Die Verbindung zwischen rheumatoider Arthritis und Herzerkrankungen

Menschen mit rheumatoider Arthritis (RA) haben ein doppelt so hohes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) als die Allgemeinbevölkerung, wobei das CVD-Risiko sogar höher ist als das von Menschen mit Typ-2-Diabetes.1

Der kausale Zusammenhang zwischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen und rheumatoider Arthritis ist komplex und scheint mit mehreren Faktoren zusammenzuhängen, darunter traditionellen kardiovaskulären Risikofaktoren (Hypertonie, Fettleibigkeit, Rauchen, Diabetes, hoher Cholesterinspiegel) sowie dem Schweregrad der RA.

Herz-Kreislauf-Risiko und rheumatoide Arthritis

Seit vielen Jahren untersuchen Forscher den Zusammenhang und ob kardiovaskulären Risikofaktoren bei Menschen mit entzündlichen Arthritisarten genügend Aufmerksamkeit geschenkt wird. Die Forschung weist nun darauf hin, dass rheumatoide Arthritis selbst ein unabhängiger Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist. Zu den Ergebnissen, die Forscher enthüllt haben, gehören:

• Es besteht ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die früh im Krankheitsverlauf der rheumatoiden Arthritis auftreten, die sogar vor dem Ausbruch der Krankheit auftreten können.

• Entzündungen spielen eine Schlüsselrolle bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen und RA ist eine entzündliche Erkrankung. Je schwerer Ihre RA, desto mehr Entzündungen haben Sie.2

• Obwohl es einige „Schwere-Indizes“ gibt, um den Schweregrad der RA in den ersten zwei Jahren nach der Diagnose zu bestimmen, haben die Daten gezeigt, dass sie unzuverlässig sind.3 Patienten sollten mit Ärzten zusammenarbeiten, um den Schweregrad und die Behandlungsoptionen in Bezug auf das CVD-Risiko zu bestimmen.

• Menschen mit rheumatoider Arthritis scheinen eine beschleunigte Arteriosklerose zu haben, die selbst als entzündliche Erkrankung gilt. Es kann sein, dass der Entzündungsprozess der rheumatoiden Arthritis zusammen mit einem Überschuss an proinflammatorischen Zytokinen (häufig bei rheumatoider Arthritis) zur Bildung von Plaque beiträgt.

• Die autoimmunvermittelte Entzündung der rheumatoiden Arthritis trägt zu einer erhöhten endothelialen Dysfunktion, oxidativem Stress und der Aktivierung und Migration von Leukozyten (weißen Blutkörperchen) in Blutgefäßen bei.2 Die Adhäsion von Leukozyten an das Gefäßendothel (Gewebe in Blutgefäßen) ist das Unterscheidungsmerkmal charakteristisch für den Entzündungsprozess.

• Herzinfarkt ist nicht das einzige Risiko. Eine Studie des Journal of the American Heart Association mit mehr als 300.000 Menschen ergab, dass RA auch das Risiko einer Herzinsuffizienz erhöht.4

• CVD mit RA ist ein Doppelschlag: Systemische Entzündungen in Verbindung mit RA in Kombination mit kardiovaskulären Risikofaktoren, die mit dem Lebensstil verbunden sind, können zu CVD beitragen.5 Zum Beispiel metabolisches Syndrom durch Übergewicht, Insulinresistenz, ein hoher Zucker- / Fettgehalt Diät und geringe Fitness führen von selbst zu systemischen Entzündungen, aber in Kombination mit der Entzündung von RA wird der entzündliche Zustand gefährlicher.

Etwa die Hälfte aller Todesfälle bei Menschen mit rheumatoider Arthritis ist mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden. Die kardiovaskuläre Mortalität ist bei Patienten mit rheumatoider Arthritis im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung um 50 Prozent und das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen um 48 Prozent erhöht.2

Das höchste Risiko für kardiovaskuläre Sterblichkeit haben Menschen, die seit langem an rheumatoider Arthritis leiden, solche mit extraartikulären Manifestationen (die Krankheit betrifft mehr als nur die Gelenke) sowie solche mit Rheumafaktor und Anti-CCP (Autoantikörpern). Das Management des Risikos ist unerlässlich.

Management des kardiovaskulären Risikos bei RA

2009 stellte EULAR (Europäische Liga gegen Rheumatismus) eine Arbeitsgruppe zusammen, um ärztliche Empfehlungen für das Management des kardiovaskulären Risikos bei Menschen mit rheumatoider Arthritis (ankylosierende Spondylitis und Psoriasis-Arthritis, auch entzündliche Erkrankungen) vorzulegen. Die Empfehlungen wurden 2015/2016 aktualisiert.

Es gibt drei übergreifende Prinzipien von EULAR und 10 Empfehlungen.

Übergeordnete Prinzipien:

Die 1. Ärzte müssen sich des höheren Risikos für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Menschen mit rheumatoider Arthritis im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung bewusst sein.

2. Der Rheumatologe sollte sicherstellen, dass bei Patienten mit rheumatoider Arthritis und anderen entzündlichen Gelenkerkrankungen ein Risikomanagement für kardiovaskuläre Erkrankungen durchgeführt wird.

3. Die Anwendung von NSAIDs (nichtsteroidalen Antirheumatika) und Kortikosteroiden sollte gemäß den spezifischen Empfehlungen von EULAR und ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society) erfolgen.

Die 10 Empfehlungen beinhalten:

Die 1. Krankheitsaktivität sollte bei rheumatoider Arthritis, ankylosierender Spondylitis und Psoriasis-Arthritis optimal kontrolliert werden, um das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu senken.

Die 2. Risikobewertung für Herz-Kreislauf-Erkrankungen wird Patienten mit rheumatoider Arthritis, ankylosierender Spondylitis oder Psoriasis-Arthritis mindestens alle fünf Jahre und möglicherweise nach jeder größeren Änderung der Behandlung empfohlen.

Die 3. Risikoabschätzung für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Menschen mit rheumatoider Arthritis, ankylosierender Spondylitis oder Psoriasis-Arthritis sollte gemäß den nationalen Richtlinien und dem SCORE-Vorhersagemodell für CVD-Risiken durchgeführt werden, wenn keine Richtlinien vorliegen.7

4. Gesamtcholesterin und High-Density-Lipoprotein-Cholesterin sollten bei der kardiovaskulären Risikobewertung von rheumatoider Arthritis, ankylosierender Spondylitis und Psoriasis-Arthritis verwendet werden und Lipide sollten gemessen werden, wenn die Krankheitsaktivität stabil ist oder sich in Remission befindet. Nicht nüchterne Lipide sind akzeptabel.

Die 5. Modelle zur Vorhersage des kardiovaskulären Risikos sollten für Menschen mit rheumatoider Arthritis durch Multiplikation mit 1,5 angepasst werden.

Das 6. Screening auf asymptomatische atherosklerotische Plaques mittels Karotis-Ultraschall kann als Teil der kardiovaskulären Risikobewertung bei Patienten mit rheumatoider Arthritis in Betracht gezogen werden.

Die 7. Empfehlungen zum Lebensstil sollten gesunde Ernährung, regelmäßige Bewegung und die Raucherentwöhnung betonen.

Das 8. Risikomanagement für kardiovaskuläre Erkrankungen sollte gemäß den nationalen Leitlinien für rheumatoide Arthritis, ankylosierende Spondylitis und Psoriasis-Arthritis durchgeführt werden. Antihypertensiva und Statine können wie in der Allgemeinbevölkerung verwendet werden.

Die 9. NSAR sollten bei rheumatoider Arthritis und Psoriasis-Arthritis mit Vorsicht verschrieben werden, insbesondere bei Personen mit bekannter Herz-Kreislauf-Erkrankung oder bekannten Risikofaktoren.

10. Bei längerer Behandlung sollte die Kortikosteroiddosis niedrig gehalten und bei Remission oder geringer Krankheitsaktivität ausgeschlichen werden. Die Weiterbehandlung von Kortikosteroiden sollte regelmäßig überdacht werden.

Andere RA/CVD-Risikomanagementfaktoren

Typische RA-Medikamente der ersten Wahl können helfen. Die Daten zeigen eine protektive Wirkung von nicht-biologischen krankheitsmodifizierenden Antirheumatika (DMARDs) und Biologika auf kardiovaskuläre Ereignisse bei Patienten mit RA.8

Auch die Faktoren des gesunden Menschenverstands können nicht unterschätzt werden, denn abgesehen von der Einnahme von verschriebenen Medikamenten ist der Lebensstil der einzige Faktor, den jeder RA-Patient kontrollieren kann. Alle der folgenden haben nachweislich entzündungshemmende Vorteile im Körper:5

• Eine intelligente Diät. Pflanzliche Lebensmittel, ballaststoffreiche Lebensmittel und Lebensmittel mit einem hohen Anteil an gesunden Fetten (z. B. aus Fisch, Avocados, Olivenöl und Nüssen).

• Regelmäßige körperliche Aktivität. Selbst zügiges Gehen reicht aus, um Vorteile zu erzielen. Regelmäßiges Krafttraining kann helfen, die Gelenke zu entlasten.

• Stressbewältigung. Entspannungstechniken wie Meditation, Achtsamkeit und tiefes Atmen können helfen.

• Rauchen verboten. Und überwachen Sie, wie viel Alkohol Sie konsumieren.

Übung kann für einige RA-Patienten schmerzhaft sein. Der Schlüssel ist, eine Aktivität zu finden, die Sie selbst für fünf Minuten ausführen können, und diese nach Möglichkeit zu steigern. Die Forschung zeigt, dass Bewegung die Arthritis-Symptome im Laufe der Zeit verbessert. Das American College of Rheumatology empfiehlt allen Arthritis-Patienten regelmäßige körperliche Aktivität.9

Ein Wort von Verywell

Viel zu lange wurde das erhöhte Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Menschen mit rheumatoider Arthritis übersehen und unterschätzt. Das Risiko, das durch Bluthochdruck, Fettleibigkeit, Rauchen, geringe Fitness und erhöhte Blutfettwerte entsteht, sowie der bei rheumatoider Arthritis anhaltende Entzündungsprozess sollten nicht ignoriert werden.

Es besteht ein Bedarf, dass Rheumatologen und Hausärzte zusammenarbeiten, um kardiovaskuläre Risikofaktoren und Krankheitsaktivität im Zusammenhang mit rheumatoider Arthritis zu kontrollieren. Sprechen Sie mit Ihren Ärzten über alle Schritte, die Sie unternehmen können, um Ihr Herzerkrankungsrisiko bei der Behandlung Ihrer RA zu senken.