Wie hoch ist das Risiko einer HIV-Infektion durch eine Nadelstichverletzung?

Nadelstichverletzungen sowie jede perkutane Verletzung, die eine Person verunreinigtem Blut oder Körperflüssigkeiten aussetzen kann, sind seit langem sowohl für medizinisches Personal als auch für die breite Öffentlichkeit ein Problem.

Viele der Befürchtungen wurden durch Medienberichte geschürt, in denen entweder das Risiko einer HIV-Infektion durch Nadelstichverletzungen übertrieben wird oder Fälle hervorgehoben werden, in denen Opfer nach einer solchen Exposition "in Angst leben" sollen (einschließlich des viel berichteten Vorfalls im Jahr 2013, bei dem eine Frau aus Michigan verklagte Etihad Airways, nachdem sie sich an einer weggeworfenen Injektionsnadel, die in einer Tasche der Sitzlehne gelassen wurde, punktiert hatte.1

Während die Risikowahrnehmung bei Nadelstichverletzungen hoch sein kann, deuten neuere Analysen der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) darauf hin, dass das tatsächliche Risiko weitaus geringer sein kann, sodass es tatsächlich als selten angesehen werden kann.

Hinterfragung der „Drei von Tausend“-Schätzung

In einer allgemein zitierten Studie aus dem Jahr 1989 schlugen Forscher vor, dass das Risiko einer HIV-Infektion durch eine einzelne Nadelstichverletzung mit HIV-kontaminiertem Blut bei etwa 0,32 Prozent oder etwa drei Fällen von 1.000 Verletzungen lag.2

Diese Zahl ist den öffentlichen Gesundheitsbehörden weitgehend im Bewusstsein geblieben, obwohl immer mehr Beweise dafür vorliegen, dass die Schätzung "drei von tausend" sich mehr auf unbehandelte Patienten mit symptomatischen Erkrankungen im Spätstadium bezog, das wahrscheinlichere Szenario im Jahr 1989 als auf Schätzungen, die ausschließlich auf Nadelstichverletzung allein.

Eine 2006 durchgeführte Metaanalyse hat diese Zweifel weitgehend bestätigt. Bei der Überprüfung von 21 verschiedenen Studien fanden die Forscher heraus, dass die gepoolten Schätzungen darauf hindeuteten, dass das Risiko einer HIV-Infektion eher in der Größenordnung von 0,13 Prozent lag, wenn die Nadelstichverletzung der einzige Risikofaktor wäre.3 Nur wenn der Ausgangspatient eine AIDS-Diagnose hat, nämlich a Die CD4-Zahl unter 200 Zellen/ml und/oder eine AIDS-definierende Erkrankung stiegen nach Schätzungen auf 0,37 Prozent.

Was vielleicht noch wichtiger war, war, dass von den 21 untersuchten Studien 13 auf ein tatsächliches Risiko von 0% schlossen. Solche Unterschiede in der Forschung trugen nur dazu bei, die umstrittene Frage des HIV-Risikos in arbeitsmedizinischen Einrichtungen zu verstärken.

CDC untersucht bestätigte und vermutete Fälle

In der Morbidity and Mortality Weekly vom 9. Januar 2015 identifizierten CDC-Beamte 58 bestätigte und 150 mögliche Fälle von beruflich erworbenem HIV zwischen den Jahren 1985 und 2013.4

Bestätigte Fälle waren Fälle, in denen festgestellt wurde, dass das medizinische Personal HIV-negativ war, während der Ausgangspatient HIV-positiv war. Im Gegensatz dazu waren Fälle möglich, in denen der HIV-Status des Quellpatienten unbekannt war oder keine dokumentierte Verbindung zwischen dem medizinischen Personal und dem Quellpatienten hergestellt wurde.

Von den 58 bestätigten Fällen traten alle bis auf vier zwischen den Jahren 1985 und 1995 auf, kurz vor dem Aufkommen der antiretroviralen Therapie (ART) und der Veröffentlichung der ersten US-Richtlinien für die Anwendung der Postexpositionsprophylaxe (PEP) bei versehentliche HIV-Exposition.

Seit 1999 wurde der CDC nur ein bestätigter Fall von beruflich erworbenem HIV gemeldet. (Dieser Fall betraf einen Laborforscher, der 2008 mit einer lebenden HIV-Kultur arbeitete.)

Obwohl der CDC-Bericht die Bedeutung der PEP bei Nadelstichverletzungen und anderen perkutanen Verletzungen in keiner Weise verringert, deutet er darauf hin, dass nach den Worten der Forscher "eine breitere und frühere Behandlung zur Verringerung der Viruslast der Patienten" zu der fast vollständige Minderung des HIV-Risikos in Bezug auf die berufliche Exposition.