Die Notwendigkeit von Kondomen in der HIV-Präventionspille

Die HIV-Präexpositionsprophylaxe (PrEP) ist ein wirksames Präventionsinstrument. Eine tägliche Dosis Truvada kann das HIV-Risiko um bis zu 92 % senken. Die Verwendung von Kondomen und die Vermeidung von risikoreichem Verhalten sind jedoch immer noch wichtig für Männer, die Sex mit Männern (MSM) haben, serodiscordante Paare (ein Partner hat HIV und der andere nicht) und alle, die einen ausreichend hohen HIV-Wert haben Risiko, die Verwendung von PrEP zu rechtfertigen.

Verständnis von PrEP, Kondomen und sexuellem Verhalten

Studien haben gezeigt, dass die Präferenz für Sex ohne Kondom ein motivierender Faktor ist, der Paare und Einzelpersonen dazu veranlasst, PrEP als ihre primäre Schutzform zu wählen.

Mindestens ein Drittel der MSM-Infektionen treten in einer festen Beziehung auf. Selbst wenn beide Partner HIV-negativ sind, sind hohe Raten von Analsex ohne Kondom sowohl innerhalb als auch außerhalb der Beziehung (90 % bzw. 34 %) für hohe Infektionsraten verantwortlich.

Andere Faktoren tragen zur Entscheidung eines Paares oder einer Einzelperson bei, Kondome durch PrEP zu ersetzen (im Gegensatz zu einer gleichzeitigen Verwendung).

Diese können umfassen:

• Reduzierung von HIV-bedingter Angst

• Wahrgenommene Kontrolle über die eigene sexuelle Gesundheit

• Kinderwunsch

Aber fördert PrEP unbedingt Sex ohne Kondom? Die meisten Untersuchungen legen nahe, dass dies nicht der Fall ist. Tatsächlich zeigte sich, ob sich das Sexualverhalten, einschließlich sexueller Risikobereitschaft, bei den meisten Menschen, die sich für die PrEP entschieden hatten, weder innerhalb noch außerhalb einer Beziehung signifikant veränderte.

Stattdessen schien PrEP das Risikominderungsverhalten bei denjenigen zu verstärken, die sich als einem hohen Risiko ausgesetzt sahen. Dies galt insbesondere für Paare mit gemischtem Status, die häufiger mehrere Instrumente (einschließlich Kondome und HIV-Behandlung zur Vorbeugung) verwenden, um die Übertragung von HIV auf den nicht infizierten Partner zu verhindern.

PrEP wurde nicht gleich geschaffen

Jüngere Menschen, die PrEP einnehmen, neigen jedoch dazu, eine niedrige Therapietreue zu haben und neigen auch dazu, Verhaltensweisen zu verstärken, die während der Einnahme von PrEP zu einer HIV-Exposition führen könnten. Darüber hinaus erhöhen hohe Raten von Syphilis, Gonorrhoe und Chlamydien die Wahrscheinlichkeit einer HIV-Infektion und können die Vorteile der PrEP möglicherweise zunichte machen.

Eine Studie des Adolescent Medicines Trial Network (ATN) für HIV/AIDS-Interventionen aus dem Jahr 2016 ergab, dass 90 % der MSM im Alter von 18 bis 22 Jahren während der PrEP Analsex ohne Kondom hatten und dass die Inzidenz zunahm, je mehr eine Person an der Therapie festhielt. (Die Einhaltung wurde durch eine höhere Truvada-Blutkonzentration qualifiziert.)

Besorgniserregender ist, dass die Adhärenzrate in dieser Gruppe von einem Höchststand von 56 % in Woche vier auf nur 36 % in Woche 48 rapide abnahm, währenddessen die Rate der sexuell übertragbaren Infektionen (22 %) unverändert blieb. Ob sich das Risikoverhalten mit sinkenden Adhärenzraten umkehren würde, bleibt unklar.

Die Wirkung von PrEP auf Frauen

Auch das Geschlecht spielt eine Rolle bei der Wirksamkeit der PrEP. Diese Behandlung wurde als potenzielles Mittel zum Selbstschutz für Frauen angesehen, die sexuell entmachtet sind, aber die Auswirkungen auf die Prävention sind nicht gut dokumentiert.

Frühe Forschungen zeigten, dass die Raten von Behandlungsversagen bei PrEP-Frauen weitaus höher waren als bei Männern, und dass eine inkonsistente Dosierung eine Rolle spielte. Eine Studie der University of North Carolina (UNC) aus dem Jahr 2014 deutete darauf hin, dass ein weiterer Faktor, der PrEP bei Frauen weniger wirksam macht, die niedrigeren Konzentrationen des Medikaments in empfindlichen Gebärmutterhals- und Vaginalgeweben sind.

Die UNC-Forscher fanden heraus, dass die Absorption und Verteilung von Truvada in diesen Zellen deutlich unter denen von Anal- und Rektumgeweben lag. Selbst bei ununterbrochener täglicher Adhärenz konnten nur 75 % der Frauen das gleiche Schutzniveau wie MSM haben.

Die Diskrepanz unterstützt nachdrücklich den Einsatz von PrEP als ergänzendes und nicht als alternatives Instrument zur HIV-Prävention bei Frauen.

PrEP-Fehler bei Männern, die Sex mit Männern haben

PrEP wurde nie als eigenständige Strategie unterstützt, nicht einmal unter MSM. Andere Schutzmaßnahmen werden häufig empfohlen, insbesondere bei Personen mit hohem Risiko, die sich an Gruppensex, grobem Sex oder injizierendem Drogenkonsum beteiligen.

Ein Grund dafür ist, dass arzneimittelresistente HIV-Stämme identifiziert wurden, die nicht auf Tenofovir und Emtricitabin (die beiden in Truvada enthaltenen Wirkstoffe) ansprechen.

Noch im Jahr 2016 kam eine epidemiologische Forschung der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zu dem Schluss, dass die Resistenz gegen Tenofovir, das Primärwirkstoff in Truvada, in Nordamerika und Europa bereits bei etwa 20 % liegt und in Afrika bis zu 50 % betragen könnte. Die Autoren der Studie gaben an, dass ihre Forschung mehrere wichtige Einschränkungen aufweist und weisen darauf hin, dass Schätzungen der Prävalenz von Tenofovir-Resistenz in bestimmten Regionen mit hoher Belastung möglicherweise nicht repräsentativ sind. Darüber hinaus schlossen sie nur Patienten mit dokumentiertem Behandlungsversagen ein und konnten daher die Gesamtraten der Tenofovir-Resistenz bei Patienten, die eine Erstlinientherapie begannen, nicht beurteilen.

Während es weit weniger Daten zur globalen Emtricitabin-Resistenz gibt, haben mehrere Tierstudien gezeigt, dass eine Resistenz gegen Tenofovir allein ausreicht, um einen Durchbruch bei Infektionen zu bewirken, selbst bei täglicher Einhaltung der PrEP.

Was uns das sagt

Aus Sicht der öffentlichen Gesundheit bleibt die Botschaft klar: PrEP wird als Teil einer umfassenden HIV-Präventionsstrategie empfohlen, die die Verwendung von Kondomen und eine Reduzierung von Risikoverhalten beinhaltet.

Darüber hinaus ist PrEP nicht für alle gedacht, sondern für diejenigen, die als besonders gefährdet gelten. Bei der Anwendung sollte PrEP immer täglich ohne Unterbrechung und mit regelmäßigen Tests eingenommen werden, um den HIV-Status zu bestätigen und Nebenwirkungen zu vermeiden.

Wenn Ihr Partner HIV-positiv ist, ist es wichtig, dass Sie wissen, ob er deswegen behandelt wird. Noch wichtiger ist, dass Sie wissen müssen, ob sie eine nicht nachweisbare Viruslast haben.

Die meisten Beamten des öffentlichen Gesundheitswesens glauben, dass Menschen mit HIV, die viral supprimiert sind, das Virus nicht übertragen können. Es ist daher vernünftig vorzuschlagen, dass, wenn ein HIV-positiver Partner eine HIV-Therapie anwendet und der HIV-negative Partner PrEP, dies ohne Kondome einen ausreichenden Schutz vor HIV bieten kann, jedoch nur, wenn das Virus vollständig unterdrückt wird und die tägliche Einhaltung PrEP ist gewährleistet.

Es wurde jedoch nicht bestätigt, dass eine vollständige Virussuppression bedeutet, dass die Wahrscheinlichkeit einer Infektion von 0% besteht. Nur vollständige sexuelle Abstinenz kann das garantieren.

Um sich vollständig selbst zu schützen, müssen Sie Ihre Anfälligkeit für Infektionen sowie die Infektiosität Ihres Sexualpartners berücksichtigen. Wenn der Status Ihres Partners unbekannt ist (und Sie dies nicht mit ihm besprechen können oder wollen), sollten Sie alle Vorsichtsmaßnahmen treffen, um eine Infektion zu vermeiden, einschließlich der Verwendung von Kondomen.