Übersicht über Nicht-ST-Segment-Myokardinfarkte

Nicht-ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkt (NSTEMI) und ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI) sind beide allgemein als Herzinfarkt bekannt. NSTEMI ist das seltenere der beiden und macht etwa 30 Prozent aller Herzinfarkte aus.

NSTEMI, STEMI und eine dritte Erkrankung namens instabile Angina sind alle Formen des akuten Koronarsyndroms (ACS). ACS seinerseits wird als jeder Zustand definiert, der durch eine plötzliche Verringerung oder Blockierung des Blutflusses zum Herzen verursacht wird.

Arten des akuten Koronarsyndroms

Alle Formen von ACS werden in der Regel durch das Aufreißen von Plaque in einer Koronararterie verursacht, was entweder zu einer teilweisen oder vollständigen Obstruktion des Gefäßes führt. Abhängig von der Schwere der Obstruktion kann das ACS in drei verschiedene Typen eingeteilt werden.

• Instabile Angina pectoris ist der teilweise Riss einer Arterie, der Brustschmerzen verursacht. Im Gegensatz zu einer stabilen Angina (die bei Anstrengung auftritt) kann eine instabile Angina jederzeit auftreten und wird als schwerwiegender angesehen. Instabile Angina pectoris verursacht keine dauerhaften Herzschäden.

• Bei STEMI, der als "klassischer" Herzinfarkt gilt, blockiert die geplatzte Plaque eine große Koronararterie vollständig oder fast vollständig, was zu einer ausgedehnten Herzschädigung führt.

• Bei NSTEMI, das als "intermediäre" Form des ACS gilt, tritt eine Blockade entweder in einer kleinen Koronararterie auf oder verursacht eine teilweise Obstruktion einer großen Koronararterie. Die Symptome können die gleichen sein wie bei STEMI, aber der Herzschaden ist weitaus weniger umfangreich.

NSTEMI und instabile Angina pectoris entwickeln sich oft innerhalb weniger Stunden bis Monate zu einem „kompletten“ Herzinfarkt.

NSTEMI vs. STEMI

Eine Diagnose von NSTEMI wird normalerweise gestellt, wenn die Person Symptome einer instabilen Angina hat.

Ärzte können STEMI von NSTEMI über Messungen auf einem Elektrokardiogramm (EKG) im sogenannten "ST-Segment" unterscheiden. Unter normalen Bedingungen ist das ST-Segment die flache Linie, die Sie in einem EKG zwischen den Herzschlägen sehen.

Bei einem Herzinfarkt wird das ST-Segment angehoben. Daher hat NSTEMI seinen Namen, weil es keine Hinweise auf eine ST-Strecken-Hebung gibt.

Da NSTEMI den Herzmuskel schädigt, betrachten Ärzte es immer noch als Herzinfarkt (manche könnten sagen, ein "leichter" Herzinfarkt). Trotzdem hat NSTEMI mehr mit instabiler Angina gemein und hat als solche in der Regel bessere Ergebnisse.

NSTEMI führt selten zu STEMI, da sie unterschiedliche Wirkmechanismen haben. NSTEMI tritt eher bei Menschen mit diffuser Koronarerkrankung auf, die häufig eine kollaterale Gefäßentwicklung aufweisen. Menschen mit STEMI haben seltener diese Art von diffuser Erkrankung oder Entwicklung von Kollateralgefäßen.

Notfallbehandlung

Die NSTEMI-Behandlung ist identisch mit der bei instabiler Angina. Bei Herzbeschwerden (Brustenge, klamme Haut, stechende Schmerzen im linken Arm etc.) beginnt der Arzt mit einer intensiven Therapie, um das Herz zu stabilisieren und weiteren Schäden vorzubeugen.

Die Stabilisierung wird sich hauptsächlich auf zwei Dinge konzentrieren: die Beseitigung einer akuten Ischämie und das Stoppen der Blutgerinnselbildung.

Akute Ischämie: In diesem Zustand bekommt das Herz nicht genug Sauerstoff, was zum Zelltod führt. Ärzte beseitigen es teilweise, indem sie Betablocker und hochdosierte Statine verwenden.

Betablocker verhindern Schäden, die durch übermäßiges Adrenalin verursacht werden, während Statine gerissenen Plaque stabilisieren und arterielle Entzündungen reduzieren. Diese Medikamente lindern normalerweise die Herzischämie innerhalb von Minuten.

Sauerstoff und Morphin können verabreicht werden, um die Atmung zu unterstützen und Schmerzen zu lindern.

Stoppen der Bildung von Blutgerinnseln: Dies beinhaltet die Verwendung von Aspirin, Plavix und anderen Medikamenten, um das Blut zu verdünnen und das Verklumpen von Blutplättchen zu verhindern.

Diese Behandlung beinhaltet keine "Clot Busters", die normalerweise bei STEMI verwendet werden und die Dinge verschlimmern können.

Nach der Stabilisierung

Sobald der Patient stabilisiert ist, wird der Arzt beurteilen, ob zusätzliche Eingriffe erforderlich sind. Viele Kardiologen verwenden einen TIMI-Score (Thrombose bei Myokardinfarkt), um das wahrscheinliche Ergebnis für die Person zu bestimmen.

Der TIMI-Score bewertet, ob die Person einen der folgenden Risikofaktoren hat:

• Alter 65 Jahre oder älter

• Vorhandensein von mindestens drei Risikofaktoren für eine koronare Herzkrankheit

• Vorherige Koronarblockade von mehr als 50 %

• ST-Streckenabweichung im Aufnahme-EKG

• Mindestens zwei Angina-Episoden in den letzten 24 Stunden

• Erhöhte Herzenzyme

• Einnahme von Aspirin in den letzten sieben Tagen

Wenn Sie zwei oder weniger Risikofaktoren haben (TIMI-Score 0-2), müssen Sie möglicherweise nicht weiter eingreifen. Wenn der Score höher ist, möchte der Kardiologe möglicherweise eine Herzkatheteruntersuchung mit Angioplastie und Stentimplantation durchführen.

Wenn jemand eine invasive Behandlung ablehnt, wird in der Regel vor dem Verlassen des Krankenhauses ein Stresstest durchgeführt. Wenn dies Anzeichen einer anhaltenden kardialen Ischämie zeigt, wird eine invasive Therapie dringend empfohlen.