Entzündliche Darmerkrankungen und Wechseljahre

Eine chronisch entzündliche Darmerkrankung (IBD), zu der auch Morbus Crohn, Colitis ulcerosa und Colitis unbestimmte zählen, wird häufig bei Menschen im Alter zwischen 15 und 35 Jahren diagnostiziert. Diese Krankheiten sind nicht heilbar, das heißt, sie betreffen den Menschen ein ganzes Leben lang. Bei Frauen gibt es Bedenken, wie IBD ihren monatlichen Menstruationszyklus sowohl während der gebärfähigen Jahre als auch danach beeinflussen kann. Wenn Frauen in die Wechseljahre eintreten, haben die hormonellen Veränderungen verschiedene Auswirkungen, die wiederum zu Fragen führen, wie sich dies auf den Verlauf von CED auswirken kann. Obwohl es nicht viel Forschung darüber gibt, wie sich CED auf die Wechseljahre auswirkt, wird dieser Artikel untersuchen, welche Informationen verfügbar sind, um Frauen zu helfen, sich besser auf diese Phase der Menopause vorzubereiten

Wechseljahre und Perimenopause

Die Wechseljahre sind ein normaler Teil des Alterungsprozesses. Die Menopause ist definiert als die Zeit, nachdem die monatliche Periode (Menstruation) einer Frau für einen Zeitraum von 12 Monaten (ein Jahr) aufgehört hat. Die Zeit bis zur Menopause ist eine weitere normale Phase im Alterungsprozess, die als Perimenopause bezeichnet wird. Bei den meisten Frauen beginnen die Wechseljahre, wenn sie in ihren 40ern oder 50ern sind. Es gibt kein bestimmtes Alter, in dem Frauen in die Perimenopause oder Menopause eintreten. Das Durchschnittsalter bei Beginn der Wechseljahre variiert, die von ethnischer Zugehörigkeit, geografischer Lage und sozioökonomischem Status beeinflusst werden können.1

Die Perimenopause kann laut dem National Institute on Aging zwischen sieben und 14 Jahren dauern. Die Eierstöcke sind Drüsen, die sich auf beiden Seiten der Gebärmutter befinden. Die Eierstöcke enthalten Eier, produzieren aber auch die Hormone Östrogen und Progesteron. Während der Perimenopause hören die Eierstöcke auf, Eier zu produzieren und beginnen, ihre Östrogenproduktion zu verlangsamen.

Östrogene sind eine Gruppe von Hormonen, die in den Eierstöcken sowie in den Nebennieren und in Fettzellen gebildet werden. Östrogene sind wichtig für die Regulierung des Menstruationszyklus, beeinflussen aber auch viele andere Teile des Körpers, einschließlich der Harnwege, Blutgefäße, Beckenmuskeln und des Gehirns. Ein Anstieg des Östrogenspiegels bei Mädchen in der Pubertät führt zur Ausbildung sogenannter sekundärer Geschlechtsmerkmale, wie Haarwuchs unter den Armen und zwischen den Beinen.

Die Schwankungen des Hormonspiegels während der Perimenopause können zu verschiedenen Auswirkungen auf den Körper führen. Einer davon ist, dass die Knochen an Dichte verlieren, was bedeutet, dass Frauen nach der Menopause ein höheres Risiko für Knochenbrüche haben können. Ein anderer ist, dass der Körper die Art und Weise ändert, wie er Energie verbraucht, was für einige Frauen bedeuten kann, dass sie leichter zunehmen. Frauen in der Perimenopause können auch andere Veränderungen feststellen, darunter Schlafstörungen, Stimmungsschwankungen, vaginale Trockenheit und Harninkontinenz.

Während der Perimenopause und der Menopause treten bei einigen Frauen Veränderungen in ihrem Menstruationszyklus auf, einschließlich Perioden, die näher zusammen oder weiter auseinander liegen. Der niedrigere Östrogenspiegel kann zu Symptomen wie Hitzewallungen und Schlafstörungen führen. Hitzewallungen (der medizinische Begriff ist vasomotorische Flush) treten auf, wenn das Gehirn denkt, dass der Körper überhitzt und anfängt zu schwitzen und die Herzfrequenz zu erhöhen, um sich abzukühlen. Nach einiger Zeit (normalerweise ein paar Minuten) hören die Symptome auf, das Gehirn denkt, der Körper sei abgekühlt und die Hitzewallung ist vorbei.

Bei Frauen, die sich einer Operation zur Entfernung ihrer Eierstöcke (sogenannte Oophorektomie) unterzogen haben, kann die Menopause zu diesem Zeitpunkt beginnen. Die Eierstöcke können gleichzeitig mit der Gebärmutter entfernt werden oder nicht, was als Hysterektomie bezeichnet wird. Ohne Eierstöcke werden keine Hormone produziert. Da der Hormonabfall bei Frauen, die die Wechseljahre noch nicht hinter sich haben, abrupt sein kann, können Hormonersatzpräparate verschrieben werden, um den Übergang zu vollziehen. Frauen, die sich einer Hysterektomie unterzogen haben, aber ihre Eierstöcke nicht entfernt haben, können den Übergang in die Wechseljahre früher beginnen als Frauen, die dies nicht getan haben.

Nach einjähriger Menstruation befindet sich eine Frau nun in der postmenopausalen Phase. Frauen nach der Menopause haben unterschiedliche medizinische Bedürfnisse, da das Risiko für Herzerkrankungen und Osteoporose steigen kann.

Wie die Wechseljahre IBD beeinflussen können

In einer Studie mit 456 postmenopausalen Frauen berichteten etwa 65%, dass sich ihre IBD-Symptome nicht änderten. Weitere 16% gaben an, dass sie bemerkten, dass sich ihre IBD-Symptome verbessert hatten. Bei etwa 18% der Frauen in dieser Studie waren ihre Symptome etwas oder viel schlimmer. Die Forscher stellten fest, dass Frauen, bei denen eine IBD in einem höheren Alter diagnostiziert wurde (wobei die Älteren im Vergleich zu den Jüngeren 44 Jahre alt waren im Vergleich zu 32 Jahren), häufiger berichteten, dass sich ihre Symptome während der Menopause verschlimmerten.2

Eine ältere Studie in Wales verglich 196 Frauen mit Morbus Crohn mit Frauen ohne CED. Die Frauen füllten Umfragen über ihren Menstruationszyklus und den Beginn der Wechseljahre aus sowie Informationen über die Einnahme von oralen Kontrazeptiva (die Pille) und das Rauchen. Die Autoren fanden heraus, dass Frauen mit Morbus Crohn etwas früher in die Wechseljahre eintraten als gesunde Frauen: 46 bis 47 Jahre im Vergleich zu 49,6 Jahren.3

Eine retrospektive Studie an 65 Frauen mit CED (20 mit Colitis ulcerosa und 45 mit Morbus Crohn) an der University of Chicago untersuchte, wie CED nach der Menopause betroffen war. Die Autoren stellten in dieser Gruppe fest, dass das Alter des Einsetzens der Menopause ähnlich dem bei gesunden Frauen war. Aktive Symptome während der Prämenopause wurden von 35% der Frauen berichtet, und 38% erlebten irgendwann in den zwei Jahren nach der Menopause ein Aufflammen. Diese Studie verglich auch Frauen, die eine Hormonersatztherapie erhielten, mit denen, die dies nicht taten. Die Forscher stellten fest, dass die Hormonersatztherapie eine signifikante schützende Wirkung auf die CED hatte. Dies bedeutet, dass Frauen, die eine Hormonersatztherapie erhielten, ein 80 % geringeres Risiko hatten, ein CED-Aufflammen zu erleiden als die Frauen, die dies nicht taten. Die Autoren schlussfolgern dass die Menopause zwar die Wahrscheinlichkeit eines Aufflammens nicht ändert, es jedoch das Östrogen in der Hormonersatztherapie sein kann, das vor IBD-Krankheit schützt

Hormonersatztherapie und CED

Ein Teil der Wechseljahre ist die Reduzierung der Hormone Östrogen und Progesteron. Das Ersetzen dieser Hormone, um die Auswirkungen der Abnahme auf den Körper zu mildern, einschließlich einiger unangenehmer Symptome, wird als Hormonersatztherapie bezeichnet. Im Laufe der Jahre war die Hormonersatztherapie Gegenstand vieler Studien und es gab einige Bedenken hinsichtlich der Langzeitwirkungen, die sie hatte. Es gab einige Studien, die zeigten, dass eine Hormonersatztherapie unter anderem das Risiko für Brustkrebs und Herzerkrankungen erhöhen könnte.5

Als jedoch weitere Studien durchgeführt wurden und die Auswirkungen der Hormontherapie besser verstanden wurden, wurde klar, dass die Risiken für andere Gesundheitsprobleme nicht so groß waren, wie sie anfänglich zu sein schienen. Für Frauen, die mit einer Hormonersatztherapie beginnen, bevor sie das 60. Lebensjahr erreicht haben oder innerhalb von 10 Jahren nach Beginn der Menopause, kommt der Nutzen zu dem Schluss, dass der Nutzen die Risiken überwiegen kann. Die Therapie sollte jedoch individualisiert sein und die aktuellen gesundheitlichen Bedenken der Frau sowie die persönlichen Vorlieben berücksichtigen.5

Es gibt nicht viele Studien zu CED und Hormonersatztherapie. Eine große prospektive Kohortenstudie mit 108.844 postmenopausalen Frauen fand jedoch einen Zusammenhang zwischen Colitis ulcerosa und Hormonersatztherapie. Die in die Studie eingeschlossenen Frauen hatten keine Vorgeschichte von CED oder Krebs. Bei Frauen, die eine Hormonersatztherapie erhielten, stieg die Diagnose einer Colitis ulcerosa. Die Wahrscheinlichkeit einer Diagnose stieg mit der längeren und aktuellen Einnahme von Hormonen. Das Risiko nahm nach Beendigung der Hormontherapie ab und nahm mit zunehmender Zeit nach Beendigung der Hormontherapie weiter ab. Bei Frauen, die eine Hormonersatztherapie erhielten, wurde kein Zusammenhang mit der Diagnose Morbus Crohn gefunden.6

Eine andere Studie, die die Rolle von Hormonen bei CED bei einer Vielzahl von Frauen unterschiedlichen Alters untersuchte, liefert auch einige Informationen über die Hormonersatztherapie. Es gab 111 Frauen mit CED, die sich in den Wechseljahren befanden und auch eine Hormonersatztherapie erhielten. Die meisten Frauen (88% mit Morbus Crohn und 91% mit Colitis ulcerosa) dachten, dass ihre CED durch die Hormontherapie unverändert blieb. Der Rest der Frauen gab an, dass ihre Symptome entweder etwas oder viel besser waren. Es gab keine Frauen, die berichteten, dass sich ihre Symptome von CED durch Hormonersatz verschlimmert hätten

Knochenbrüche und CED

Menschen mit CED haben bereits ein erhöhtes Risiko, die Knochendichte zu verlieren und Osteopenie oder Osteoporose zu entwickeln. Osteopenie könnte bis zu 32 % bis 36 % der Menschen mit CED betreffen und Osteoporose könnte bei 7 bis 15 % der Menschen mit CED diagnostiziert werden.7 Osteoporose ist, wenn die Knochen beginnen, ihre Masse zu verlieren, wodurch sie schwächer und anfälliger für Brüche werden . Osteopenie ist, wenn die Knochen schwächer werden, aber noch nicht an dem Punkt sind, an dem sie leichter brechen können.

Menschen mit CED, die Steroide (wie Prednison) zur Behandlung ihrer Krankheit erhalten haben oder die einen Vitamin-D- und Kalziummangel haben, können ein erhöhtes Risiko haben, an Osteopenie und/oder Osteoporose zu erkranken. Aus diesem Grund kann einigen Menschen mit CED empfohlen werden, einen Knochendichtescan (auch DEXA-Scan genannt) durchführen zu lassen, um festzustellen, ob ihre Knochendichte abnimmt.8 Ein erster DEXA-Scan kann durchgeführt werden, um einen Ausgangswert zu erhalten und dann von Zeit zu Zeit wiederholt, um festzustellen, ob der Knochenverlust anhält.

Auch Frauen nach der Menopause haben ein erhöhtes Osteoporoserisiko. Das Frakturrisiko wurde bei Menschen mit CED oder bei postmenopausalen Frauen mit CED nicht gut untersucht. Eine Übersichtsarbeit, die sieben Studien umfasste, ergab jedoch, dass das Risiko für osteoporotische Frakturen bei Menschen mit CED um bis zu 32 % erhöht war.9 Aus diesem Grund kann es notwendig sein, den eigenen Pflegeplan zu ändern, um den Knochenverlust zu bewältigen. Die European Crohn and Colitis Organization empfiehlt Bewegung, Kalzium- und Vitamin-D-Ergänzungen und die Verschreibung eines Bisphosphonat-Medikaments für diejenigen, die bereits einen Knochenbruch erlitten haben.10 Zu den gebräuchlichen Bisphosphonat-Medikamenten gehören Fosamax (Alendronat), Actonel (Risedronat), Boniva (Ibandronat) und Reclast (Zoledronic .)

In einer Studie wurde die Anwendung von Actonel (Risedronat) zur Behandlung von Osteoporose bei Frauen mit CED untersucht. Diese Studie wurde 3 Jahre lang durchgeführt und folgte 81 Frauen, von denen 40 Actonel und 41 ein Placebo erhielten. Die Forscher fanden heraus, dass die langfristige Einnahme dieses Medikaments die Knochenmineraldichte bei den Frauen erhöhte, die das Medikament erhielten. Im Vergleich zu Placebo war das Medikament auch mit einem verringerten Risiko für bestimmte Arten von Knochenbrüchen verbunden.11

Ein Wort von Verywell

Da es sich bei CED um eine lebenslange, unheilbare Erkrankung handelt, hat sie Auswirkungen auf alle Lebensphasen einer Person. Es gab viele Studien, die sich mit der Rolle weiblicher Hormone bei der Entwicklung und dem Krankheitsverlauf von CED beschäftigt haben, aber bis jetzt wurden noch keine endgültigen Schlussfolgerungen gezogen. Viele Frauen mit CED berichten, dass ihr Menstruationszyklus einen Einfluss auf ihre CED hat, in den meisten Fällen eine Zunahme von Symptomen wie Durchfall während ihrer Periode. Obwohl es nicht viel Forschung zu Frauen in den Wechseljahren und nach der Menopause mit CED gab, scheint es zu folgen, dass die Menopause dazu führen kann, dass die CED stabiler ist.

Frauen mit CED müssen die Lebensphasen Perimenopause, Menopause und Postmenopause im Blick haben, um sich auf die Zukunft vorzubereiten. In Zusammenarbeit mit medizinischem Fachpersonal müssen Entscheidungen darüber getroffen werden, wie Beschwerden, die während der Perimenopause auftreten, behandelt werden können und ob eine Hormonersatztherapie erforderlich ist. Postmenopausale Frauen mit CED möchten auch ihr Risiko für Knochenbrüche verstehen und wissen, ob eine Behandlung erforderlich sein könnte, um weiteren Knochenverlust zu verhindern.