Mikrovaskuläre koronare Herzkrankheit

Während die koronare Herzkrankheit (KHK) bei Frauen genauso wichtig ist wie bei Männern, können mehrere Faktoren die Diagnose einer KHK bei Frauen erschweren. Einer dieser Faktoren ist die mikrovaskuläre CAD. Bei dieser Erkrankung wird die Koronarangiographie als „Goldstandard“ für die Diagnose von KHK oft als normal fehlinterpretiert.

Während des Krankheitsprozesses, der als Atherosklerose bekannt ist, wird die glatte, elastische Auskleidung einer Koronararterie verhärtet, versteift und geschwollen mit allen Arten von "Grunge", einschließlich Kalziumablagerungen, Fettablagerungen und abnormen Entzündungszellen. Atherosklerose ist typischerweise ein relativ lokalisierter Prozess, der diskrete und lokalisierte Plaques produziert. Diese Plaques, die man sich als große "Pickel" vorstellen kann, die in den Kanal einer Arterie hineinragen, verursachen meistens lokale Blockaden innerhalb der Arterie. (Ihre lokalisierte Natur macht sie für eine Behandlung mit Angioplastie, Stents oder Bypass-Operationen zugänglich.) Patienten mit KHK können nur ein oder zwei Plaques haben oder Dutzende über ihre Koronararterien verteilt haben.

Bei Frauen mit mikrovaskulärer KHK bildet Atherosklerose keine diskreten Plaques, sodass lokale Blockaden fehlen. Stattdessen sind die Plaques bei diesen Frauen diffuser und umfassen bis zu einem gewissen Grad den gesamten Umfang der Arterie, so dass die Auskleidung der Arterie durchgehend verdickt wird. Während es keine diskreten Blockaden gibt, wird der Innenumfang der Arterie diffus schmaler. Bei einer Herzkatheteruntersuchung erscheinen die Koronararterien glatt und im Wesentlichen normal (obwohl sie oft im Durchmesser "klein" erscheinen).

Es wird angenommen, dass die Prognose bei Frauen mit mikrovaskulärer KHK besser ist als bei einer typischen KHK, dies ist jedoch kein gutartiger Zustand. Herzinfarkte und Tod treten auf.

Insbesondere kann eine mikrovaskuläre CAD ein akutes Koronarsyndrom (ACS) verursachen. ACS tritt auf, weil die diffusen Plaques erodieren und reißen können (genau wie diskrete Plaques bei typischeren CAD), wodurch das Blut in der Arterie gerinnt und eine plötzliche Arterienblockade entsteht. Wird das Gerinnsel dann mit Gerinnsel auflösenden Medikamenten aufgelöst, zeigt die nachfolgende Herzkatheteruntersuchung in der Regel die darunter liegenden "normalen" Koronararterien, die für die KHK typisch sind, und verwirren damit den Kardiologen.

Wie wird mikrovaskuläre CAD diagnostiziert?

Die Diagnose der mikrovaskulären CAD kann mit einer relativ neuen Technik namens intravaskulärer Ultraschall (IVUS)-Bildgebung definitiv gestellt werden. IVUS (die während der Katheterisierung nicht routinemäßig durchgeführt wird und in vielen Krankenhäusern nicht einmal verfügbar ist) erfordert das Einführen eines speziellen Katheters in die Koronararterie, der Ultraschall (d. h. Echokardiographie) verwendet, um die Wand der Arterie von innen sichtbar zu machen. Auf diese Weise können die diffusen Plaques der mikrovaskulären CAD identifiziert werden. In einer kürzlich durchgeführten Studie wurden bei mehr als der Hälfte der Frauen mit Angina-Symptomen mit "normalen" Koronararterien solche diffusen Plaques mit IVUS identifiziert.

Das Vorhandensein von mikrovaskulärer CAD kann durch Messung der Fähigkeit der Koronararterien, sich als Reaktion auf ein Medikament namens Acetylcholin zu erweitern, geschlossen werden. Die relativ steifen Arterien, die bei mikrovaskulärer CAD beobachtet werden, können sich nicht normal erweitern.

Der Verdacht auf MicrovascularCAD sollte bei jeder Frau bestehen, die an Angina pectoris oder ACS litt, aber bei Herzkatheteruntersuchung „normale“ Koronararterien hat.

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Behandlung von MicrovascularCAD

Da die Verengung der Koronararterien bei mikrovaskulärer CAD diffus ist, sind Therapien, die auf die Linderung lokalisierter Obstruktionen abzielen, wie Angioplastie, Stents und Bypass-Operationen, im Allgemeinen nicht anwendbar. Stattdessen muss die Therapie medizinisch sein. Die optimale Behandlung für diese Erkrankung muss noch definiert werden, aber ein mehrgleisiger Ansatz scheint derzeit der beste zu sein und sollte eine aggressive Modifikation der Risikofaktoren, eine Therapie zur Verringerung des Gerinnungsrisikos (Aspirin) und Medikamente zum Schutz des Herzmuskels selbst umfassen (Betablocker und möglicherweise ACE-Hemmer). Die Forscher haben sich nun auf die mikrovaskuläre CAD konzentriert, und ein besseres Verständnis dieser Erkrankung und ihrer Behandlung ist in absehbarer Zeit sehr wahrscheinlich.

In der Zwischenzeit sollten Sie und Ihr Arzt wissen, dass Ihre Arbeit noch nicht abgeschlossen ist, wenn Sie eine Frau sind, die an Angina pectoris ähnliche Brustschmerzen hatte, aber Ihre Herzkatheteruntersuchung "normale" Koronararterien gezeigt hat. In diesem Setting schließt eine „normale“ Angiographie-Untersuchung ein kardiales Problem nicht aus. Stattdessen bedeutet dies, dass weitere Untersuchungen erforderlich sind, um die Ursache Ihrer Symptome zu finden.