Darf man nach einem Herzinfarkt zu viel Sport treiben?

Die medizinische Wissenschaft hat seit langem erkannt, dass die Bewegungsarmut nach einem ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI) (Herzinfarkt) ein wesentlicher Risikofaktor für einen frühen Tod ist. Es ist bekannt, dass Menschen, die nach einem Herzinfarkt an formellen kardialen Rehabilitationsprogrammen teilnehmen und dann weiter trainieren, nachdem das formelle Reha-Programm beendet ist, viel länger als Menschen, die inaktiv bleiben (oder werden). Deshalb legen Ärzte, die Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK) behandeln, Wert auf regelmäßige Bewegung.

Die Idee, dass es nach einem Herzinfarkt so etwas wie zu viel Bewegung geben kann, ist neu. Oder besser gesagt, es ist eine Neuformulierung einer alten Idee Vor 50 Jahren wurden Herzinfarktopfer routinemäßig mit wochenlanger Bettruhe behandelt und wurden in der Folge oft zu dauerhaften Invaliden. Dass es nach einem Herzinfarkt so etwas wie zu viel Bewegung geben kann, wird durch eine im August 2014 in den Mayo Clinical Proceedings erschienene Forschungsarbeit erneut aufgeworfen. Dieses Papier legt nahe, dass, während regelmäßige Bewegung nach einem Herzinfarkt das Sterberisiko erheblich und signifikant reduziert, die Vorteile von Bewegung beginnen können, sich umzukehren, sobald ein bestimmter Schwellenwert erreicht ist.

Insbesondere schlagen die Autoren vor, dass Überlebende eines Herzinfarkts, die mehr als etwa 50 Kilometer pro Woche laufen oder zügig mehr als etwa 74 Kilometer pro Woche laufen, ein höheres Sterberisiko haben als Läufer (oder Walker), die weniger als diese Mengen trainieren . (Allerdings geht es ihnen immer noch deutlich besser als Herzinfarktüberlebenden, die sesshaft sind.)

Der Beweis für eine Belastungsschwelle

Diese Beweise stammen aus der National Runners Health Study und der National Walkers Health Study. An diesen Studien nahmen über 100.000 Teilnehmer teil, die eine Reihe von Fragebögen zu ihrer Krankengeschichte und ihren Bewegungsgewohnheiten ausfüllten. Von diesen Teilnehmern berichteten 924 Männer und 631 Frauen, dass sie frühere Herzinfarkte hatten, und dies waren die Personen, die in die Studie aufgenommen wurden.

Hier ist, was die Ermittler herausgefunden haben. Nachdem sie etwa 10 Jahre lang beobachtet wurden, reduzierten Teilnehmer, die bis zu 13 km pro Woche gelaufen oder bis zu 19 km pro Woche gelaufen waren (das ist ungefähr die Entfernung, die eine Person erreichen würde, die die typischen Trainingsrichtlinien nach einem Herzinfarkt befolgt), ihre Herzkrankheit -bedingte Sterblichkeit um 21% im Vergleich zu sesshaften Herzinfarktüberlebenden. Die Sterblichkeit wurde bei Personen, die 816 Meilen gelaufen oder 1223 Meilen pro Woche gelaufen waren, um 24 % reduziert; um 50 % für diejenigen, die 1624 Meilen pro Woche gelaufen oder 2334 Meilen gelaufen sind; und um 63 % bei Personen, die 2431 Meilen pro Woche gelaufen oder 3446 Meilen gelaufen sind.

Bei Überlebenden eines Herzinfarkts, die ihr Training wirklich vorangetrieben haben, bis zu dem Punkt, an dem sie mehr als 50 Kilometer pro Woche gelaufen oder mehr als 74 Kilometer gelaufen sind, wurde jedoch nur eine Verringerung der Sterblichkeit um 12 % festgestellt – was nur etwa die Hälfte des von Menschen, die lediglich den aktuellen Übungsrichtlinien gefolgt sind. Aus dieser Studie geht also hervor, dass der Nutzen bis zu einem gewissen Punkt umso größer ist, je mehr Sport Sie nach einem Herzinfarkt machen. Aber über diesen Punkt hinaus beginnt sich der Sterblichkeitsvorteil der Übung tatsächlich umzukehren, sobald eine scheinbare Belastungsschwelle erreicht ist.

Die Autoren eines Leitartikels, der in derselben Ausgabe der Mayo Clinical Proceedings erschienen ist, spekulierten, dass es möglicherweise so etwas wie eine Überlastungsverletzung des Herzens gibt, bei der zu viel Bewegung tatsächlich die Herzgesundheit beeinträchtigen kann (vielleicht durch die Bildung von Narbengewebe im Herzen und damit einer Kardiomyopathie). ). Wenn ja, dann kann es tatsächlich zu viel Bewegung geben, zumindest bei Menschen, die einen Herzinfarkt erlitten haben.

Ist das wirklich wahr?

Es mag in der Tat stimmen, dass zu viel Bewegung nach einem Herzinfarkt einen Großteil des Nutzens abschwächen kann, den Sie durch regelmäßiges Training erzielen. Es gibt jedoch wichtige Einschränkungen dieser Studie, die es erforderlich machen, ihre Schlussfolgerungen zu relativieren.

Zunächst wurde diese Studie nur mit Fragebogen durchgeführt. Wir müssen die Teilnehmer beim Wort nehmen, wie viel Sport sie gemacht haben und was vielleicht noch wichtiger ist, dass sie tatsächlich einen Herzinfarkt hatten. (Ärzte verwenden den Begriff Herzinfarkt manchmal locker und ungenau, und ihre Patienten können einen falschen Eindruck hinterlassen.) Daher kann die Richtigkeit der Daten selbst in gewisser Weise in Frage gestellt werden. Dies ist natürlich eine inhärente Einschränkung jeder medizinischen Studie, die sich für ihre Daten ausschließlich auf Fragebögen verlässt.

Vielleicht noch wichtiger ist ein Befund, der sichtbar wird, wenn man sich die mit dem Artikel selbst veröffentlichte Datentabelle ansieht. Aus dieser Tabelle geht hervor, dass Überlebende eines Herzinfarkts, die mehr als 50 Kilometer pro Woche gelaufen sind, im Durchschnitt viel jünger waren als Menschen, die weniger liefen. Tatsächlich waren sie nur 51 Jahre alt. Darüber hinaus hatten sie ihren Herzinfarkt offenbar durchschnittlich 13 Jahre bevor sie in diese Studie aufgenommen wurden oder (im Durchschnitt) im Alter von 38 Jahren. Die Autoren des Artikels gehen nicht direkt auf die Auswirkungen dieser Altersdiskrepanz ein.

Wir wissen jedoch, dass Menschen, die in jungen Jahren einen Herzinfarkt erleiden, oft eine relativ aggressive Form der KHK haben und ihre Herzerkrankung progressiver und schwieriger zu behandeln sein kann als bei typischen Patienten mit KHK. Vielleicht wurde der Anstieg der Sterblichkeit bei Menschen, die mehr als 50 Kilometer pro Woche liefen, möglicherweise überhaupt nicht durch die Übung verursacht. Stattdessen war dies vielleicht nur eine andere Population von Herzinfarktpatienten.

Endeffekt

Die Schlagzeilen, die als Ergebnis dieser Studie verbreitet wurden, behaupten, dass zu viel Bewegung nach einem Herzinfarkt tödlich sein kann! Es mag zwar stimmen, dass zu viel Sport nach einem Herzinfarkt die Vorteile des Trainings abschwächen kann, aber wir müssen einige Dinge im Hinterkopf behalten, wenn wir darüber nachdenken, was diese Studie wirklich bedeutet.

Erstens beweist diese Studie nichts; es ist eine zu unvollkommene Studie, um nur eine neue Hypothese aufzustellen, die in prospektiven klinischen Studien getestet werden muss.

Zweitens ist die in dieser Studie offenbar identifizierte Belastungsschwelle, ab der körperliche Betätigung nach einem Herzinfarkt schädlich sein kann, tatsächlich recht hoch. Jeder, der mehr als 50 Kilometer pro Woche läuft oder mehr als 74 Kilometer geht, hat wahrscheinlich sein ganzes Leben um seine Trainingsroutinen herum neu organisiert. Nur sehr wenige Überlebende eines Herzinfarkts trainieren chronisch in der Nähe des Niveaus, das Anlass zur Besorgnis gibt.

Und vor allem, unabhängig davon, ob es nach einem Herzinfarkt so etwas wie zu viel Bewegung gibt, bestätigt diese Studie einmal mehr, dass regelmäßige Bewegung nach einem Herzinfarkt, selbst wenn die meisten Herzinfarkt-Überlebenden nie versuchen würden, sie aufrechtzuerhalten, mit einer wesentlichen Verbesserung verbunden ist bei kardialen Ergebnissen. Regelmäßige Bewegung, das bestätigt diese Studie, ist für Ihre Gesundheit nach einem Herzinfarkt äußerst wichtig.