Was Sie über Ihre CD4-Zahl und Viruslast wissen sollten

Wenn eine HIV-Infektion bestätigt wurde, werden routinemäßig Tests durchgeführt, um den Status des Immunsystems einer Person und die Höhe der Virusaktivität im Körper zu bestimmen.1 Diese werden in der so genannten CD4-Zahl und viralen

Was ist ein CD4-Zählwert?

Der CD4-Test ist einer der bekannteren Testtests, die Menschen mit HIV bekannt sind. Der Test misst den Gehalt an CD4-Helfer-T-Zellen in den Blutzellen, die nicht nur für die Immunfunktion wichtig sind, sondern auch das Hauptziel einer HIV-Infektion sind. Da HIV diese Zellen nach und nach aufbraucht, wird der Körper weniger in der Lage, sich gegen ein immer breiter werdendes Spektrum opportunistischer Infektionen zu verteidigen.1

Der Test wird durchgeführt, indem eine Blutprobe entnommen wird, deren Ergebnisse die Anzahl der CD4-Zellen in einem Mikroliter (L) Blut messen. Die Grundlinienzählung stellt den Status Ihres Immunsystems fest, während Folgetests uns weitgehend informieren über:

• Das Infektionsstadium und die Rate des Krankheitsverlaufs

• Die Wahrscheinlichkeit, dass sich bestimmte Infektionen entwickeln, wenn die CD4-Zellen erschöpft sind

• Wie gut Sie auf die Behandlung ansprechen, indem Sie Ihre Immunfunktion erhalten oder wiederherstellen

Normale CD4-Zahlen liegen irgendwo zwischen 500-1.500 Zellen/l. Umgekehrt wird eine CD4-Zahl von 200 Zellen/l oder weniger technisch als AIDS klassifiziert.1

Frühere Behandlungsleitlinien empfahlen, bei Patienten mit einer CD4-Zahl unter 500 Zellen/l oder bei Vorliegen einer AIDS-definierenden Erkrankung eine antiretrovirale Therapie (ART) einzuleiten. Im Jahr 2016 befürworteten aktualisierte Leitlinien der Weltgesundheitsorganisation die ART bei allen HIV-infizierten Patienten, unabhängig von CD4-Zahl, Standort, Einkommen oder Krankheitsstadium.2

Heute wird die CD4-Zählung sowohl zur Vorhersage des Krankheitsverlaufs als auch zur Messung der relativen Immunstärke einer Person verwendet. So ist beispielsweise der CD4-Nadir (der tiefste Punkt, auf den die CD4-Zahl gesunken ist) prädiktiv für die Langzeitmorbidität, wobei niedrigere Werte auf ein erhöhtes Risiko für HIV-bedingte und nicht-HIV-bedingte Erkrankungen hindeuten sowie langsamere Immunregeneration.3

Was ist eine Viruslast?

Während die CD4-Zahl ein Indikator für den Immunstatus und die Wirksamkeit der Behandlung ist, ist die Viruslast wohl das wichtigste Maß, wenn eine antiretrovirale Therapie beginnt.

Die Viruslast misst die Viruskonzentration im Blut, die auch als "Viruslast" bekannt ist. Labors verwenden eine genetische Testtechnologie, typischerweise die Polymerase-Kettenreaktion (PCR) oder eine bDNA (verzweigte DNA), um die Anzahl der Viruspartikel in einem Milliliter (ml) Blut zu quantifizieren. Die Viruslasten von HIV können von nicht nachweisbar (unter den Nachweisgrenzen aktueller Testverfahren) bis zu mehreren zehn Millionen reichen.

Ein nicht nachweisbares Ergebnis bedeutet nicht, dass sich kein Virus in Ihrem Blut befindet oder Sie von einer Infektion „geklärt“ wurden.4 Nicht nachweisbar bedeutet einfach, dass die Viruspopulation unter die Testnachweiswerte im Blut gefallen ist, aber möglicherweise an anderer Stelle nachweisbar ist, z .

Ziele der Virusunterdrückung

Ziel der antiretroviralen Therapie ist die Virussuppression, definiert als weniger als 200 HIV-Kopien pro Milliliter Blut. 5

• Höhere Behandlungsdauer

• Ein geringeres Risiko für die Entwicklung eines arzneimittelresistenten Virus

• Bessere klinische Ergebnisse korrelieren mit einer erhöhten Lebenserwartung

• Die Reduzierung der HIV-Übertragung auf kein Risiko für einen nicht infizierten Sexualpartner (eine Strategie, die im Volksmund als Behandlung als Prävention bezeichnet wird (TasP)

Andererseits kann ein Anstieg der Viruslast oft ein Hinweis auf ein Therapieversagen, eine schlechte Medikamentenadhärenz oder beides sein.

Es ist wichtig zu beachten, dass eine Arzneimitteladhärenz von mindestens 80 bis 85 % erforderlich ist, um eine Virussuppression auf nicht nachweisbare Werte zu gewährleisten. Eine ungleichmäßige Adhärenz verringert nicht nur die Fähigkeit einer Person, dies zu erreichen, sondern erhöht auch die Wahrscheinlichkeit eines Therapieversagens, indem sie die Entwicklung eines arzneimittelresistenten Virus ermöglicht. Diese Ursache-Wirkungs-Beziehung ist der Grund, warum die Adhärenz immer überprüft werden sollte, bevor eine Therapie durchgeführt wird

Das heißt, zufällige Variationen der Viruslast (oder "Blips") können sogar bei denen mit einer 100%igen Adhärenz auftreten. Diese sind in der Regel minimal und sollten kein Grund zur Beunruhigung sein.

Eine regelmäßige Überwachung der CD4-Zahl und der Viruslast wird empfohlen.6 Patienten, die eine CD4-Zahl von über 500 Zellen/l aufrechterhalten können, können gelegentlich nach Anweisung des behandelnden Arztes getestet werden.

Vorteile der Viruskontrolle

Nach Untersuchungen der UK Collaborative Cohort Study (UK CHIC) hatten Menschen mit nicht nachweisbarer Viruslast, die innerhalb eines Jahres nach Therapiebeginn eine CD4-Zahl von 350 Zellen/l oder mehr erreichten, wahrscheinlich eine normale Lebenserwartung.7

Auf der anderen Seite reduzierte das Versäumnis, eine Virussuppression zu erreichen, die Lebenserwartung um bis zu 11 Jahre.

Eine 2013 von der Universität Montreal durchgeführte retrospektive Analyse kam außerdem zu dem Schluss, dass Personen, die über einen Zeitraum von sechs Monaten eine "fast nicht nachweisbare" Viruslast aufwiesen (dh zwischen 50 und 199 Kopien/ml), ein um fast 400 % höheres Risiko für ein virologisches Versagen hatten innerhalb eines Jahres als diejenigen, die eine vollständige Virussuppression erreichen können.8

Die Studie, in der von 1999 bis 2011 1.357 HIV-positive Männer beobachtet wurden, zeigte weiterhin eine virologische Versagensrate von fast 60 % bei Personen mit einer persistierenden Viruslast zwischen 500 und 999 Kopien/ml.