Wie Genitalvergießen das HIV-Risiko erhöht

Wenn Sie HIV haben, ist die Virusausscheidung das Vorhandensein des Virus im Sperma oder Vaginalsekret (genitale Ausscheidung) oder im Mund (orale Ausscheidung).

Die Virusausscheidung wird mit HIV-Medikamenten reduziert, kann jedoch auch dann auftreten, wenn Sie Ihre HIV-Behandlung wie verordnet durchführen, und die Virusausscheidung erhöht das Risiko einer HIV-Übertragung auf einen nicht infizierten Partner.

Wie es zur Ablösung des Genitaltrakts kommt

Shedding bezieht sich auf die Virusfreisetzung aus der Wirtszelle, die es infiziert hat. Dies kann auf zwei Arten geschehen durch Prozesse, die als Knospung und Apoptose bekannt sind:

• Knospung: Ein Stadium im HIV-Lebenszyklus, in dem das Virus Bestandteile der Membran aus einer infizierten Zelle abfängt, um seine eigene äußere Hülle zu bilden. Es kann dann als frei zirkulierendes Virus aus dem Wirt austreiben.

• Apoptose: Auch bekannt als Zellselbstmord, ist dies der Prozess des Zelltods. Bei den meisten Infektionen zerstört die Apoptose ein eindringendes Virus zusammen mit der Wirtszelle selbst. Bei HIV zwingt das Virus eine Zelle jedoch zur Apoptose, um ihre Nachkommen (mehr Kopien des HIV-Virus) in den Körperkreislauf freizusetzen.

Eine HIV-Ausscheidung kann im Genitaltrakt erfolgen, jedoch nicht im Blut, wo es sonst möglicherweise nicht nachweisbar wäre. Es gibt Hinweise darauf, dass zwei Faktoren dazu beitragen können: die Variabilität von HIV innerhalb der Zellen unseres Körpers und die Variabilität der HIV-Medikamentenkonzentrationen in verschiedenen Geweben des Körpers.

Ausscheidung des Genitaltrakts und HIV-Variabilität

Wenn Sie eine HIV-Therapie anwenden und Ihre Medikamente wie verschrieben einnehmen, würden Sie denken, dass Ihr Risiko, das Virus an andere weiterzugeben, gering wäre, oder? In den meisten Fällen haben Sie Recht, aber es gibt Fälle, in denen das Virus in Sekreten vorhanden ist, insbesondere wenn Sie eine hohe Viruslast in Ihrem Blut haben.

Eine der frühesten Enthüllungen fand im Jahr 2000 statt, als entdeckt wurde, dass der HIV-Stamm von einem Körperteil zum nächsten variieren kann. Nach Untersuchungen der langjährigen Multicenter AIDS Cohort Study (MACS) wurde bei einigen HIV-Infizierten eine genetische Variation des Virus im Blut und eine andere im Samen nachgewiesen.

Die Studie untersuchte außerdem die Muster des Haarausfalls unter den Forschungsteilnehmern. In einigen Fällen war das Ausscheiden ein kontinuierlicher Prozess, der sowohl im Blut als auch im Sperma stattfand. In anderen war es intermittierend und fand hauptsächlich im Genitaltrakt statt. In anderen gab es noch gar keinen Abwurf.

Was diese Ergebnisse nahelegten, war Folgendes:

• Die Variabilität des HIV könnte zu unterschiedlichen Reaktionen auf die Therapie führen.

• Die HIV-Ausscheidung kann eine Erkrankung sein, für die eine Person genetisch prädisponiert ist.

Die MACS-Forscher stellten fest, dass bei Männern mit intermittierendem Ausscheiden bakterielle Infektionen der Prostata eng mit einem Anstieg der Virusaktivität im Samen einhergingen. Sie stellten die Hypothese auf, dass eine lokalisierte Entzündung der Prostata (des Organs, das Samen produziert) die Ausscheidung auslöst, indem sie ruhende HIV-Viren aktiviert, die in den Zellen der Prostata und Samenbläschen eingebettet sind.

Nachfolgende Studien haben diese Ergebnisse weitgehend unterstützt und gezeigt, dass eine Haarausfall als direkte Folge von sexuell übertragbaren Infektionen (STIs), gleichzeitig bestehenden Krankheiten und sogar der Menstruation auftreten kann.

Die Wirksamkeit von HIV-Medikamenten kann in Blut und Gewebe variieren

Wir testen Blut auf HIV, weil es im Vergleich zu anderen Proben wie Knochenmark oder Speichel den einfachsten Zugang bietet. Während Blut ein starkes Maß für die HIV-Viruslast ist, liefert es nicht unbedingt ein vollständiges Bild davon, wie effektiv antiretrovirale Medikamente verschiedene Zellen und Gewebe des Körpers durchdringen.

Beispielsweise:

• Zidovudin (AZT) kann das Gehirn und das Rückenmark effektiver und in höheren Konzentrationen infiltrieren als fast alle anderen HIV-Medikamente. Aus diesem Grund wurde es lange Zeit bei Menschen mit AIDS-Demenz-Komplex als Mittel verwendet, um das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen. (Integrasehemmer werden jetzt zur Behandlung des AIDS-Demenzkomplexes verwendet.)

• Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass Truvada, wenn es als Präventionstherapie (bekannt als PrEP) verwendet wird, das Vaginalgewebe nicht auf die gleiche Weise durchdringt wie das Rektum.

Untersuchungen der University of North Carolina in Chapel Hill zeigten, dass die Truvada-Konzentration im Rektumgewebe mit nur zwei bis drei PrEP-Dosen pro Woche einen Schutz von mehr als 90 % bieten könnte. Im Gegensatz dazu war die Konzentration von Truvada im Vaginalgewebe viel niedriger und bot selbst bei nahezu perfekter täglicher Adhärenz nur 70 % Schutz.

Aufgrund dieser Tatsachen ist es möglich, dass die HIV-Therapie das Virus an anderer Stelle im Körper unterdrücken kann, bei einer Infektion jedoch im Genitaltrakt zu kurz kommt und das Immunsystem sehr wohl der Auslöser sein könnte, der sowohl bei Männern als auch bei Frauen eine Ausscheidung auslöst.

Wie Ihr Immunsystem den Haarausfall auslöst

Das Vorhandensein einer Infektion aktiviert das Immunsystem. Wenn dies geschieht, reagiert der Körper, indem er Substanzen im Körper freisetzt, die Zytokine genannt werden, die dazu dienen, Immunzellen zu signalisieren und sie an die Quelle der Infektion zu lenken.

Während Zytokine bei der Bekämpfung von Krankheiten helfen, können sie eine widersprüchliche Wirkung haben, indem sie die Freisetzung von ruhendem HIV fördern, das in verschiedenen Zellen und Geweben des Körpers versteckt ist. Bekannt als latente Reservoirs, schützen diese zellulären Häfen HIV effektiv vor der Immunabwehr des Körpers. Oft tritt das Virus während einer akuten Erkrankung, wenn das Immunsystem aktiviert ist, plötzlich wieder auf. Aus diesem Grund können manche Menschen jahrelang ohne Behandlung bleiben und dann plötzlich eine schwere Krankheit haben, die von einem enormen Anstieg der Virusaktivität begleitet wird.

Dieses Muster scheint auf die Ausscheidung von HIV im Genitaltrakt durch die folgenden Schritte zuzutreffen:

• Bei einer Infektion wie einer sexuell übertragbaren Infektion (STI) oder Prostatitis setzt das Immunsystem eine Reihe von proinflammatorischen Zytokinen frei.

• Wenn dies geschieht, überschwemmen plötzlich defensive weiße Blutkörperchen (Leukozyten) die Infektionsstelle.

• Die CD4-T-Zelle ist ein Leukozyten, der das primäre Ziel von HIV ist.

• Da die T-Zellen im frühen Angriff infiziert werden, steigen die Viruszahlen an, bis die lokalisierte Infektion unter Kontrolle gebracht wird.

Während dieses Ausbruchs der Virusaktivität kann eine Person, die eine HIV-Behandlung anwendet, das Virus möglicherweise an andere weitergeben. Während die Viruslast nur um etwa ein Log ansteigen kann (von beispielsweise 100 auf 1.000 springen), kann sie immer noch ausreichen, um eine Infektion zu erleichtern.

HIV-Ausscheidung während der Menstruation

Als Folge der Menstruation kann es zu einer genitalen Ausscheidung von HIV kommen. Laut den Forschern könnte eine Virusausscheidung während der Menstruation das HIV-Risiko um bis zu 65 % erhöhen, wenn eine Frau nicht behandelt wird.

Eine Studie der Oregon Health and Science University (OSHU) untersuchte eine Gruppe von Frauen, die aufgrund einer koexistierenden Herpes-simplex-(HSV-2)-Infektion anfällig für Genitalabgang waren. HSV-2, ein Virus, das 67 % der Weltbevölkerung betrifft, ist auch dafür bekannt, sowohl bei symptomatischen als auch bei asymptomatischen Frauen vaginalen Ausscheiden zu verursachen.

Innerhalb dieser Gruppe von Frauen kam es während der Menstruation häufig zu einer HIV-Ausscheidung mit einem fast achtfachen Anstieg der Viruslast im Vergleich zum prämenstruellen Zyklus. Dies geschah unabhängig davon, ob eine Frau Symptome von HSV-2 hatte oder nicht. Während dieser Anstieg für Frauen mit unterdrückter Virusaktivität kein großes Risiko darstellt, wurde er bei Frauen mit einer höheren Viruslast als signifikant angesehen.

Ein Wort von Verywell

Seit der Einführung der PrEP haben wir einen messbaren Rückgang bei der Verwendung von Kondomen festgestellt. Eine französische Studie zeigte tatsächlich, dass je konsequenter eine Person PrEP einnimmt, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie Kondome verwendet (54 % weniger wahrscheinlich, um genau zu sein).

Während die Wirksamkeit der PrEP zweifelsfrei ist, insbesondere bei Paaren mit gemischtem Status und solchen mit hohem Infektionsrisiko, bleiben Kondome ein wichtiger Bestandteil der HIV-Prävention.

Letztendlich ist jede HIV-Infektion das Ergebnis mehrerer Faktoren, einschließlich der Art der sexuellen Aktivität und des allgemeinen Gesundheitszustands der nicht infizierten Person. Auch wenn die Viruslast der infizierten Person gering ist, kann das Risiko einer HIV-Übertragung erheblich sein.

Eine nicht diagnostizierte STI, gepaart mit bakterieller Vaginose, gepaart mit einem nominellen Anstieg der Virusaktivität, ist manchmal alles, was man braucht, um eine sexuelle Aktivität mit "niedrigem Risiko" in eine Infektionsmöglichkeit zu verwandeln.

Wenn Sie Zweifel über das HIV-Risiko Ihres Sexualpartners haben oder wenn Sie mehrere Sexualpartner haben, gehen Sie kein Risiko ein. Verwenden Sie Kondome und andere Präventionsmittel, um sich und Ihren Partner zu schützen.