Restenose nach Angioplastie und Stenting

Restenose bezieht sich auf eine allmähliche Wiederverengung einer Koronararterie, nachdem eine Blockierung mit Angioplastie und Stentimplantation behandelt wurde. Wenn eine Restenose auftritt, geschieht dies normalerweise innerhalb von 3 bis 12 Monaten nach dem Eingriff.1 Da die Restenose die Arterie wieder verengt, kehren die Symptome der Angina häufig zurück.

Restenose wurde in den allerersten Tagen der Angioplastie als Problem erkannt und trat bei 40 bis 50 Prozent der Menschen auf, die nur mit Angioplastie behandelt wurden.1 Tatsächlich wurden Stents in erster Linie entwickelt, um die Häufigkeit zu reduzieren der Restenose.

Stents sind dabei weitgehend erfolgreich. Bereits mit der ersten Generation von Bare-Metal-Stents (BMS) konnte die Restenose-Inzidenz deutlich reduziert werden (auf etwa 20 bis 30 Prozent in 12 Monaten). noch weiter. Bei DES werden die Stents mit Medikamenten beschichtet, die das Gewebewachstum hemmen, das zur Restenose führt.

Die erste Generation von DES reduzierte die Inzidenz der Restenose nach fünf Jahren auf etwa 15 Prozent. Neuere DES haben die Restenoserate noch weiter reduziert, auf etwa 5 bis 7 Prozent nach fünf Jahren.2

Was verursacht Restenose?

Angioplastie (und Stentimplantation, da sie immer von einer Angioplastie begleitet wird) ist eine Form des Gewebetraumas. Während der Angioplastie wird ein Katheter, der einen entleerten Ballon trägt, über eine atherosklerotische Plaque in einer Koronararterie geführt, und dann wird der Ballon aufgeblasen. Durch das Aufblasen des Ballons wird die Plaque komprimiert, wodurch die Öffnung der Arterie erweitert wird. Ein Stent, ein System von winzigen Streben, wird dann an der Stelle der Angioplastie aufgeweitet, um zu verhindern, dass die aufgeweitete Arterie wieder nach unten kollabiert. Die Kompression (oder Zertrümmerung, wenn Sie es vorziehen) der Plaque ist kein sanfter Prozess und verursacht praktisch immer ein Trauma an der Blutgefäßwand.

Restenose tritt als Folge von Gewebewachstum an der Behandlungsstelle auf. Man kann sie sich fast als Folge eines Heilungsprozesses nach einem lokalisierten Trauma der Angioplastie vorstellen.3 Die Endothelzellen, die normalerweise die Koronararterie auskleiden, proliferieren an der Stelle des Traumas. Wenn diese Proliferation von Endothelzellen zu stark wird, können die Zellen das Blutgefäß an der Stelle des Stents verstopfen.

Eine Restenose kann auch als Folge einer wiederkehrenden Arteriosklerose auftreten, dem Prozess, der die Koronararterienblockade überhaupt verursacht hat. Eine durch Atherosklerose verursachte Restenose tritt relativ lange nach dem Eingriff ein Jahr oder länger auf. Die typischere Restenose, die normalerweise innerhalb von 6 Monaten und fast immer innerhalb von 12 Monaten nach dem Eingriff auftritt, wird normalerweise durch das Wachstum von Endothelgewebe verursacht.3

Restenose versus Thrombose

Restenose ist nicht gleichzusetzen mit der gefürchteten Stentthrombose, dem plötzlichen Verschluss eines Stents durch die Bildung eines Blutgerinnsels. Eine Stentthrombose ist in der Regel eine Katastrophe, da sie oft zu einer plötzlichen und vollständigen Blockade der Koronararterie führt. Das Thromboserisiko ist in den ersten Wochen oder Monaten nach der Stentimplantation am höchsten, wird aber durch die Einnahme von thrombozytenhemmenden Medikamenten stark reduziert.1

Es besteht auch ein kleines, aber reales Risiko für eine späte Stentthrombose (Thrombose tritt ein Jahr oder länger nach dem Einsetzen des Stents auf) und in den letzten Jahren hat sich gezeigt, dass Thrombozytenaggregationshemmer für mindestens ein Jahr und wahrscheinlich noch länger eingenommen werden sollten. Der beste Weg, eine späte Stentthrombose zu verhindern, bleibt jedoch umstritten.

Wie wird Restenose behandelt?

Während die Verwendung von DES das Auftreten von Stent-Restenose stark reduziert hat, hat es das Problem nicht beseitigt.

Wenn eine Restenose auftritt und Symptome einer Angina pectoris hervorruft, umfasst die Behandlung in der Regel ein wiederholtes Verfahren, typischerweise das Einsetzen eines zweiten Stents an derselben Stelle.3 Eine medizinische (nichtinvasive) Therapie der Angina ist ebenfalls eine Alternative. Eine Koronararterien-Bypass-Operation ist eine weitere Option für Menschen mit Stent-Restenose, insbesondere wenn die Restenose nach einem zweiten Stent erneut auftritt.

Zusammenfassung

Restenose war ursprünglich die Haupteinschränkung bei der Verwendung von Angioplastie und Stents bei koronaren Herzkrankheiten. Da sich die Stent-Technologie verbessert hat, wurde Restenose nun als Problem stark eingeschränkt. Die Verwendung moderner Stents hat jedoch ein weiteres Managementproblem bei der Behandlung von koronaren Herzkrankheiten, die Stentthrombose, mit sich gebracht. Der beste Weg, um das Risiko dieses neuen Problems zu verringern, wird noch ausgearbeitet.