ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkt

Als ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI) bezeichnen Kardiologen einen klassischen Herzinfarkt. Es ist eine Art von Myokardinfarkt, bei dem ein Teil des Herzmuskels (Myokard) aufgrund der Behinderung der Blutversorgung in diesem Bereich abgestorben ist.

Das ST-Segment bezieht sich auf den flachen Abschnitt eines Elektrokardiogramms (EKG) und repräsentiert das Intervall zwischen gezackten Herzschlägen. Wenn eine Person einen Herzinfarkt hat, ist dieses Segment nicht mehr flach, sondern erscheint abnormal erhöht.

Typen und Schweregrad

STEMI ist eine von drei Formen des akuten Koronarsyndroms (ACS). ACS tritt auf, wenn eine Plaque innerhalb einer Koronararterie reißt und eine teilweise oder vollständige Obstruktion dieser Arterie verursacht. Die Obstruktion selbst wird durch die Bildung von Blutgerinnseln im Bereich der Ruptur verursacht.

Bei einer Obstruktion leidet der Teil des Herzmuskels, der von dieser Arterie versorgt wird, schnell an Sauerstoffmangel, der als Ischämie bezeichnet wird. Brustschmerzen (Angina pectoris) sind oft die ersten Anzeichen dafür. Wenn die Obstruktion groß genug ist, beginnt ein Teil des Herzmuskels abzusterben, was zu einem Myokardinfarkt führt.

ACS wird nach dem Grad der Obstruktion und der daraus resultierenden Schädigung des Herzmuskels kategorisiert:

• ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI): Wenn eine vollständige Obstruktion einer Koronararterie auftritt, die zum Absterben von Herzmuskelgewebe führt, bezeichnen wir dies als STEMI, die schlimmste Form von ACS.1

• Instabile Angina pectoris: In einigen Fällen bilden sich die Gerinnsel, lösen sich auf und bilden sich während eines Zeitraums von Stunden oder Tagen wieder, ohne eine feste Obstruktion zu verursachen. Wenn dies geschieht, kann die Person auch in Ruhe eine An-Wieder-Aus-Angina erleiden. Diese Art von ACS wird als instabile Angina bezeichnet.

• Nicht-ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkt (NSTEMI): Dies tritt auf, wenn die Obstruktion den Blutfluss nicht vollständig stoppt. Während ein Teil des Zelltods eintritt, überleben andere Teile des Muskels. Es kann als "partieller Herzinfarkt" bezeichnet werden.

Unabhängig von der Klassifizierung eines ACS-Ereignisses gilt es dennoch als medizinischer Notfall, da instabile Angina pectoris und NSTEMI häufig Frühwarnzeichen für einen schweren Herzinfarkt sind.

Symptome

STEMI führt typischerweise zu starken Schmerzen oder Druck in oder um die Brust, die oft in den Nacken, Kiefer, Schulter oder Arm ausstrahlen. Starkes Schwitzen, Atemnot und ein tiefes Gefühl des drohenden Untergangs sind ebenfalls üblich.

Manchmal können die Anzeichen viel weniger offensichtlich sein und sich mit unspezifischen oder generalisierten Symptomen manifestieren, wie zum Beispiel:

• Schmerzen um Schulterblätter, Arm, Brust, Kiefer, linker Arm oder Oberbauch

• Ein schmerzhaftes Gefühl, das als "geballte Faust in der Brust" beschrieben wird

• Beschwerden oder Engegefühl im Nacken oder Arm

• Verdauungsstörungen oder Sodbrennen

• Übelkeit und Erbrechen

• Müdigkeit oder plötzliche Erschöpfung

• Kurzatmigkeit

• Schwindel oder Benommenheit

• Erhöhte oder unregelmäßige Herzfrequenz

• Feuchte Haut

Als allgemeine Faustregel gilt, dass jeder, bei dem ein erhebliches Risiko für einen Herzinfarkt besteht, auf ungewöhnliche Symptome oberhalb der Taille achten sollte.

Diagnose

In den meisten Fällen kann die Diagnose STEMI schnell gestellt werden, sobald die Person in ärztlicher Behandlung ist. Eine Überprüfung der Symptome, begleitet von der Auswertung der ST-Strecke im EKG, reicht in der Regel aus, damit ein Arzt mit der Behandlung beginnen kann. Eine Überprüfung der Herzenzyme kann ebenfalls hilfreich sein, kommt aber normalerweise gut nach Beginn der Akutbehandlung.

Es ist wichtig, die Person so schnell wie möglich zu stabilisieren. Neben Schmerzen und Leiden kann STEMI einen plötzlichen Tod aufgrund von Kammerflimmern (einer schweren Herzrhythmusstörung) oder akuter Herzinsuffizienz (wenn das Herz nicht genug Blut pumpen kann, um den Körper richtig zu versorgen) verursachen.

Nach einem Herzinfarkt kann der Muskel selbst erhebliche bleibende Schäden hinterlassen. Chronische Herzinsuffizienz ist eine häufige Folge davon, ebenso wie das erhöhte Risiko für gefährliche Herzrhythmusstörungen (Herzrhythmusstörungen).

Behandlung

Die Behandlung muss in dem Moment begonnen werden, in dem STEMI diagnostiziert wird. Neben der Verabreichung von Medikamenten zur Stabilisierung des Herzmuskels (einschließlich Morphin, Betablocker und Statin-Medikamente) wird versucht, die blockierte Arterie sofort wieder zu öffnen.

Dies erfordert Geschwindigkeit. Wenn die Arterie nicht innerhalb von drei Stunden nach der Blockierung geöffnet wird, ist zumindest mit einigen bleibenden Schäden zu rechnen. Im Allgemeinen kann ein Großteil des Schadens minimiert werden, wenn die Arterie innerhalb der ersten sechs Stunden nach einem Angriff freigesetzt wird.

Bis zu 12 Stunden können einige Schäden abgewendet werden. Je länger es danach dauert, die Arterie zu entsperren, desto mehr Schaden wird es geben.

Es gibt mehrere Ansätze, um eine arterielle Obstruktion wieder zu öffnen:

• Bei der thrombolytischen Therapie werden gerinnungshemmende Medikamente eingesetzt.

• Angioplastie ist der medizinische Begriff für die chirurgische Reparatur/Wiedereröffnung einer Arterie.

• Beim Stenting wird ein Netzschlauch eingeführt, um die Arterie wieder zu öffnen.

Wenn die akute Phase der Behandlung vorbei ist und die blockierte Arterie wieder geöffnet ist, gibt es noch viel zu tun, um das Herz zu stabilisieren und die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Herzinfarkts zu verringern.

Dies beinhaltet in der Regel eine lange Erholungsphase, einschließlich eines übungsbasierten Rehabilitationsprogramms, einer Ernährungsumstellung und der Verwendung von Antikoagulanzien (Blutverdünnern) und Medikamenten zur Lipidkontrolle.