Kann die Menstruation das HIV-Risiko einer Frau erhöhen?

Das HIV-Risiko ist von Männern zu Frauen viel höher als von Frauen zu Männern, was zum großen Teil auf die Anfälligkeit der Vagina, des Gebärmutterhalses und (möglicherweise) der Gebärmutter zurückzuführen ist. Im Vergleich zum Penis gibt es im weiblichen Fortpflanzungstrakt (FRT) nicht nur eine größere Gewebeoberfläche, sondern Veränderungen in der Biologie können die Schleimhautgewebe, die die FRT auskleiden, oft noch anfälliger für Infektionen machen.

Während die Schleimhäute der Vagina viel dicker sind als das Rektum, mit etwa einem Dutzend überlappender Schichten von Epithelgewebe, die eine leichte Barriere vor einer Infektion darstellen, kann HIV immer noch durch gesunde Zellen in den Körper gelangen. Darüber hinaus ist der Gebärmutterhals, der dünnere Schleimhäute als die Vagina hat, mit CD4+-T-Zellen ausgekleidet, genau den Immunzellen, die HIV bevorzugt angreift.

Viele Dinge können die Anfälligkeit einer Frau für HIV erhöhen, einschließlich bakterieller Vaginose (die die Vaginalflora verändern kann) und Gebärmutterhalsektopie (auch als "unreifer" Gebärmutterhals bekannt).

Aber zunehmende Beweise haben auch gezeigt, dass hormonelle Veränderungen, entweder natürlich vorkommend oder induzierte, eine Schlüsselrolle bei der Erhöhung des Potenzials einer Frau für eine HIV-Infektion spielen.

Menstruation und HIV-Risiko

Eine Studie aus dem Jahr 2015 von Forschern der Geisel School of Medicine der Dartmouth University deutete darauf hin, dass hormonelle Veränderungen während des normalen Menstruationszyklus HIV und andere sexuell übertragbare Infektionen (STIs) ein „Fenster der Gelegenheit“ für eine Infektion bieten.

Sowohl die angeborene (natürliche) als auch die adaptive (nach einer früheren Infektion erworbene) Immunfunktion wird bekanntermaßen durch Hormone reguliert. Während der Menstruation wirken die beiden Hormone, die die Bedingungen für Befruchtung und Schwangerschaft optimieren sollen, Östradiol und Progesteron direkt auf die Epithelzellen, Fibroblasten (Zellen im Bindegewebe) und Immunzellen, die die FRT auskleiden. Dadurch wird die Immunantwort gedämpft und das Risiko einer HIV-Infektion deutlich erhöht.

Wenn sie bestätigt wird, kann die Studie dazu beitragen, den Weg für Therapien zu ebnen, die die antivirale Aktivität besser verbessern und/oder sexuelle Praktiken beeinflussen (d.

Wechseljahre und HIV-Risiko

Umgekehrt hat eine weitere Studie des University Pittsburgh Medical Center aus dem Jahr 2015 gezeigt, dass Änderungen der FRT zu einem erhöhten HIV-Risiko bei postmenopausalen Frauen beitragen können.

Es ist allgemein bekannt, dass die Immunfunktion des unteren Genitaltrakts während und nach der Menopause schnell abnimmt, mit einer Verdünnung des Epithelgewebes und einer deutlichen Abnahme der Schleimhautbarriere. (Die Schleimhaut, von der bekannt ist, dass sie ein Spektrum an antimikrobiellen Mitteln enthält, wird durch Sekrete aus dem oberen FTR unterstützt, die den unteren Genitaltrakt nachgelagerten Schutz bieten.)

Die Forscher rekrutierten 165 asymptomatische Frauen, darunter postmenopausale Frauen; Frauen vor der Menopause, die keine Verhütungsmittel einnehmen; und Frauen, die Verhütungsmittel erhielten, und maß die HIV-Anfälligkeit durch Vergleich der durch Spülung gewonnenen Zervikovaginalflüssigkeiten. Mit HIV-spezifischen Testverfahren fanden sie heraus, dass Frauen nach der Menopause dreimal weniger "natürliche" Anti-HIV-Aktivität aufwiesen (11% vs. 34%) als jede der beiden anderen Gruppen.

Obwohl die Schlussfolgerungen durch das Design und die Größe der Studie begrenzt sind, deutet dies darauf hin, dass hormonelle Veränderungen während und nach der Menopause ältere Frauen einem erhöhten HIV-Risiko aussetzen können. Daher sollte mehr Wert auf eine sicherere Sexualerziehung für ältere Frauen gelegt und sichergestellt werden, dass HIV- und andere STI-Screenings weder vermieden noch verzögert werden.

Hormonelle Kontrazeptiva und HIV-Risiko

Die Beweise dafür, dass hormonelle Kontrazeptiva das HIV-Risiko einer Frau erhöhen können, waren widersprüchlich, entweder durch orale oder injizierbare Verhütungsmittel. Eine solide Metaanalyse von 12 Studien, die acht in der Allgemeinbevölkerung und vier unter Hochrisiko-Frauen durchgeführt wurden, zeigte einen moderaten, allgemeinen Anstieg des HIV-Risikos bei Frauen, die das langwirksame injizierbare Depot-Medroxyprogesteronacetat (DPMA, auch bekannt als Depo-Provera) verwenden. Für Frauen in der Allgemeinbevölkerung wurde das Risiko als geringer angesehen.

Die Analyse, an der über 25.000 weibliche Teilnehmer teilnahmen, zeigte keinen greifbaren Zusammenhang zwischen oralen Kontrazeptiva und dem HIV-Risiko.

Obwohl die Daten als unzureichend angesehen werden, um einen Abbruch der DPMA-Nutzung vorzuschlagen, empfehlen die Forscher, dass Frauen, die nur Gestagen-Injektionen verwenden, über die Unsicherheit in Bezug auf das DPMA- und HIV-Risiko aufgeklärt und dazu ermutigt werden, Kondome zu verwenden und andere präventive Strategien zu erkunden, wie z HIV-Präexpositionsprophylaxe (PrEP).