarbeit mit einem Fachmann kann Ihnen helfen, das Stigma und die Belastung, die mit Ihrer Erkrankung verbunden sind, anzugehen.

• Suchen Sie Unterstützung: Selbsthilfegruppen und Online-Communitys können auch denjenigen helfen, die Schwierigkeiten haben; Es ist immer hilfreich, Erfahrungen auszutauschen. Patientenvertretungsorganisationen wie die Epilepsy Foundation können ebenfalls ausgezeichnete Ressourcen für Hilfe und Informationen sein.

• Kommunizieren: Sprechen Sie mit Ihrer Familie, Freunden und Kollegen über Ihren Zustand, wenn Sie sich dabei wohl fühlen. Wissen Sie, dass sie helfen wollen.

Andere Aspekte des täglichen Lebens können ebenfalls Pflege erfordern, einschließlich:

• Autofahren: Wenn Sie an Epilepsie leiden, wird Ihnen in vielen Bundesstaaten und im District of Columbia kein Führerschein ausgestellt, es sei denn, Sie können nachweisen, dass Sie für längere Zeit frei von Anfällen sein können. Einige Staaten erlauben Ihnen, Auto zu fahren, wenn die Symptome des Einsetzens milder sind und Sie das Bewusstsein nicht verlieren.

• Erholung: Bei bestimmten Aktivitäten ist Vorsicht geboten, da ein Anfallscluster zur falschen Zeit katastrophal sein kann. Seien Sie vorsichtig beim Sport, Klettern, Schwimmen und anderen. Auch wenn körperliche Aktivität das Erkrankungsrisiko nicht erhöht, sollten Sie dennoch auf Flüssigkeitszufuhr und Überanstrengung achten.

• In der Schule: Stellen Sie sicher, dass die Lehrer alle Schüler mit Epilepsie kennen und effektiv handeln können, wenn etwas passiert. Kinder mit Anfallsclustern benötigen möglicherweise zusätzliche Unterkünfte von der Schule. Wenn Sie ein Elternteil sind, stellen Sie sicher, dass Sie sich für Ihr Kind einsetzen.

• Arbeiten: Obwohl Sie am Arbeitsplatz aufgrund von Epilepsie gesetzlich nicht diskriminiert werden dürfen, ist Vorsicht geboten. Insbesondere Antiepileptika können Nebenwirkungen verursachen, die die Arbeit beeinträchtigen, und Ihre Kollegen müssen möglicherweise auf mögliche Anfälle achten.

• Schwangerschaft: Eine Person mit Epilepsie kann sicher Kinder gebären. Es besteht jedoch eine kleine, aber nicht unerhebliche Chance, es weiterzugeben. Die Dosierung von Medikamenten muss während dieser Zeit möglicherweise geändert werden. Informieren Sie daher Ihren Geburtshelfer über Ihre Epilepsiebehandlung

Ein Wort von Verywell

Das Leben mit Anfallsclustern kann sehr schwierig sein. Obwohl es keine einfache, unkomplizierte Heilung für Anfallscluster gibt, sind die Behandlungen besser und effektiver als je zuvor. Und da Ärzte immer mehr über Epilepsie und Gehirnfunktion lernen, werden sich diese Behandlungen nur verbessern. Es gibt viele Gründe, Hoffnung zu haben.

So schwer es manchmal auch sein mag, Anfallscluster sind überschaubar. Denken Sie daran: Sie sind damit nicht allein. Mit einem soliden medizinischen Team sowie der Unterstützung von Angehörigen, Familie und Freunden können Sie diese Störung sicherlich in den Griff bekommen.