Bei der Diskussion der entzündlichen Darmerkrankung (IBD) werden die beiden am häufigsten genannten Formen von Colitis ulcerosa und Morbus Crohn gesprochen. Aber es gibt noch eine dritte Diagnose: unbestimmte Kolitis.1 Der Begriff unbestimmte Kolitis wird verwendet, wenn vermutet wird, dass eine CED vorliegt, aber noch nicht geklärt ist, um welche Form der Krankheit es sich handelt.
Dies ist ein verwirrendes und kontroverses Thema bei CED mit weitreichenden Auswirkungen auf Patienten und Ärzte. Schätzungen gehen davon aus, dass zwischen 10 und 15 % der Menschen mit CED an Colitis unbestimmt sind.1 In einigen Situationen kann eine andere Form von CED später diagnostiziert werden, wenn mehr Beweise vorliegen oder sich die Krankheit verändert.
Was ist eine unbestimmte Colitis?
CED wird oft als Überbegriff für Morbus Crohn und Colitis ulcerosa verwendet. Es gibt jedoch einige Situationen, in denen eine Person eine Art von IBD hat, die derzeit in keine dieser Kategorien eingeordnet werden kann.
Dies bedeutet nicht, dass in Zukunft keine Diagnose von Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa gestellt wird. Es bedeutet nur, dass im Moment unklar ist, welche Form der Krankheit vorliegt.
Krankheiten, die über ihre Anfangsstadien hinaus fortgeschritten und fortgeschritten sind, können aufgrund der Art der Entzündung und ihres Ausmaßes im Dickdarm besonders schwierig zu klassifizieren sein. Andererseits kann es auch schwierig sein, eine sichere Diagnose zu stellen, wenn die Krankheit ruht oder sich in Remission befindet.
Eine frühe Erkrankung ist manchmal auch schwer zu diagnostizieren, da die zellulären Veränderungen, die CED verursacht und die bei einer Biopsie unter dem Mikroskop sichtbar werden könnten, möglicherweise noch nicht vorhanden sind.
Die unbestimmte Kolitis wird in einigen Kreisen weiterhin viel diskutiert und könnte sogar als subjektiv angesehen werden. Einige Forscher haben argumentiert, dass die unbestimmte Kolitis als dritte Form von CED angesehen wird, während andere behaupten, dass es sich um einen Ersatzbegriff handelt, der verwendet werden muss, bis eine sichere Diagnose gestellt werden kann.
Ein Arzt oder Pathologe, der weniger Erfahrung mit der Diagnose von CED hat, könnte das, was er bei einem Patienten sieht, als unbestimmte Kolitis einstufen, aber ein erfahrenerer Diagnostiker kann möglicherweise feststellen, dass es sich entweder um Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa handelt.
Anzeichen und Symptome einer unbestimmten Colitis
Anstatt eine Mischung verschiedener Merkmale von Colitis ulcerosa und Morbus Crohn zu sein, wird die unbestimmte Colitis mit einer Reihe von Symptomen in Verbindung gebracht, die ursprünglich 1978 beschrieben wurden, obwohl sie keine festen Regeln sind.
Die unbestimmte Kolitis kann alle oder einige der folgenden Attribute aufweisen:
Art von Geschwüren
Die unbestimmte Colitis kann in Fällen verwendet werden, in denen nur eine Entzündung im Dickdarm vorliegt, die Geschwüre jedoch nicht wie die typischen aussehen, die durch Colitis ulcerosa verursacht werden
Bei der Colitis ulcerosa betreffen die im Dickdarm gefundenen Geschwüre nur die innerste Schicht der Schleimhaut, die die Darmwand auskleidet. Wenn diese Geschwüre tiefer sind, als es normalerweise bei Colitis ulcerosa zu erwarten wäre, und es keinen anderen Hinweis darauf gibt, dass die Krankheit tatsächlich Morbus Crohn ist, könnte dies einen Arzt auf den Weg bringen, eine vorläufige Diagnose einer Colitis unbestimmt zu stellen.
Diese Geschwüre werden manchmal als transmural (dh sie gehen tief durch die Darmwand) oder als Fissuren beschrieben. In einigen Fällen sind die fissurenartigen Geschwüre schmal (ca. 13% der Fälle); manchmal haben sie die Form eines V (ca. 60% der Fälle).
Rektale Beteiligung
Ein weiteres Merkmal der unbestimmten Kolitis ist, dass das Rektum oft nicht oder zumindest nicht vollständig betroffen ist.
Bei Colitis ulcerosa ist das Rektum in den meisten Fällen entzündet. Bei Morbus Crohn kann das Rektum eine Entzündung aufweisen oder nicht.
Läsionen überspringen
Bei Morbus Crohn kann eine Entzündung Bereiche des Darms überspringen und ein Flickenteppich aus entzündeten Bereichen und gesundem Gewebe hinterlassen. Bei Colitis ulcerosa beginnt die Entzündung im Rektum und setzt sich in einem zusammenhängenden Muster durch den Dickdarm fort.
Bei unbestimmter Kolitis kann es Bereiche geben, die übersprungen oder zumindest scheinbar übersprungen werden (dh frei von Entzündungen).1 Dies kann mehrere Gründe haben, weshalb dieses Attribut ein weiterer Faktor sein kann, der nicht immer der Fall ist helfen, eine solide Diagnose zu stellen.
Diagnose
Ein weiterer verwirrender Aspekt der unbestimmten Kolitis ist, dass die Merkmale zwischen den Patienten unterschiedlich sein können. Dies ist im Allgemeinen ein Problem bei IBD; Es ist eine komplizierte Krankheit, die schwer zu klassifizieren ist. Die Definition der unbestimmten Kolitis ist derzeit nicht standardisiert, obwohl es einige allgemeine Richtlinien gibt.1
Es gibt einige Fälle von unbestimmter Kolitis, die als "wahrscheinlicher Morbus Crohn" angesehen werden, während andere als "wahrscheinliche Colitis ulcerosa" bezeichnet werden. Dies macht das Studium und damit das Verständnis der unbestimmten Kolitis zu einer schwierigen Aufgabe.
Änderung der Diagnose
In den meisten Fällen wird schließlich die Diagnose Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa gestellt. Wann und warum dies geschieht, ist sehr unterschiedlich.
In manchen Fällen, wenn im Dünndarm eine neue Entzündung auftritt, während zuvor nur eine Entzündung im Dickdarm bestand, kann jetzt möglicherweise die Diagnose Morbus Crohn gestellt werden. In anderen Situationen kann eine Komplikation auftreten, die Ärzte in die Richtung weist, eine Form von CED über die andere zu diagnostizieren.
Bestimmte Komplikationen, entweder intestinale oder extraintestinale, treten bei einer Form von CED häufiger auf als bei der anderen, und ihr Vorhandensein kann bei der Diagnosestellung helfen.
Die Diagnose einer dieser Krankheitsformen ist wichtig, da sie dazu beiträgt, einen wirksamen Behandlungsplan zu erstellen. Während viele Behandlungen von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) für beide Formen von CED zugelassen sind, sind andere nur für Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa zugelassen. Darüber hinaus können bestimmte Behandlungen bei einer dieser Krankheiten auch etwas wirksamer sein als bei der anderen.
Behandlung
Leider fehlen klinische Studien an Menschen mit unbestimmter Kolitis, was die Entwicklung von Behandlungen erschwert.
In den meisten Fällen wird die unbestimmte Colitis mit den gleichen Medikamenten und Operationen wie die Colitis ulcerosa behandelt. Der Unterschied wäre, wenn im Dünndarm eine Entzündung vorliegt (wie der erste Teil, das Ileum); in diesem Fall könnte der Ansatz etwas anders sein und der Behandlung von Morbus Crohn ähneln.
Der Behandlungsplan für unbestimmte Kolitis kann diese Medikamente enthalten:3
- Asacol (Mesalamin)
- Azulfidin (Sulfasalazin)
- Immunsuppressiva: Imuran (Azathioprin), Purixan (6-MP, Mercaptopurin), Neoral (Cyclosporin)
- Rheumatrex (Methotrexat)
- Biologische Medikamente: Remicade (Infliximab), Humira (Adalimumab), Entyvio (Vedolizumab), Simponi (Golimumab) und Stelara (Ustekinumab)
- Kleine Moleküle: Xeljanz (Tofacitinib)
- Kortikosteroide: Entocort EC (Budesonid) und Prednison
Die chirurgischen Verfahren bei Colitis unbestimmt sind auch denen der Colitis ulcerosa und der analen Anastomose des Ileumbeutels oder IPAA (häufig als J-Beutel bezeichnet) und der Ileostomie ähnlich.1
J-Pouch Chirurgie
In einigen Fällen wird die Colitis unbestimmt behandelt, als ob es sich höchstwahrscheinlich um eine Colitis ulcerosa handelt. Aus diesem Grund haben sich einige Menschen mit unbestimmter Kolitis einer J-Pouch-Operation unterzogen, die normalerweise nur für Menschen mit einer etablierten Diagnose von Colitis ulcerosa verwendet wird.
Bei der J-Pouch-Chirurgie wird der Dickdarm chirurgisch entfernt und der letzte Teil des Dünndarms wird zu einem Beutel in Form eines "J" gemacht und am Anus (oder am Rektum, falls vom Chirurgen zurückgelassen) befestigt. .4 Der J-Pouch übernimmt die Rolle des Rektums und hält den Stuhl.
Diese Operation wird bei Morbus Crohn normalerweise nicht durchgeführt, da ein geringes Risiko besteht, dass der Beutel von Morbus Crohn betroffen wird und entfernt werden muss.
Studien haben jedoch gezeigt, dass Menschen mit unbestimmter Colitis mit J-Beutel etwas weniger gut zurechtkommen als Menschen mit Colitis ulcerosa. Andere Forscher haben jedoch darauf hingewiesen, dass die Versagensrate eines J-Beutels bei Patienten mit unbestimmter Kolitis hoch sein könnte, da die Krankheitsmerkmale nicht einheitlich sind, dh es gibt zu viel Variabilität, um diese Patientengruppe als Ganzes zu untersuchen.
Ileostomie
Bei einer Ileostomie wird der Dickdarm entfernt und das Ende des Dünndarms durch einen Schnitt in den Bauchraum (ein sogenanntes Stoma) gebracht.
Eine Person mit einem Ileostoma trägt eine Vorrichtung am Bauch, um den Stuhl aufzufangen, der nun den Körper durch den Abschnitt des Dünndarms verlässt, der sich außerhalb des Körpers befindet.
Stuhl sammelt sich im Gerät und wird bei Bedarf in die Toilette entleert.
Ein Wort von Verywell
Manche Menschen können eine Weile mit der Diagnose Colitis unbestimmt leben, bevor sich etwas ändert. Dies kann mit einer gewissen Unsicherheit verbunden sein, was das Krankheitsmanagement besonders frustrierend macht. Es ist wichtig für jeden, der an IBD leidet, ein leidenschaftlicher Fürsprecher für sich selbst zu sein, aber es ist wichtig, wenn Sie an Colitis unbestimmt sind.
Im Mittelpunkt Ihrer nächsten Schritte sollten Sie stehen, wenn Sie gerade erst diagnostiziert wurden, ein Gesundheitsteam zu finden, das Sie vollständig unterstützt, ein Netzwerk von Familie und Freunden zusammenzustellen und sich auf dieses zu verlassen, das Ihnen Hilfe und Verständnis bietet, und so viel wie möglich über CED zu lernen .